氯吡格雷和阿司匹林聯合治療老年冠心病心絞痛的有效性和安全性探究

張蕊

【摘 要】目的：探究氯吡格雷和阿司匹林聯合治療老年冠心病心絞痛的有效性和安全性。方法：將2017年9月至2018年7月本院的68例老年冠心病心絞痛病患隨機分成對照組和研究組，每組各34例，其中，對照組單純應用阿司匹林治療，而研究組則聯合應用氯吡格雷與阿司匹林，記錄兩組治療效果以及不良反應出現狀況。結果：研究組的治療總有效率97.06%，較對照組的82.35%要高（p<0.05）；研究組患者每日心絞痛發作次數及每次發作持續時間均對照組要少（p<0.05），且研究組不良反應幾率5.88%，對照組為2.94%，兩組差異不明顯（p>0.05）。結論：氯吡格雷和阿司匹林聯合治療老年冠心病心絞痛效果顯著，能夠有效緩解病患的癥狀，且不良反應較少。

【關鍵詞】冠心病；心絞痛；老年患者；阿司匹林；氯吡格雷

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-02

冠心病是世界范圍內最為常見的心血管疾病，多發于中老年人群。其中，心絞痛為冠心病常見的類型之一，多因冠狀動脈供血不足，心肌急劇性暫時缺血或缺氧所引發的臨床綜合征，主要表現為胸部不適或發作性胸痛，嚴重的還會出現心肌梗死、心源性猝死等并發癥，危害病患的生命安全。目前，臨床治療冠心病心絞痛以藥物治療為主。阿司匹林、氯吡格雷均為臨床治療心絞痛的常用藥，可有效改善患者機體的血液循環情況，但長期臨床實踐發現上述兩藥單一應用效果欠佳[1]。本研究為進一步提高老年冠心病心絞痛的治療效果，嘗試將氯吡格雷和阿司匹林聯合治療，觀察其應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年9月至2018年7月本院的68例老年冠心病心絞痛病患隨機分成對照組、研究組，每組各34例，其中，對照組有男20例，女14例，年齡62～86歲，均齡（68.19±5.83）歲，病程為1～12年，平均（6.47±3.22）年；研究組有男17例，女17例，年齡60～87歲，均齡（69.07±5.11）歲，病程為1～10年，平均（6.03±3.56）年，兩組的基本資料未見有顯著性的差異（p>0.05）。納入本次研究的患者符合心絞痛的相關診斷標準，年齡≥60歲，且無嚴重心律失常、凝血功能障礙、或嚴重肝腎疾病。

1.2 治療方法

兩組病患均予以硝酸酯類、他汀類等常規藥物治療，在此基礎上，對照組加用阿司匹林治療，阿司匹林（批準文號J20080078，產自Bayer S.p.A.）口服，每次0.1g，每日服用1次。而研究組聯合應用氯吡格雷和阿司匹林治療，阿司匹林的用法、用量與對照組一致；氯吡格雷（批準文號J20130083，產自Sanofi Winthrop Industrie）口服，每次75mg，每日服用1次。兩組均持續用藥4周。

1.3 觀察指標

①對比兩組的治療效果。其中，顯效：壓榨胸痛、胸悶等心絞痛癥狀基本消失，靜息心電圖完全恢復正常或基本正常；好轉：相關心絞痛的癥狀有顯著的緩解，靜息心電圖ST段回升超過0.05mV但尚未恢復正常；無效：癥狀或心電圖表現與治療前相比均無明顯的變化。②對比兩組每日心絞痛發作次數、每次發作持續時間。③記錄兩組病患在用藥期間相關藥物不良反應出現狀況。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0分析。所得計量數據用（）表示，并用t檢驗，而計數資料用檢驗，假定P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

研究組的治療總有效率97.06%，較對照組的82.35%要高，差異明顯（=3.981，p=0.046），見表1。

2.2 兩組治療前后心絞痛發作狀況對比

治療前，兩組的每日心絞痛發作次數及每次發作持續時間未見有顯著差異（p>0.05）。但治療后。研究組病患的上述心絞痛發作狀況均顯著少于對照組（p<0.05），見表2。

2.3 兩組的不良反應對比

用藥期間，研究組出現1例惡心，1例頭痛，其不良反應幾率5.88%（2/34）；而對照組出現1例惡心，不良反應幾率2.94%（1/34）。兩組對比，=0.349，p=0.555，差異不明顯。

3 討論

現代醫學認為[2]，心肌供血不足是造成冠心病心絞痛的直接原因。冠心病心絞痛的具體發病機制為冠脈出現粥樣硬化，使血管內形成斑塊，隨著斑塊的增多會造成冠狀動脈縮窄，進而導致血流量下降，影響正常心肌供血，進而引發心絞痛。因此，本病的治療原則為減輕冠脈粥樣硬化，防止血栓形成。

阿司匹林屬于非甾體抗炎藥物的一種，可通過阻止血小板環氧酶合成來抑制體內前列腺素的分母，進而使其發揮阻礙血栓形成的作用，但有研究報道[3]，阿司匹林無法徹底改善機體血液循環狀況，不利于改善病患的預后。氯吡格雷為抗血小板聚集抑制藥，其藥理機制是其能夠結合血小板細胞膜表層的二磷酸腺苷受體，是的纖維蛋白原不能和糖蛋白受體結合，進而組織血小板凝集。結合研究來看，研究組聯合阿司匹林、氯吡格雷治療的總有效率較單一應用阿司匹林對照組要高，且心絞痛改善狀況更顯著，也無明顯不良反應出現，提示阿司匹林與氯吡格雷聯合能夠起到相互協同的作用，其治療老年冠心病心絞痛具有較高的有效性和安全性，可推廣應用。

參考文獻

王守軍.阿司匹林聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].中國現代藥物應用，2016，10（19）：174-175.

晏國鋒.阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷在冠心病心絞痛臨床治療中的應用研究[J].中國醫藥指南，2014，12（8）：144-145.

崔煥俊.阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察[J].當代醫學，2015，21（3）：125-126.