探究周圍型肺癌的X線診斷分析

許永剛

【摘 要】目的：探討周圍型肺癌的X線診斷結果，以提高周圍型肺癌的影像學診斷效率。方法：選擇2016年3月至2018年3月在我院放射科診斷的周圍型肺癌患者共42例，采用北京萬東500MA多功能X光攝影機進行檢查，觀察是否出現周圍型肺癌的特征性表現。結果：腫塊直徑為06-38cm，平均直徑（21±05）cm，密度較高，主要表現為條索狀陰影（25例），其次為不規則影（12例）、磨玻璃樣改變（5例）。4例患者可見厚壁的不規則空洞征，1例見鈣化。38例腫塊邊緣欠清晰，4例腫塊邊緣光滑清晰。28例可見短毛刺狀陰影。16例見分葉征。39例有不同程度的胸腔積液，12例有胸膜凹陷征。6例出現肺門淋巴結轉移，6例出現縱隔淋巴結轉移，3例鎖骨上淋巴結受累，1例出現骨轉移。結論：X線診斷可以較好地顯示周圍型肺癌的形態學特征，檢查費用較低，適合于基層衛生院廣泛使用。

【關鍵詞】周圍型肺癌；X線；診斷

【中圖分類號】R736 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

鄉鎮衛生院是早期發現肺癌患者的前沿陣地，X線檢查是診斷周圍型肺癌的有效方法。因此本文對我院2016年3月至2018年3月采用X線診斷的42例周圍型肺癌影像學資料進行了分析和探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2018年3月在我院放射科診斷的周圍型肺癌患者共42例，所有患者均經手術或穿刺活檢，經組織病理學診斷確診為周圍型肺癌。排除標準：患者合并精神系統疾病，或無法配合X線檢查。其中男31例，女11例，年齡41-83歲，平均年齡（568±71）歲。病理類型：鱗癌27例，腺癌13例，大細胞未分化癌2例。病灶所在部位：左肺上葉18例，左肺中葉5例，左肺下葉4例，右肺上葉14例，右肺下葉1例，病灶位于兩肺中上肺部有37人（881%）。主要臨床表現為：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發熱、消瘦等。有19例患者經常吸煙，5例患者偶爾吸煙。

1.2 檢查方法 X線檢查采用北京萬東500MA多功能X光攝影機，患者取站立位，拍攝胸部正側位片。胸部正位片的焦距180cm，電壓80kV，毫安量20mAS，胸部側位片的焦距180cm，電壓90kV，毫安量40mAS。所有X線胸片均由我院放射科專職技師拍攝，并由放射科3人以上（其中含一名副主任醫師）進行影像學集體診斷，對腫瘤的發生部位、病灶數量、大小、形態、邊緣情況、密度及病灶與周圍結構的關系進行分析，觀察是否出現周圍型肺癌的特征性表現，如局部結節、磨玻璃樣改變、毛刺狀、分葉表現、鈣化、空洞、血管集束征。

2 結果

2.1 周圍型肺癌的X線表現根據腫塊的縱線、橫線、左斜徑、右斜徑計算腫瘤直徑，直徑為06-38cm，平均直徑（21±05）cm，直徑<1cm有5例，1-2cm有18例，2-3cm有16例，3cm以上有3例。早期肺癌的密度較高，腫塊主要表現為條索狀陰影（25例），其次為不規則影（12例）、磨玻璃樣改變（5例）。4例患者可見厚壁的不規則空洞征，1例患者見鈣化。38例患者腫塊邊緣欠清晰，4例患者腫塊邊緣光滑清晰。28例患者可見短毛刺狀陰影。16例患者見分葉征。39例患者有不同程度的胸腔積液，12例患者有胸膜凹陷征。

2.2 腫瘤轉移情況X線診斷顯示有6例患者出現肺門淋巴結轉移，6例患者出現縱隔淋巴結轉移，3例患者鎖骨上淋巴結受累，1例患者出現骨轉移。

3 討論

周圍型肺癌是支氣管上皮細胞發生癌變，侵及周圍肺組織的一種肺癌類型，病理表現以腺癌為主[1]。近年來周圍型肺癌的發病人數較多，患者往往在有明顯臨床表現到醫院檢查時方才發現，錯過了早期診斷和早期治療的時機，因此患者的病死率較高。CT定位精確，診斷清晰率較高，但是購買CT機的費用昂貴，不能在基層鄉鎮衛生院普遍使用。另外，CT診斷周圍型肺癌，存在假陽性率過高的問題，人群使用CT掃描篩查肺癌的假陽性率可高達20%，會導致不必要的醫療費用和對患者的傷害。周圍型肺癌的早期診斷是提高患者預后的重要途徑，X線檢查在周圍型肺癌的早期診斷中具有明顯的優勢，對于早期周圍型肺癌的臨床意義十分重要[2]。

本組患者的影像學表現為，肺癌病灶發病部位以兩肺中上部為主，左肺上葉18例，左肺中葉5例，右肺上葉14例，病灶位于兩肺中上肺部有37人（881%）。腫塊的直徑多為1-3cm，邊緣欠清晰。直徑超過3cm的腫塊邊緣一般較為清晰，密度均勻。分葉征、短毛刺狀征、偏心性空洞征（壁厚但不規則）、胸膜凹陷征、鈣化等是周圍型肺癌的特征性表現，分葉征、短毛刺狀征等表現與周圍型肺癌的病理學改變，即癌細胞呈浸潤性生長，侵及細支氣管和血管有關。而空洞征則反映了肺癌局部的缺血壞死表現。

周圍型肺癌容易與肺結核、炎性假瘤相混淆，根據以往鑒別診斷的經驗，我們認為周圍型肺癌雖然也可以發生于肺尖部，但腫塊的邊緣多欠清晰，腫塊周圍無衛星病灶，這與肺結核可以進行有效的鑒別。而典型的毛刺征和空洞征可以將周圍型肺癌與纖維瘤相鑒別。本研究12例患者可見胸膜凹陷征，與腫塊內部的疤痕發生收縮，牽拉胸膜形成凹陷有關。當周圍型肺癌的腫瘤直徑較小時（如小于1cm），X線診斷的準確性降低，在有條件的情況下，可以進一步行CT檢查，以明確診斷。并隨訪復查，以發現是否出現淋巴結轉移，為手術治療提供更豐富的信息。

綜上所述，X線診斷可以較好地顯示周圍型肺癌的形態學特征，檢查費用較低，適合于基層衛生院廣泛使用。

參考文獻

Park YKim TS，Yi CA，et alPulmonary cavitary mass containing a mural nodule：differential diagnosis between intracavitary aspergilloma and cavitating lung cancer on contrast-enhanced computed tomography[J]Clin Radiol，2007，62（3）：227-232

杜玲玲早期周圍型肺癌的x線胸片與CT診斷[J]職業與健康，2006，22（24）：2279