外傷性脾破裂圍術期綜合護理干預效果觀察

張慧

【摘 要】 目的：探討外傷性脾破裂患者圍手術期綜合護理措施。方法：選取2017年6月至2018年6月收治的外傷性脾破裂患者58例為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各29例。對照組采用常規護理方式，研究組在常規護理的基礎上采用圍手術期綜合護理措施。對比兩組的治療效果。結果：兩組均無死亡病例，均痊愈出院，研究組在住院時間、術后并發癥發生率比較均優于對照組，兩組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對外傷性脾破裂患者實施圍手術期護理具有一定的有效性，安全可靠，能夠幫助患者盡快的恢復健康。因此，值得在臨床時間治療中廣泛的應用。

【關鍵詞】 外傷性脾破裂；圍手術期；護理；效果

【中圖分類號】

R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-148-02

外傷性脾破裂是常見的腹腔實質性臟器損傷。因脾臟血運豐富，組織脆弱，稍受外力極易破裂，易發生大出血等嚴重并發癥，搶救不及時可危及患者生命。依據病情及時實施手術治療是挽救患者生命的主要手段[1]，術后全面規范的護理是提高救治成功率及減少并發癥的重要保證。本研究回顧性分析了58例外傷性脾破裂患者圍術期的綜合護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月收治的外傷性脾破裂患者58例為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各29例。研究組中男19例，女10例；年齡11-62歲，平均年齡（31.5±10.2）歲；受傷原因：交通事故12例，墜落傷7例，斗毆傷5例，其他傷5例；合并其他臟器損傷7例。對照組中男18例，女11例；年齡9-71歲，平均年齡（32.6±12.8）歲；受傷原因：交通事故11例，墜落傷8例，斗毆傷5例，其他傷5例；合并其他臟器損傷7例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，包括監測生命體征，觀察腹部切口，定時翻身，定時換藥，指導用藥，交待注意事項，發現異常及時報告醫生。研究組在對照組護理的基礎上給予綜合護理措施，具體措施如下。

1.2.1 術前護理 術前積極抗休克，護理人員應立即使患者臥床休息，迅速有效地建立靜脈通道兩條，對嚴重休克血管萎縮穿刺困難者應及時進行靜脈切開，并及時快速補充血容量，一般開始給予平衡鹽溶液（1000-1500）ml，再逐漸選用其他液體，急診查血型進行交叉配血，注意患者的生命體征變化，密切監測心率、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的血氧飽和度和尿量等指標，以及有無意識障礙、表情淡漠、煩躁、面色蒼白、口渴等休克早期癥狀，并做好記錄。同時做好采血、備血、備皮、藥物皮試、放置胃管，留置導尿管，護理人員在護理過程中應做到動作輕柔，熟練準確，把多種操作相對集中進行，盡量減輕患者的痛苦，同時與患者及家屬進行有效溝通，提高他們的配合程度，以保證治療工作的順利進行，為患者贏得手術時間。

1.2.2 術后護理 ①一般護理：術后去枕平臥6h，頭偏向一側，清除口鼻中過多分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸。患者全麻清醒后若血壓等生命體征平穩，采取半臥位，可降低腹壁張力，減輕切口疼痛；利于引流防止膈下積液，減少毒素吸收。協助患者翻身拍背，指導患者做深呼吸和有效咳嗽、排痰以降低肺部并發癥發生率。部分患者難以接受脾臟切除的打擊，容易產生焦慮、恐慌等一系列的心理反應[2]。護理人員應及時做好心理疏導。加強口腔護理，每日用生理鹽水漱口，防止發生口腔感染。每日進行皮膚護理，預防壓瘡發生。②營養支持：外傷性脾破裂脾切除或部分脾切除術后，患者處于高代謝高分解狀態，機體耗能增加，加速蛋白質分解。加之攝入不足，機體處于負氮平衡，營養嚴重缺乏，抵抗力下降，不利于恢復，增加了術后并發癥的發生率。故術后早期可采用完全胃腸外營養為患者提供營養支持。腸道功能恢復后攝入低脂易消化的流質飲食并逐步過渡到半流質直至普食。加強營養，促進切口愈合和組織修復。保持大便通暢，防止便秘。定期復查血常規、血糖、電解質、肝功能的變化并記錄患者24h出入量。③疼痛護理：術后第1天，患者切口疼痛感較強。在生命體征平穩的前提下，協助患者半臥位，以降低切口張力。可與患者溝通交流，通過看書、看電視等方式轉移其對疼痛注意力。指導患者深呼吸以緩解疼痛，必要時遵醫囑使用止痛藥或鎮痛泵。

1.3 統計學方法 計數資料采用x2檢驗，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組均無死亡病例，均痊愈出院，研究組在住院時間（14.8±2.7）d、術后并發癥發生率10.34%，均優于對照組的（20.5±3.4）d、24.14%，兩組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

外傷性脾破裂均為突發事件，患者往往不了解病情和治療方法及害怕術后疼痛等，往往會出現恐懼、焦慮等情緒，因此我們在對病情變化進行嚴密觀察的同時，還應給予患者關心和體貼，向其告知手術的結果，介紹病情發展的過程及術后可能出現的并發癥，使其有思想準備，減輕其恐懼和焦慮心理，增強治療的信心[3]。在護理中要善于與患者溝通，分散其注意力，并對其進行心理疏導，提高其承受能力和應對能力，使其處于最佳治療狀態，從而提高治療效果，減少并發癥的發生。此外，外傷脾破裂患者手術切口大，術后會出現較為劇烈的疼痛感，患者易因疼痛而出現煩躁不安、焦慮等情況，因此要做好疼痛護理干預，我們在護理時指導患者進行注意力轉移法、深呼吸、心理療法等緩解疼痛，減輕因疼痛帶來的焦躁感，使其以積極的心態配合治療和護理，有利于術后康復。

本研究結果顯示，研究組在住院時間、術后并發癥發生率比較均優于對照組，兩組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，在外傷性脾切除術后實施護理干預，能夠減輕病人的心理不適感，減少并發癥的發生，促進術后患者的康復，提高護理滿意度，護理效果顯著，具有推廣價值。

參考文獻

[1] 王玉紅. 外傷性脾破裂手術圍術期的護理體會[J]. 河南外科學雜志，2018，24（3）：188-189.

[2] 唐麗娟. 外傷性脾破裂失血性休克急癥手術護理分析[J]. 系統醫學，2017，2（14）：137-139.

[3] 王 彧. 外傷性脾切除術后的護理探討[J]. 世界最新醫學信息文摘，2018，18（81）：26-28.