橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者的療效分析

趙 艷，翟宏艷，賀 曼

（鄭東和沐醫(yī)療美容門(mén)診部，河南 鄭州，450000）

內(nèi)眥贅皮是一種皮膚褶皺，行縱向弧形，主要因內(nèi)眥部上下瞼眼輪匝肌錯(cuò)位所致，據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%單瞼人群多伴有內(nèi)眥贅皮，不僅遮蓋部分或全部淚阜，明顯促使兩眼內(nèi)眥間距變寬、眼裂變短，還導(dǎo)致部分患者視力功能受損[1]。傳統(tǒng)內(nèi)眥開(kāi)大術(shù)作為既往臨床治療內(nèi)眥贅皮常用手術(shù)術(shù)式，易遺留明顯瘢痕，無(wú)法滿足患者美觀需求，患者接受度較低[2]。因此探尋瘢痕小的手術(shù)方案至關(guān)重要。基于此，本研究選取64例雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，通過(guò)分組對(duì)比，分析橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)的應(yīng)用效果與安全性，現(xiàn)詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年3月我院雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者64例，依照手術(shù)方案分為觀察組（n=32）與對(duì)照組（n=32）。其中觀察組女23例，男9例，年齡20～35歲，平均年齡（26.14±2.83）歲，疾病程度：輕度（贅皮寬度1.0～1.5mm，且皺襞遮蓋淚阜＜1/2）15例、中度（贅皮寬度為1.5～2.5mm，且皺襞遮蓋淚阜1/2～2/3）10例、重度（贅皮寬度＞2.5mm，淚阜大部分或完全被遮蓋）7例；對(duì)照組女25例，男7例，年齡19～36歲，平均年齡（25.98±2.72）歲，疾病程度：輕度16例、中度11例、重度5例。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；知情并簽署同意書(shū)；經(jīng)眼部常規(guī)檢查顯示眼球正常；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近1年內(nèi)有眼部手術(shù)史者；存在眼瞼畸形、眉下垂等癥狀者；處于月經(jīng)期女性；眼瞼無(wú)法閉合者；存在麻醉等禁忌癥者；既往有精神病史者。

1.3 方 法

對(duì)照組行倒L成形法聯(lián)合重瞼成形術(shù)。術(shù)前重瞼形態(tài)與間距以患者眼型、眉間距為主，并畫(huà)出合適重瞼切口線。取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，行局部浸潤(rùn)麻醉后，依照內(nèi)眥贅皮形態(tài)設(shè)計(jì)L形瓣，接著沿畫(huà)線切開(kāi)眼部皮膚組織，分離皮下組織，去除三角瓣，縫合內(nèi)眥韌帶。接著剝離眼輪匝肌，去除切口下一條眼輪匝肌及瞼板前疏松結(jié)締組織，暴露眶隔，打開(kāi)眶隔，見(jiàn)脂肪自然疝出，去除由切口自然疝出的脂肪組織，修剪內(nèi)、外眥皮下組織。充分止血后，7/0尼龍線穿掛瞼板間斷對(duì)齊縫合皮膚。術(shù)后24h采用無(wú)菌輔料遮掩術(shù)區(qū)，冰敷48h，術(shù)后5～7d拆線。

觀察組行橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)。（1）術(shù)前設(shè)計(jì)：取坐位，牽拉內(nèi)眥贅皮，充分顯露淚阜、眼角，以內(nèi)眥點(diǎn)位置為a點(diǎn)，b點(diǎn)則與a點(diǎn)相應(yīng)，連接兩點(diǎn)，畫(huà)出標(biāo)記線（橫切口），行“一”字型（長(zhǎng)度約為3～4cm），同時(shí)重瞼弧度、寬度及長(zhǎng)度設(shè)計(jì)以上瞼皮膚松弛程度、眼睛大小與形態(tài)及內(nèi)眥點(diǎn)新標(biāo)記位置準(zhǔn)，畫(huà)出多余皮膚組織去除線及重瞼切口線（見(jiàn)圖1）。（2）操作過(guò)程：取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，行局部浸潤(rùn)麻醉后，依照設(shè)計(jì)線切開(kāi)表層（上瞼皮膚至眼輪匝肌），牽拉內(nèi)眥皮膚，顯露a、b兩點(diǎn)，并沿標(biāo)記線切開(kāi)并游離內(nèi)眥皮下組織，修剪離斷眼輪匝肌，顯露內(nèi)眥韌帶前支，將內(nèi)眥韌帶采用6-0尼龍線縫合固定于骨膜或鼻背筋膜上，對(duì)切口多余貓耳皮瓣修剪切除，輕壓眼眶，止血。接著剝離眼輪匝肌，去除切口下一條眼輪匝肌及瞼板前疏松結(jié)締組織，暴露眶隔，打開(kāi)眶隔，見(jiàn)脂肪自然疝出，去除由切口自然疝出的脂肪組織，修剪內(nèi)、外眥皮下組織。充分止血后，7/0尼龍線縫合內(nèi)眥部皮膚及重瞼線皮膚。術(shù)后24h采用無(wú)菌輔料遮掩術(shù)區(qū)，冰敷48h，術(shù)后5～7d拆線。

