右美托咪定聯合異丙酚在老年患者關節脫位手法復位術中的效果評價

楊欽文，昌 玲，王曉梅，杜思能，胡 月，趙衛兵

(1.重慶市墊江縣中醫院麻醉科 408300;2.重慶市墊江縣中醫院骨科 408300；3.重慶市公共衛生醫療救治中心麻醉科 400030)

老年患者的關節脫位常發生在肩關節、髖關節部位，且大關節脫位自行復位困難，在行手法復位時因疼痛及肌肉緊張影響治療效果。老年患者因年齡較大、溝通較難、肌間溝解剖標志不明顯等原因，在麻醉的操作上有一定的困難，易導致一些不良反應的發生[1]。臨床上異丙酚是常用的麻醉藥物，但單純應用需要較多藥量，導致患者出現呼吸抑制等情況，故需與其他麻醉藥物聯合應用。右美托咪定是一種新型靜脈麻醉藥，具有鎮靜、鎮痛作用和呼吸抑制輕等優點[2-3]，聯合異丙酚進行麻醉效果更佳。本研究探討右美托咪定聯合異丙酚在老年人關節脫位手法復位術中的可行性和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2018年1月在重慶市墊江縣中醫院接受關節脫位手法復位的老年患者68例，其中男38例，女30例，年齡60～80歲，體質量58～76kg，NYHA分級Ⅰ～Ⅱ級，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，無明顯肝、腎功能障礙。采用隨機數字表法分為異丙酚聯合右美托咪定組(A組)33例，異丙酚聯合舒芬太尼組(B組)35例。兩組患者性別、體質量、年齡、ASA分級差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。剔除標準：有嚴重的心血管和肺部疾病，如心肌梗死、腦梗死、肺部感染等；飽胃；有上呼吸道感染和相關藥物過敏史等。本研究獲得患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2麻醉方法 術前常規禁食和禁飲，使用視覺模擬疼痛(VAS)評分評估疼痛程度，并常規監測心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度和血壓。A組患者靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/kg，于術前10 min內泵注完畢，然后靜脈緩慢注射異丙酚1.5 mg/kg，并在入患者睡后進行關節脫位手法復位治療。B組靜脈緩慢注射異丙酚2.0 mg/kg和舒芬太尼0.15 μg/kg，患者入睡后行關節脫位手法復位術。兩組患者均為同一治療組骨科醫師行手法復位治療，A組手法復位時間為(4.5±1.3)min，B組手法復位時間為(4.7±1.1)min，差異無統計學意義(P>0.05)。治療結束后所有患者入麻醉恢復室觀察，待麻醉蘇醒后Steward評分大于5分離開恢復室。

表1 兩組患者一般情況比較

1.3觀察指標 記錄患者術前、術中和術后的平均動脈壓、心率及脈氧飽和度等生命體征；患者術前和術后的VAS評分，術中生命體征及恢復室蘇醒情況；術中呼吸抑制病例數(呼吸次數低于12次/分)、體動病例數及術后惡心嘔吐等不良反應；術后調查骨科醫師的滿意度。

表2 兩組患者圍術期生命體征情況

2 結 果

2.1生命體征情況 兩組患者術前、術中、術后的平均動脈壓、心率及脈氧飽和度差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.2麻醉效果 兩組患者體動發生率、骨科醫師滿意度差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組患者術前及術后的VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

2.3蘇醒質量及不良反應 A組患者不良反應(惡心嘔吐、呼吸抑制)發生率均低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者意識恢復時間及恢復室停留時間差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表3 兩組患者麻醉效果比較

表4 兩組患者蘇醒質量及不良反應比較

3 討 論

隨著老齡化社會的到來，越來越多的老年人由于肌肉萎縮等原因導致髖關節、肩關節等關節穩定性下降，容易發生關節脫位等骨科疾病，并且關節結構障礙可引起明顯疼痛。手法復位是常用的治療手段，操作簡單快速，但由于操作時疼痛明顯，所以常需要在麻醉下進行。髖關節脫位可選擇椎管內麻醉，肩關節脫位可選擇臂叢神經阻滯，但術后阻滯時間較長，易發并發癥，且需住院或門診留置，患者多不愿接受[4-5]。因此，臨床多選擇非插管的靜脈全身麻醉，異丙酚由于其快速起效和快速蘇醒的優點而被廣泛采用[6]，異丙酚作為靜脈麻醉藥不具備鎮痛作用，在關節脫位手法復位術中常需要復合其他鎮痛藥物，阿片類藥物鎮痛效果確切，最常被采用[7-8]。關節脫位中老年患者居多，老年患者多合并高血壓、肺氣腫等心肺基礎疾病，隨著年齡的增加，心肺功能降低，使用阿片類藥物容易引起術中呼吸抑制和低氧血癥，術后惡心嘔吐的發生率也較高[9]。

右美托咪定作為一種新型α2受體激動劑，具有鎮痛、鎮靜、抗焦慮、抑制交感神經和穩定血液動力學的作用[10]。右美托咪定的優點是它具有輕度呼吸抑制并具有類似于自然睡眠的鎮靜作用，可以減少患者在復蘇期間的躁動。

本研究結果顯示，患者在術前VAS評分均大于4分，疼痛明顯，嚴重影響患者的生活，需盡早進行復位治療。兩組患者在術中體動發生率、骨科醫師滿意度、術后VAS評分等方面無差異，而在不良反應發生率上，右美托咪定聯合異丙酚效果更好，表現為惡心嘔吐、呼吸抑制發生率降低，顯示出更好的安全性。有研究發現在門診無痛檢查中右美托咪定聯合異丙酚組的惡心嘔吐、心律失常等不良反應的發生例數明顯少于對照組[11-12]，與本研究結果相似。

綜上所述，右美托咪定復合異丙酚用于老年患者關節脫位效果確切，與異丙酚復合舒芬太尼相比呼吸抑制及術后惡心嘔吐等不良反應減少，具有良好的臨床麻醉效果和安全性。