心理干預為主的護理措施對老年腦卒中后抑郁的影響分析

梁志蘭

【摘 要】目的：探討以心理干預為主的護理措施對老年腦卒中后抑郁的影響。方法：將符合老年PSD患者隨機分為觀察組合對照組，均給予腦卒中藥物、抗抑郁等常規治療；干預組同時實施以心理干預為主的護理措施，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評分對干預前后進行評定。結果：兩組6w后HAMD評分比較統計學分析有顯著性差異（P<0.01），兩組6w后的有效率比較，統計學分析差異有統計學意義（P<0.05）。結論：心理干預能顯著改善老年PSD患者的抑郁狀態，有效促進患者全面康復。

【關鍵詞】腦卒中后抑郁；心理干預；老年

【中圖分類號】R749.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

隨著社會發展和人民生活質量的日益提高，社會老齡化日益明顯。現代康復理論和實踐證明，卒中后進行有效的康復能夠加速康復的進程，減輕功能上的殘疾，提高生存質量。而腦卒中康復效果受多種因素影響，其中，腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）作為一種 腦卒中較 為常見的并發癥，有文獻報道其發病率可達 40%～50%。由于其明顯影響患者的情緒及睡眠，會導致患者對治療依從性明顯降低，從而對腦卒中患者的治療和康復產生嚴重的影響。故除了臨床治療外，提供必要的心理干預措施也顯得非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年6月-2017年12月見我住院老年PSD病人57例，男37例，女20例，年齡60-85歲。入組標準：均經頭顱CT或MRI確診為腦卒中，病程處在卒中中1-6w；符合最新的腦卒中診斷標準[3]，意識清醒、查體合作，無驗證智能障礙、精神癥狀或陽性家族史；符合中國精神疾病分類方案與診斷標準關于抑郁的診斷標準[4]，汗密頓抑郁量表評分>17分。隨機分為觀察組29例，對照組28例，兩組年齡、性別、病程等有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規的抗抑郁藥物治療，對照區行神經內科的常規護理、生活護理；觀察組另行綜合性護理干預措施，包括心理護理及健康教育。入組時及實施6w 后采用HAMD分別測評兩組病人康復效果并比較，采用SPSS13.0進行統計分析。

1.3 觀察組心理干預護理措施

1.3.1 建立良好的護患關系。首先給患者提供安全舒適的住院環境，對患者多加照顧和關心，幫助其樹立積極的心態和與疾病抗爭的信心，護士可借助語言、表情、手勢、眼神等方式多與患者交流。對孤僻、社交及興趣缺乏者采用開導療法、移情療法，有針對性地進行行為、社交能力、興趣等方面的培訓。

1.3.2 評估病人的心理狀態。每周定期接受心理治療，采用集體和個別心理溝通的方式進行。不同的入院患者因其病情、家庭條件、環境因素等各不相同，患者所表現的心理狀態有很大差異。護理人員要善于利用首因效應、疏導和支持方法取得患者的信任，消除患者的抑郁情緒，改善患者的精神和軀體狀態[5]。對患者不良的心態行為盡量采取協商、提醒的方式提出，從而有利于病人心情舒暢，發揮病人的能動性，積極主動配合醫護人員進行康復治療。強調患病配合過程的小進步、小優點，增強病人的信心和勇氣。

1.3.3 放松病人的緊張心理。老年人對突然來的腦卒中容易產生恐慌、緊張的心理，可使病人平臥，微閉雙眼，兩臂自然放身體兩側，提示患者握緊拳頭再松開，咬緊牙關再松開，然后深呼吸，并給患者放一些節奏明快，舒緩和諧的音樂，可以起到鎮定情緒，緩解負性心理的作用。對患者進行卒中相關知識的宣教，讓其認識到卒中是一種可防可治的疾病，樹立起戰勝疾病的信心。

1.3.4 鼓勵家屬參與患者的治療，加強心理護理的作用。

2 結果

2.1 兩組干預前后各量表評分結果

兩組6w后HAMD評分，分別與入組時比較，統計學分析有顯著性差異（P<0.01）；兩組6w后評分比較統計學分析有顯著性差異（P<0.01）

2.2 兩組療效比較

兩組6w后的有效率比較，統計學分析差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著老齡化進程，腦卒中發病率越來越高，腦卒中以高死亡率及高致殘率危害著人類健康。由于高致殘率，腦卒中不僅以神經功能缺損為主要表現，患者往往在發病時伴有心理情緒障礙，其中腦卒中后抑郁較為常見，臨床上以情緒低落、興趣缺失、睡眠障礙等為主要表現，當病情加重時，患者可以發生厭食、產生幻覺、對生活絕望甚至自殺等。腦卒中后抑郁的存在嚴重影響患者對生活的信心，導致對治療的依從性和積極性明顯降低，從而明顯影響患者的康復效果。腦卒中后抑郁患者如不及時治療，其癥狀可持續 1 年及以上，使腦卒中致殘率和病死率增加，加重了患者的家庭和社會負擔。腦卒中后神經功能缺損對患者造成嚴重的心理負擔，導致病人生活不能自理，患者容易當心給家庭增加負擔，擔心在社會、家庭的地位下降，故易出現情緒低落、興趣欲望下降、睡眠障礙、厭世、不配合治療等情況。針對老年患者腦卒中后抑郁的住院表現進行心理護理干預，使患者的主動性增強，心理障礙改善，更好地接受和配合治療。

任金生等[6]表面神經功能缺損程度與腦卒中后抑郁癥發病率呈正相關，神經功能缺損越嚴重，日常生活依賴程度越高，抑郁癥狀越明顯。本研究結果顯示經過常規治療腦卒中藥物、抗抑郁治療后，兩組患者的HAMD評分降低，反應了抑郁狀態均有所改善，隨著抑郁狀態的好轉，觀察組患者相應的神經功能缺損評分也降低。吳善鳳[7]等研究認為，護士為患者提供社會支持行為，加強患者受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意度等的主觀感受、對患者改善情緒、正確發揮心理防御機制有積極意義。

參考文獻

謝德利.現代康復護理[M].北京： 科學技術文獻出版社，2017： 28.

尤黎明.內科護理學[M].北京： 人民衛生出版社，2016： 594.

劉虹.中醫護理學基礎[M].北京： 中國中醫藥出版社，2015： 124.