比較barbotage（Bbt）注射法和單次注射法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）具體效果

蘇國杰

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)患者行蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合麻醉時(shí)予以barbotage注射、單次注射的實(shí)際效果。方法：研究組行Barbotage注射法給藥，對照組行單次注射法給藥。結(jié)果：研究組痛覺阻滯達(dá)標(biāo)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯達(dá)標(biāo)時(shí)間均顯著小于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用Barbotage注射法對剖宮產(chǎn)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；barbotage注射；單次注射；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)階段臨床用于終止高危妊娠的主要方式之一，正確有效的麻醉措施是保障剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的關(guān)鍵。蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合麻醉（即腰硬聯(lián)合麻醉）是現(xiàn)階段臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)的常用麻醉方式，但隨著臨床醫(yī)學(xué)水平深入研究，有學(xué)者認(rèn)為在此法麻醉時(shí)采取不同注射給藥形式或可對麻醉效果造成一定影響。基于此，本文將隨機(jī)選取我院于2015年2月-2018年12月期間收治的90例剖宮產(chǎn)患者作為本次研究對象，探討剖宮產(chǎn)患者行蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合麻醉時(shí)予以barbotage注射、單次注射的實(shí)際效果，以期為提高此類患者麻醉有效性、安全性提供有力參考，現(xiàn)總結(jié)如下，

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例剖宮產(chǎn)患者年齡22-37歲、平均（29.09±1.02）歲，平均孕周（38.90±0.18）周（孕周范圍：33-41）周，平均體重（68.42±2.41）kg（體重范圍：52-83kg）。90例剖宮產(chǎn)患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中研究組、對照組均含45例，兩組一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術(shù)前肌注0.5mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)吸氧并接通心電監(jiān)護(hù)儀，300-500ml復(fù)方乳酸鈉快速滴入。協(xié)助患者取側(cè)臥位，由L3-4利用 25G/l6G 脊椎-硬膜外聯(lián)合穿刺針有效穿刺后于蛛網(wǎng)膜下腔將9mg布比卡因注入。兩組方法如下：①研究組行Barbotage注射法給藥：0.75%、1.2ml布比卡因回吸腦脊液稀釋為2ml混合液后推注1ml，之后再次回吸1ml后注射1ml混合液，第三次回吸1ml后全部注射完畢，應(yīng)控制注射速度每秒0.1ml；②對照組行單次注射法給藥：將0.5%、1.8ml布比卡因一次性注射完畢，注射速度同研究組。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)中自給藥至痛覺阻滯達(dá)標(biāo)時(shí)間（即達(dá)到無痛平面T8）、自給藥至運(yùn)動(dòng)阻滯達(dá)標(biāo)時(shí)間（下肢肌力在改良Bromage評級3級以下）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料經(jīng)表示、t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件以P<0.05表示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析可知，研究組痛覺阻滯達(dá)標(biāo)時(shí)間為（9.43±1.67）min、對照組為（11.21±0.66）min，研究組運(yùn)動(dòng)阻滯達(dá)標(biāo)時(shí)間為（12.32±0.68）min、對照組為（14.06±0.79）min，上述指標(biāo)研究組均顯著小于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05（存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉以其起效快、鎮(zhèn)痛效果顯著、對母嬰生理影響小等優(yōu)勢，已逐漸成為現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)主要麻醉方式之一。但應(yīng)注意的是，行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)不同給藥方法可能對麻醉有效性、安全性造成相應(yīng)影響。剖宮產(chǎn)患者由于下腔靜脈、腹主動(dòng)脈經(jīng)子宮壓迫從而顯著降低回心血量，仰臥位綜合征發(fā)生率較高，但胎兒在骨盆中固定之前多數(shù)孕婦可通過代償作用緩解下腔靜脈受壓情況，而腰麻可以對全身血管阻力增加的代償作用產(chǎn)生一定的抵消效果，此外患者因盆腔肌肉松弛無法為增大的子宮提供有力支撐，因而作用更傾向于向后壓迫下腔靜脈，上述原因即導(dǎo)致仰臥位低血壓綜合征的主要危險(xiǎn)因素[1]。研究表明，下腔靜脈受壓迫后增加脊椎靜脈叢血流，因此剖宮產(chǎn)術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，由于硬膜外間隙、蛛網(wǎng)膜下隙靜脈叢擴(kuò)張從而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔容積下降，孕婦椎管內(nèi)給予麻醉藥物劑量顯著低于正常人群，提示針對剖宮產(chǎn)孕婦并不適用于常規(guī)單次注射法[2]。

Barbotage注射法即往返吸注給藥法，是細(xì)胞活檢、蛛網(wǎng)膜下腔給藥、關(guān)節(jié)腔鈣化灶清除等過程的常用操作方法。本文通過分析認(rèn)為，研究組經(jīng)Barbotage注射法行腰硬聯(lián)合麻醉后，該組痛覺阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間優(yōu)于行單次注射法的對照組，此結(jié)論與廖榮宗[3]等人研究結(jié)果相符。分析原因?yàn)椋珺arbotage注射法能夠?qū)⒌攘柯樽硭幬锞鶆蚍植荚谳^為廣泛的特定區(qū)域內(nèi)，從而使蛛網(wǎng)膜下腔單位節(jié)段內(nèi)僅需較小藥量即可獲得滿意麻醉效果，麻醉藥物抑制交感神經(jīng)程度、機(jī)體循環(huán)程度均得到有效減小[3]。

綜上，應(yīng)用Barbotage注射法對剖宮產(chǎn)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，值得今后實(shí)際工作中參考使用。

參考文獻(xiàn)

范建輝，滕奔琦， 李萍， 等.蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外腔阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的探討[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（5）：628-632.

牛宣耀， 王海峰， 苗韶華.劑量與身高比例法腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)[J].中國醫(yī)師雜志， 2015， 17（10）： 1572-1573.

廖榮宗， 史譽(yù)吾，區(qū)錦燕，等.往返吸注給藥法對布比卡因蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17（12）：663-665.