腹腔鏡對肝臟疾病診治的臨床應用

李佳佳　駱聰　陸志剛

【摘 要】目的：探討分析腹腔鏡對肝臟疾病診治的臨床應用。方法：選取我院2017年3月至2018年3月收治的13例肝臟疾病患者，對其實施腹腔鏡下肝臟切除手術，觀察臨床效果，總結和分析臨床資料。結果：平均術中出血（130.3±23.1）ml，手術時間（128.4±21.8）min，所有病人均未輸血，引流管拔除時間（48-72）h，排氣時間（24-48）h；平均住院天數11.4d，術后切口愈合不良1例，術后并發癥發生率為7.69%。在手術之后沒有患者出現出血和膽漏等并發癥，術后胃腸功能恢復良好。患者術后進行隨訪效果滿意。結論：肝臟疾病患者給予實施腹腔鏡診治，具有創傷小、恢復快、住院時間短、治療徹底、臨床效果顯著等優點，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】腹腔鏡；肝臟疾病；診治；臨床應用

【中圖分類號】R657.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

隨著醫療技術的不斷發展，也相應促進了腹腔鏡操作技術的發展，相比于傳統開腹手術來說，腹腔鏡肝臟切除手術在術中和術后恢復等方面無明顯差異，并且該種手術方法創傷小、術后恢復快、不會對患者免疫功能造成極大影響。通過長期的臨床操作能夠看出，腹腔鏡肝臟切除手術的安全性和可行性都比較高。現階段，該術式已成為肝膽外科醫師關注的焦點，并將在不遠的將來成為主流術式[1]。我院普外科已經開展了多年肝臟疾病的開腹手術治療，積累了豐富的肝臟疾病開腹手術治療經驗，主要開展了腹腔鏡下膽囊、闌尾、結腸、直腸、疝等疾病的治療，積累了豐富的腹腔鏡手術經驗。此次研究主要是探討分析腹腔鏡對肝臟疾病診治的臨床應用，現將此次研究報告作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2018年3月收治的13例肝臟疾病患者，其中男性患者8例，女性患者5例，最小年齡為22歲，最大年齡為75歲，平均年齡為（48.6±5.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 對患者進行常規檢查，明確手術禁忌癥；使用影像學檢查明確病變位置，大小以及累及范圍等；糾正電解質紊亂、低蛋白血癥等；做好中轉開腹準備工作。

1.2.2 手術操作方法 給予患者氣管內插管全身麻醉，采取仰臥位，建立 CO2氣腹，腹內壓為12mm Hg，自臍下置入30°腹腔鏡，觀察腹腔，對肝臟病變可切除性進行判斷。于劍突下和右鎖骨中線肋緣下、右腋中線肋緣下、左鎖骨中線肋緣下等處可分別做操作孔。按照病變位置，術中操作需要更換主操作孔，切斷肝圓韌帶，左、右冠狀韌帶，鐮狀韌帶和左、右三角韌帶等，其中肝圓韌帶和左三角韌帶需要使用一次性結扎夾夾閉。

位于肝臟表面的良性病變，對于直徑在5cm以下的患者需要使用非解剖性肝臟切除手術，在腹腔鏡下使用超聲刀緩慢離斷肝實質，肝斷面比較粗大的脈管需要使用一次性結扎夾夾閉之后切斷，肝斷面電凝止血，檢查無出血和膽漏情況后創面止血紗布覆蓋。

對于局限于肝段和肝葉的病變直徑超過5cm的患者則需要使用腹腔鏡解剖性肝臟切除手術，按照病變大小明確肝葉切除范圍后，阻斷肝臟入肝血流實施腹腔鏡下肝葉切除手術。明確缺血線后用電刀在肝臟表面標出肝切斷線，并用超聲刀在切斷線上自下而上離斷淺層肝組織和小血管，每次厚度0.2-0.3cm，遇肝內較大脈管時，用一次性結扎夾夾閉或者內鏡下旋轉頭切割吻合釘匣連續切除肝臟，肝臟創面有少許出血用電凝止血，標本袋將切除肝標本從主操作戳孔取出，檢查肝斷面無出血和膽漏情況后止血紗布覆蓋，肝斷面放置引流管一根，自相應戳孔引出，清點器械無誤后，常規縫合各手術戳孔[2]。切除組織送病理檢查。