圖1 手術(shù)示意圖

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）從柔軟度、血管分布、厚度及色澤4個(gè)方面評(píng)估術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月兩組瘢痕程度，共0～15分，得分越高，代表瘢痕越嚴(yán)重[3-5]。（2）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（腫脹出血、眨眼受限、切口感染）發(fā)生率。（3）出院時(shí)，采用我院自制滿意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷評(píng)估兩組治療滿意度，不滿意：0～60分，基本滿意：61～75分，滿意：76～89分；非常滿意：90～100分。治療滿意度=（滿意非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 VSS評(píng)分

術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月觀察組VSS評(píng)分小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

觀察組出現(xiàn)1例腫脹出血，1例眨眼受限，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%（3/32）；對(duì)照組出現(xiàn)3例腫脹出血，2例眨眼受限，3例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（8/32）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（χ2=2.744，P=0.100）。

2.2 并發(fā)癥

2.3 治療滿意度

術(shù)后，兩組治療滿意度比較，觀察組93.75%高于對(duì)照組71.88%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療滿意度n（%）

2.4 典型案例

女，21歲，既往無(wú)治療史，治療前存在內(nèi)眥部上下瞼眼輪匝肌錯(cuò)位等癥狀。臨床檢查，采用橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)。術(shù)后15d，逐漸增生內(nèi)眥瘢痕，且較周邊皮膚面高。術(shù)后30d涂用貝復(fù)舒凝膠及典必殊眼膏，并配合熱敷，tid，發(fā)現(xiàn)瘢痕逐漸變淡。隨訪3～6個(gè)月，內(nèi)眥贅皮均已基本或完全矯正，距離≤1mm已無(wú)法辨別清晰瘢痕組織，瞼裂顯著正常開(kāi)大，眼瞼緣線條流暢，眼型較為自然，且皮膚顏色、性狀等均可與天然重瞼媲美，另外其符合中國(guó)人群審美觀念，患者美觀滿意度較高。隨訪12個(gè)月，內(nèi)眥贅皮無(wú)任何復(fù)發(fā)。典型病例見(jiàn)圖2、3。

表1 兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月VSS評(píng)分比較(± s，分)

表1 兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月VSS評(píng)分比較(± s，分)

組別 例數(shù) 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 F P觀察組 32 3.27±2.15 2.51±1.19 0.29±0.35 37.361 0.000對(duì)照組 32 5.84±3.08 3.23±1.35 0.93±0.67 49.275 0.000 t 3.871 2.263 4.789 P 0.000 0.000 0.000

圖2 術(shù)前眼瞼形態(tài)；圖3 術(shù)后12個(gè)月眼瞼形態(tài)

