綜合護理對非小細胞肺癌化療患者自我護理能力及生活質量的影響*

丁雅琴，嵇 冰，曹美麗

(浙江省湖州市中醫院：1.腫瘤內科；2.內科 313000)

肺癌是除黑素瘤皮膚癌外最常見的癌癥，其中非小細胞肺癌是最常見的類型之一，與小細胞肺癌相比，其腫瘤細胞生長分裂較慢，擴散轉移相對較晚。非小細胞肺癌早期臨床癥狀不明顯，大部分患者在就診時已屬中晚期[1-2]，其生存率較低。化療是治療非小細胞肺癌的重要手段[3-4]，能夠有效地延長患者生存和改善生活質量。但是化療的不良反應較多，對患者的日常生活和預后都造成不同程度的影響。本研究對接受化療的非小細胞肺癌患者采用綜合護理干預，取得了較好的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月至2018年5月在本院接受化療的非小細胞肺癌患者為研究對象。納入標準：(1)經過病理學證實為非小細胞肺癌、未接受過治療、全身評估后結果提示化療耐受較好者；(2)初中以上文化程度；(3)年齡18～75歲；(4)能夠配合完成所有護理干預；(5)KPS評分大于或等于60分，預計生存期超過6個月；(6)患者及家屬均知情同意，并自愿參加本次研究。排除標準：(1)心、肝、腎功能嚴重障礙者；(2)既往放、化療者及需行手術治療者；(3)存在智力或精神障礙者。共納入130例患者，采用隨機數字法分為對照組和觀察組，每組65例。對照組：男32例，女性33例；年齡29～75歲，平均(63.45±8.73)歲；Ⅲa期11例，Ⅲb期31例，Ⅳ期23例；GP方案(吉西他濱+順鉑)28例，NP方案(長春瑞濱+順鉑)37例。觀察組：男35例，女30例；年齡26～76歲，平均(63.57±8.42)歲；Ⅲa期13例，Ⅲb期30例，Ⅳ期22例；GP方案(吉西他濱+順鉑)25例，NP方案(長春瑞濱+順鉑)40例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者遵醫囑給予化療方案。對照組給予常規護理方案，包括健康教育、化療操作，化療毒副反應的護理、基礎護理等。觀察組患者在對照組的基礎上進行綜合護理，在化療前、化療中和化療后3個階段給予綜合的護理指導，重點提高患者的自我護理能力和生活質量。(1)化療前：患者入院后及時對病情、心理和身體狀況作出評估，主動與患者、家屬溝通，結合患者的文化程度，了解患者對疾病的需求和自我護理能力狀況，建立和諧的護患關系。根據患者存在的心理問題，給予針對性的心理疏導，教會患者自我緩解心理壓力的技巧。以文本形式予以患者對該疾病的治療、治療毒副作用和注意事項等健康指導手冊，以通俗易懂的語言講解相關內容，提高患者自我健康意識及對疾病的認識和治療的依從性。(2)化療中：準確掌握化療的時間，密切監測生命體征、臨床體征等，若出現胃腸道、口腔潰瘍等不適癥狀，及時給予臨床處理，并進行心理疏導、音樂療法等干預，提高患者病情自我管理。教會患者識別化療期間的毒副作用癥狀及簡單處理的方法和護理知識，并將常規生活細節制成小冊子發放給患者，鼓勵患者自行完成。指導患者合理安排日常生活，定時服藥，可采取手機提醒或文字記錄提醒方式。此外，鼓勵患者多食用清淡易消化、高蛋白質、高纖維素、高熱量的食物，避免油炸、腌制品、刺激性食物；充分尊重患者，注意保護患者的隱私。(3)化療后：教會患者和家屬放松訓練的方法，避免感冒；注意休息，適當參加體育鍛煉，盡量參加力所能及的活動，保持或恢復患者的社會功能，提高患者生活質量。指導患者按照《健康指導手冊》做好出院后的自我護理。定期復查，按時化療；告知患者若出現不明原因發熱、表淺淋巴結腫大等癥狀應及時就診。兩組干預時間均為3個月。

表1 兩組患者干預前后ESCA評分比較分)

a：P<0.05，與干預前比較；b：P<0.05，與對照組比較

表2 兩組患者干預前后QLQ-30評分比較分)

a：P<0.05，與干預前比較；b：P<0.05，與對照組比較

1.3觀察指標 比較兩組患者干預前后自我護理能力和生活質量。(1)自我護理能力采用自我護理能力測量表(ESCA)進行評價[5-6]，量表包括健康知識、自我概念、自我護理技能和自護責任感4個維度，涵蓋43個條目，每個條目0～4分，總分172分；分數越高，自我護理能力越強。(2)生活質量評價采用生活質量測定量表(QLQ-C30)進行測定[7-8]，其中功能量表是QLQ-C30的重要內容之一，包括軀體、角色、情緒、社會和認知5個功能維度，功能量表各維度分數越高，表示生活質量越高。

2 結 果

2.1兩組患者干預前后ESCA評分比較 干預后，兩組ESCA評分各維度和總分均有明顯提高，觀察組提高更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者干預前后QLQ-C30評分比較 與干預前比較，干預后兩組患者軀體、角色、情緒、社會和認知功能評分均明顯降低，對照組降低更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討 論

非小細胞肺癌化療使手術范圍縮小[9-10]，減少術中腫瘤細胞擴散，降低術后復發、轉移的概率。但是多數化療藥物有明顯的毒性不良反應，對患者的身體狀況造成進一步惡化，生活質量也會有不同程度的下降[11-13]，甚至放棄治療。因此，對非小細胞肺癌患者同步化療進行規范的護理干預至關重要。

綜合護理是一種以優質護理為基礎的全方位護理模式，越來越多的應用于惡性腫瘤的護理工作中。非小細胞肺癌化療常見護理問題包括：化療知識缺乏、藥物不良反應、焦慮、營養失調、被動參與治療等。綜合護理干預模式從患者入院開始，對患者身體、心理及自我護理能力等內容進行評估分析[14]，主動向患者講解健康護理的重要作用，鼓勵患者和家屬主動積極參與護理計劃的制定，增加彼此的信任感。本研究結果顯示：觀察組患者自我護理能力明顯優于對照組，證實綜合護理干預能夠提高患者的自我護理能力。綜合護理干預在護士日常護理實踐中，采取多種方式傳授相關的自我護理知識和技能，激發了患者的主觀能動性，使其認識到主動配合治療、消除不良情緒的重要性，盡最大可能地克服疾病管理中遇到的困難，從而自覺、認真執行臨床治療中遵守事件和相關注意事項，提高了治療依從性，自我護理能力也有了質的飛躍。

生活質量主要是指個體在身體、心理、社會等方面的自我感覺和反映[15]。本研究以提高非小細胞肺癌患者的生活質量為目標之一，有針對性制定綜合護理干預方案，并安排專人負責落實，非住院期間電話隨訪，系統地貫穿于患者住院期間及出院后，最大程度上促進患者的身心康復，提高其生活質量，恢復社會功能。本研究結果顯示，兩組患者化療后生活質量評分較化療前均有不同程度的降低，但觀察組較對照組的降幅小，差異有統計學意義(P<0.05)。雖然非小細胞肺癌患者化療后生活質量下降客觀存在，但是通過綜合護理干預，對患者積極進行心理干預、出院后指導，給予其最大的支持，幫助患者樹立生活信心，提高患者的自我護理能力，從而降低了化療對患者生活質量的負面影響。

綜上所述，綜合護理干預能夠明顯提高患者自我護理能力，改善其生活質量，值得臨床推廣。