如果在對患者進行腹腔鏡肝臟切除術時發生出血難控制現象，出血量>800ml 則需要立即中轉開腹或擴大切口進行手術；其次，如果由于手術暴露不佳、病灶較大等情況切除困難，可轉為手助腔鏡切除或直接中轉開腹切除。

1.3 統計學方法 對所有患者數據資料采用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用檢驗，用%表示，計量資料采用t檢驗，用均數標準差表示，P<0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

在此次研究的13例患者中，有2例肝細胞癌患者，2例局灶性結節增生患者，3例肝海綿狀血管瘤患者，4例肝囊腫患者，2例肝膿腫患者，其中2例中轉開腹（1例肝細胞癌患者、1例肝海綿狀血管瘤患者）。平均術中出血（130.3±23.1）ml，手術時間（128.4±21.8）min，所有病人均未輸血，引流管拔除時間（48-72）h，排氣時間（24-48）h；平均住院天數11.4d，術后切口愈合不良1例，其余患者均未出現術后并發癥，術后并發癥發生率為7.69%。

3 討論

盡管現階段腹腔鏡在腹部外科手術當中已經廣泛應用，并且效果顯著，然而因為肝臟屬于實質性器官，因此具有雙重血供，血運豐富，在手術期間可能會造成大出血風險。其次，腹腔鏡手術中CO2氣腹可能會出現氣體栓塞現象；術中出血無法很好使用縫合止血等開腹技術[3-4]。所以，實施腹腔鏡肝切除術危險性和難度都比較大。但在臨床治療中仔細術前評估，充分掌握腹腔鏡診治適應癥，術中仔細操作，作好中轉開腹手術準備等情況下能安全開展。

按照賀更生等[5]學者的文獻結論能夠看出，對于肝腫瘤患者來說，實施腹腔鏡手術治療方法能夠獲得顯著效果，相比于傳統切除手術來說，其術后生存率差異不顯著。對于肝臟疾病實施腹腔鏡的診治，將為本地區及周邊肝臟疾病患者提供更好的醫療服務，縮短肝臟疾病患者住院時間，減低肝臟疾病患者就醫費用，提高患者就醫體驗及滿意度，進一步提高我院醫療技術水平及影響力。

肝臟疾病患者使用腹腔鏡診治腹壁切口小，損傷小，疤痕小，美容效果好；術后疼痛程度輕，有利于早期活動，腸道功能影響小，早期即可進食，可更早地恢復健康，縮短住院時間；肝癌患者術后常需序貫治療，腹腔鏡手術形成粘連少，可為術后進一步治療提供更好的條件；腹腔鏡術后免疫功能影響小，尤其是對具備抗腫瘤效應的細胞免疫，可較早進行輔助治療；對合并肝硬變門靜脈高壓的患者，術后腹水、肝功能衰竭發生率明顯降低等；與傳統肝切除術相比，術中能夠獲得更加直視放大的近距離清晰視野，確保了對肝門結構與肝實質斷面的更加精細而確定的解剖分離，從而使得術中出血更少、術后恢復更快；腹腔鏡診治更符合肝腫瘤外科的根治原則，不但阻斷了腫瘤細胞流出途徑，降低了肝內播散的風險，也能降低殘肝段、肝葉內癌細胞的殘留，術中對腫瘤的觸摸擠壓的機會更少，這使得術中腫瘤細胞發生血運轉移或種植轉移的機會也相對減少。

綜上所述，肝臟疾病患者給予實施腹腔鏡診治，具有創傷小、恢復快、住院時間短、治療徹底、臨床效果顯著等優點，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

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