3 討 論

對(duì)于內(nèi)眥贅皮的解剖學(xué)特征，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在胚胎發(fā)育遷移過(guò)程中，眶隔前部部分肌纖維錯(cuò)位、眼輪匝肌瞼板前部與皮下結(jié)締組織纖維束相連，并行走于內(nèi)眥贅皮褶皺內(nèi)，從而生成內(nèi)眥贅皮[6]。另外，還有學(xué)者指出，內(nèi)眥部眼瞼皮膚分布形態(tài)與眼輪匝肌肌纖維走向具有密切聯(lián)系，而內(nèi)眥贅皮發(fā)生機(jī)制與上下瞼眼輪匝肌在內(nèi)眥韌帶開(kāi)始處錯(cuò)構(gòu)或錯(cuò)位等因素有關(guān)，且臨床普遍認(rèn)為其存在增厚皮下組織等顯著特點(diǎn)[7]。臨床實(shí)踐結(jié)合解剖學(xué)特征，將內(nèi)眥贅皮分為眉型、瞼板型、正向型及反向型[8]。此外，解剖學(xué)還發(fā)現(xiàn)，單瞼者眼輪匝肌部分肌束止于淚前嵴或內(nèi)眥韌帶，存在較強(qiáng)肌肉張力，且下緣出現(xiàn)淺狀弧線，內(nèi)眥部生成蹼狀窄形肌束，而單瞼伴內(nèi)眥贅皮者眼輪匝肌部分肌束止于下瞼部或內(nèi)眥韌帶，存在較高肌肉張力，且下緣出現(xiàn)淺狀弧線，內(nèi)眥部生成蹼狀半環(huán)形肌束[9]。通過(guò)上述發(fā)現(xiàn)，眼輪匝肌張力、形態(tài)以及薄厚是重建上瞼形態(tài)的關(guān)鍵所在[10]。此外，內(nèi)眥贅皮矯正原則在于分離錯(cuò)構(gòu)眼輪匝肌，緩解表面張力，重建正常內(nèi)眥角。研究發(fā)現(xiàn)，單純將重瞼成形術(shù)應(yīng)用于雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，易導(dǎo)致瞼裂變圓變窄，眼部美觀效果欠佳，因此臨床通常采取重瞼成形術(shù)與內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合治療雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮[11]。倒L成形法通過(guò)完全剪斷內(nèi)眥部錯(cuò)位眼輪匝肌，并通過(guò)折疊縫合內(nèi)眥韌帶，加之延長(zhǎng)下瞼緣切口，達(dá)到雙重減輕張力的目的，同時(shí)其開(kāi)大內(nèi)眥角，有助于促進(jìn)內(nèi)眥解剖關(guān)系恢復(fù)正常，另外其無(wú)需切開(kāi)重瞼切口與內(nèi)眥切口相交處（約3～5mm），可有效預(yù)防術(shù)后瘢痕攣縮等不良事件發(fā)生[12]。但倒L成形法應(yīng)用于雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，極易遺留較大瘢痕面積，且其并發(fā)癥多，不僅影響面部美觀，還增加患者痛苦。

相較于倒L成形法，橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的解剖學(xué)特征更符合美學(xué)無(wú)創(chuàng)觀念，存在具有切口小、瘢痕遺留面積小等優(yōu)勢(shì)，且其具體優(yōu)勢(shì)如下：（1）設(shè)計(jì)原理簡(jiǎn)單，選用小切口，可有效降低損傷內(nèi)眥結(jié)構(gòu)發(fā)生率，減少明顯瘢痕；（2）采用橫切縱縫原理，以減輕縱向皮膚張力；（2）對(duì)增厚皮下組織行扇形修剪，并對(duì)眼輪匝肌（錯(cuò)構(gòu)或錯(cuò)位）進(jìn)行切除，且其僅去除少量皮下組織，可有效糾正“貓耳”畸形；（3）內(nèi)眥韌帶固定于骨膜或鼻背筋膜，不僅顯著縮短內(nèi)眥與鼻根距離，還可有效緩解內(nèi)眥部皮膚張力，在一定程度上可明顯減少內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)；（4）對(duì)眼輪匝肌及皮膚纖維粘連組織充分松解，有助于降低內(nèi)眥表面皮膚張力，減少瘢痕增生，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；（5）配合重瞼成形術(shù)，可完美融合新內(nèi)眥角與重瞼線，對(duì)縮短術(shù)后恢復(fù)、提高美觀滿意度具有重要意義[13-14]。本研究采用橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月觀察組VSS評(píng)分小于對(duì)照組（P＜0.05）。提示該術(shù)式可有效縮小瘢痕面積。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且術(shù)后觀察組治療滿意度93.75%高于對(duì)照組71.88%（P＜0.05）。提示雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者采用橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療，并發(fā)癥少，可有效提高治療滿意度。

然而為淡化或隱藏術(shù)后瘢痕，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)以下觀點(diǎn)：（1）內(nèi)眥皮瓣游離時(shí)，應(yīng)靠近眼輪匝肌表面；（2）熟練了解并掌握內(nèi)眥韌帶縮短程度，以防縮短過(guò)度，增大鼻側(cè)牽拉力，從而增生瘢痕面積，產(chǎn)生眼角畸形等并發(fā)癥；（3）由于內(nèi)眥切口較小，故需盡量減少皮膚去除量，同時(shí)確保無(wú)張力縫合；（4）術(shù)后拆線，應(yīng)使用常規(guī)瘢痕修復(fù)藥物[15-16]。

綜上所述，橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)應(yīng)用于雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，治療滿意度高，可有效減少瘢痕面積，并發(fā)癥少，安全性較高。