實施藥物不良反應監測護理應急流程的做法與體會

王雯英

【摘 要】 目的：提高用藥安全性，建立藥物不良反應護理應急流程。方法：醫務部委托藥劑科聯合護理部，建立藥物不良反應護理應急流程。結果：經過4年的實踐，使臨床護士能迅速地發現、報告和降低因藥物不良反應給患者造成的危害，提高用藥安全。結論：建立合理、可行的藥物不良反應護理應急流程，不斷提高藥品監管和報告水平，從而保障患者臨床用藥的安全性。

【關鍵詞】 藥物不良反應；監測護理；應急流程；實施做法；體會

【中圖分類號】

R197.3 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-172-02

前言

藥物不良反應（ADR）是指在預防、診斷、治療疾病或調節生理功能的過程中，人們接受正常劑量的藥物時出現的任何有害的與用藥目的無關的反應。2003年，我院建立了ADR監測護理流程，經過4年臨床實踐，提高了臨床護士對ADR的認識和對出現ADR的觀察、應急搶救與處理能力，確保了患者用藥的安全性。

1 方法

1.1 建立ADR監測護理應急流程（見圖1）

圖1

1.2 ADR組織形式

藥劑科為調度中心，開設1條固定專用電話，接收來自臨床科室的ADR報告，并設立1名藥師負責，對各科室上報的ADR整理后上報到朝陽區藥品監督管理局及北京市藥品不良監測中心。同時，各科室護理單元設立1名ADR藥品監督管理員，由臨床護士承擔；藥師每周到科室檢查報表；每月由藥劑科對科室報告情況進行評價；每年由藥劑科主任對藥品監督管理員、護士長進行講課及考核培訓，并在年初由藥劑科對全院ADR監測工作進行總結和表彰。

1.3 ADR上報方式與信息反饋

當發生ADR時，值班護士立即報告值班醫生、護士長、藥品監督管理員，再報告藥劑科，即三報告制度（見圖1）；由藥品監督管理員或護士長負責填寫ADR報告表，藥劑科接到報告后于24h內到達科室，了解ADR的發生情況，協助科室進行相關藥物排查、追蹤，同時補充登記ADR登記報表的內容。反饋報表的問題：填寫空缺，如：患者體重、懷疑藥品的用法、用量以及原患疾病等；記錄不準確，如：報表要求發生不良反應時間應精確到用藥當時或用藥后的具體時刻；隨后由護士長負責，及時在交班會上向全科室進行通報，以使其他醫務人員注意相同用藥反應及填寫報表的注意事項。

1.4 ADR報告注意事項

ADR上報原則是一切藥品不良反應均要報告，做到可疑就報；對長期應用的藥品應報告嚴重的、罕見的、未出現過的不良反應，對已知的、較輕的不良反應不必報告，如：三環類抗抑郁藥引起的口干，地高辛所致的惡心等；對新藥品則要求報告任何不良反應，即使該效應十分輕微也應報告。患者發生ADR，護士首先停用一切藥物，根據反應情況積極配合救治患者；同時，在完成“三報告”后，要嚴密觀察患者的后續反應，并告知患者，保證患者今后的用藥安全。

1.5 處理ADR的總原則

總原則是減量停藥，去除病因，延緩吸收，加強排泄，支持治療，對癥處理。填寫“藥物不良反應報告”一式兩份，1份上交護理部。護士一旦發現患者出現 ADR，減慢輸液速度，立即報告醫生，根據醫囑減量或停止給藥，注意生命體征變化，加強病情觀察，給予對癥處理或就地搶救、吸氧、皮下注射腎上腺素、靜脈給予地塞米松等。

2 效果

2.1 ADR監測網（包括納入監測網的部門和承擔監測任務的監測員）數量逐年增加（見表1）

2.2 我院填報ADR報表數量和合格率逐年上升（見表2）

在開始建立監測網時，由于填報報表空缺、信息缺失，使報表填寫合格的數量少，合格率僅為52.91%。經過4年監測ADR的培訓，填寫報表數量、合格數量大幅增加，填寫合格率達94.35%。我院連續4年獲北京市藥品不良反應監測先進單位。

3 體會

3.1 重視ADR工作，提高監測質量

醫務人員要認識到監測ADR是每名醫務工作者的責任，是安全用藥的重要保證。國家藥物不良反應監測中心提供的數據顯示，醫院上報的藥物不良反應例數占報告總量的99%，而在現階段，藥物不良反應監測工作還未引起醫院有關部門的充分重視。我院監測網始建于2003年初，由于醫院領導充分認識到監測ADR的重要性，支持監測網的全面開展。2006年，監測網已由病房的30個擴展到41個，由3個門診擴展到22個，監測員由33名發展到63名。臨床護士對ADR監測報告的認識不足，將會導致臨床護士在工作中疏于觀察，不能及時發現ADR，而影響ADR監測報告的質量，易使患者受到藥源性疾病的危害。因此，護理部與藥劑科聯合舉辦學習班，引導護士正確認識，準確填寫ADR報表。通過對科室的報表信息缺失個案的分析、反饋，提高報表的完整性、有效性，使護士關注用藥的全過程，及時發現和減少ADR的危害。

3.2 建立ADR應急流程，突出以護理為主的特點

準確、及時發現ADR，不僅鍛煉了臨床護士的應急處理能力，及時糾正藥物不良反應的臨床擴展，減低對患者的損害，還可以指導臨床用藥的觀察甚至指導用藥。如：我院神經內科4名患者陸續出現高熱、寒戰反應，該科護士迅速做出發生ADR的判斷，立即中斷輸液，通知醫生。通過排查用藥，確定為某廠生產血栓通注射液引起的輸液反應。藥劑科迅速上報藥品監督管理局，從而保證了患者的用藥安全。ADR報告護理應急流程，提高了臨床護士面對突發事件的應變能力，使正確的、有效的護理行為能更好地發揮藥物療效，減少ADR的發生或減輕ADR的程度。

幾年來，ADR監測工作雖在不斷發展和進步，但根據ADR工作的內容和要求，還需要不斷完善和補充。我院每年在ADR總結會上都制定較高的年度工作目標，使ADR監測工作不斷提高、發展。如：加強口服藥物不良反應的監測，填寫報表的完整率還沒有達到100.00%。各流程單位要不斷學習、不斷細化ADR工作，真正關愛健康，關愛安全用藥，才能全面提高藥品安全。

參考文獻

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