FeNo在慢性咳嗽診斷與治療中的指導(dǎo)研究

尚曉霞 王春波 慕麗娜 彭翠蘭 唐穎 李佳

【摘 要】 目的：研究慢性咳嗽診斷與治療中檢測(cè)FeNo的意義。方法：抽取80例慢性咳嗽病例，選自我院2017年12月至2018年11月診治記錄，根據(jù)病因分組，CVA組20例，感染后咳嗽組20例，慢性支氣管炎組20例，UACS組20例，均實(shí)施FeNo檢測(cè)。結(jié)果：治療前，對(duì)比CVA組，其他3組FeNo值明顯更低（P<0.05）；對(duì)比治療前，慢性支氣管炎組、CVA組治療后FeNo值明顯更低（P<0.05）；診斷后，對(duì)比陰性患者，陽(yáng)性患者FeNo值明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：慢性咳嗽診斷與治療中檢測(cè)FeNo，有利于病因診斷，為臨床治療提供可靠數(shù)據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 慢性咳嗽；診斷；治療；FeNo

【中圖分類號(hào)】

R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-012-01

臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病臨床癥狀包括慢性咳嗽，其中常見(jiàn)咳嗽變異性哮喘，不具有特異性，病因復(fù)雜，明確診斷難度較大，誤診率較高。目前，臨床上針對(duì)慢性咳嗽病因診斷進(jìn)行了一定研究，分析得出，諸多因素可誘發(fā)慢性咳嗽，包括CVA（咳嗽變異性哮喘）、感染后咳嗽、慢性支氣管炎、UACS（上氣道咳嗽綜合征）等，造成慢性咳嗽的主要因素是中氣道炎癥類型及水平[1]，因此，臨床應(yīng)評(píng)估患者氣道炎癥水平，有利于患者正確診斷及治療。本組研究課題是研究慢性咳嗽診斷與治療中檢測(cè)FeNo的意義，入組80例患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

自我院80例慢性咳嗽隨機(jī)抽取80例慢性咳嗽患者參與實(shí)驗(yàn)，知情同意，根據(jù)病因?qū)⒒颊叻?組，每組20例。CVA組中男女比11：9，年齡56歲至76歲，中位年齡65.3歲；感染后咳嗽組中男女比10：10，年齡55歲至77歲，中位年齡65.5歲；慢性支氣管炎組中男女比9：11，年齡54歲至78歲，中位年齡65.2歲；UACS組中男女比10：10，年齡54歲至79歲，中位年齡65.4歲。4組患者入組數(shù)據(jù)（性別、年齡）對(duì)比后得出可對(duì)比的結(jié)論，P>0.05。

1.2 方法

均實(shí)施FeNo檢測(cè)：開(kāi)始檢測(cè)前應(yīng)確?；颊?8h內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物及支氣管擴(kuò)張劑，使用測(cè)定系統(tǒng)NIOX FeNo，嚴(yán)格遵循相關(guān)操作說(shuō)明書(shū)，將呼吸流速設(shè)定為每秒50ml，告知患者排空肺內(nèi)氣體，含住儀器過(guò)濾器并深吸一口氣，然后平穩(wěn)呼出氣體，時(shí)間約10s，記錄檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究根據(jù)SPSS19.0軟件分析所有臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，若P<0.05，提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

治療前，其他3組FeNo值對(duì)比CVA組明顯更低（P<0.05），CVA組FeNo值（43.8±4.2）ppb，分別對(duì)比慢性支氣管炎組、感染后咳嗽組、UACS組FeNo值，t=16.7461，11.3586，11.0953。

慢性支氣管炎組、CVA組治療后FeNo值對(duì)比治療前明顯更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

診斷后激發(fā)性試驗(yàn)與支氣管擴(kuò)張F(tuán)eNo陽(yáng)性患者35例，陰性患者45例，陽(yáng)性患者FeNo值（45.1±9.5）ppb對(duì)比陰性患者（22.4±7.2）ppb明顯更高，t=12.1622，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

空氣污染可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率增加，其中常見(jiàn)慢性咳嗽，患者咳嗽時(shí)間在8周以上，臨床表現(xiàn)是長(zhǎng)期頑固性干咳[2]，吸入刺激性氣體或者冷空氣、運(yùn)動(dòng)、接觸變應(yīng)原、呼吸道感染后，均可誘發(fā)，多發(fā)于凌晨及夜間，復(fù)發(fā)率較高，可對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

分析慢性咳嗽發(fā)病機(jī)制，由于患者年齡不同，差異性較大，影響因素包括消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及鼻咽喉等，由于誘發(fā)慢性咳嗽的病因較多，臨床應(yīng)明確患者病因后再進(jìn)行對(duì)癥治療。

臨床治療慢性咳嗽患者時(shí)一般采用止咳化痰藥物及抗生素，效果不佳，隨著臨床研究深入，提出了茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥物及β2受體激動(dòng)劑等，可對(duì)患者臨床癥狀起到有效緩解作用，可促使患者生活質(zhì)量明顯改善。

慢性咳嗽患者群體中常見(jiàn)UACS及CVA，其中主要誘發(fā)因素是CVA，主要鄭州市持續(xù)性咳嗽，采用CT檢查，可有效排除早期間質(zhì)性肺疾病及非典型支氣管擴(kuò)張[3]，利用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)與支氣管激發(fā)試驗(yàn)，可確診咳嗽變異性哮喘。

本文利用檢測(cè)FeNo辦法對(duì)慢性咳嗽患者病因進(jìn)行診斷，本組結(jié)果：對(duì)比CVA組，其他3組FeNo值明顯更低，慢性支氣管炎組、CVA組治療后FeNo值明顯更低，陽(yáng)性患者FeNo值明顯更高。以上數(shù)據(jù)充分說(shuō)明了FeNo值與氣道炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)。FeNo產(chǎn)生于患者呼吸道上皮細(xì)胞，下呼吸道產(chǎn)生NO后，由NOS合成FeNo，給予慢性咳嗽患者實(shí)施激素治療，可對(duì)誘導(dǎo)型炎性表達(dá)起到抑制作用，可下降FeNo值。因此，臨床上根據(jù)FeNo值對(duì)上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽疾病進(jìn)行有效鑒別。本文中，CVA組患者CVA組明顯升高，治療后顯著降低，充分說(shuō)明了療效確切。

綜上，慢性咳嗽診斷與治療中檢測(cè)FeNo有利于患者病因診斷，F(xiàn)eNo作為氣道炎癥標(biāo)志物，測(cè)定過(guò)程簡(jiǎn)便快速，無(wú)創(chuàng)，臨床優(yōu)勢(shì)較多，有利于臨床治療患者，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，值得臨床推薦。后續(xù)探討中，應(yīng)對(duì)慢性咳嗽病因進(jìn)行進(jìn)一步分析，提出最佳治療方案，進(jìn)一步研究FeNo檢測(cè)臨床應(yīng)用的價(jià)值及意義，增加本組實(shí)驗(yàn)推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李寧， 吳明明， 張寶林. FENO在不同病因慢性咳嗽中的反應(yīng)水平及臨床意義[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2016， 22（22）：3410-3413.

[2] 趙婷， 李向陽(yáng)， 朱惠莉. 呼出氣一氧化氮在慢性咳嗽嚴(yán)重程度評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 國(guó)際呼吸雜志， 2017， 37（16）.

[3] 鄧智強(qiáng)， 樊勛， 劉小冰， et al. 呼出氣一氧化氮（FeNO）測(cè)定在過(guò)敏因素所致慢性咳嗽診療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床肺科雜志， 2018.