重慶市某院適齡婦女HPV-DNA篩查結果分析*

谷曉琴，袁 瑞

(1.重慶市沙坪壩區人民醫院婦產科 400030；2.重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科 400016)

在全球范圍內,宮頸癌在臨床婦科中的發病率較高，屬于危害婦女群體身體健康的惡性腫瘤之一[1]，其發病率在女性惡性腫瘤中居第二位,僅次于乳腺癌[2]。目前，宮頸癌是唯一明確病因的癌癥，已經證實高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌發病的主要手段[3]。本研究對重慶市某院婦科門診就診或住院的適齡婦女HPV感染情況進行篩查分析，并對其中高危型HPV陽性患者進行跟蹤隨訪，明確適齡婦女HPV型別分布，為適齡婦女生殖系統健康普查和宮頸癌預防策略的制定提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2017年9月至2018年12月在沙坪壩區人民醫院婦科門診就診或住院的適齡婦女2 016例為研究對象。研究對象行液基薄層細胞學檢測(TCT)，對TCT陽性患者進行HPV分型檢查。所有患者分型檢查前均無盆腔放療、化療史。本研究已通過醫院倫理委員會審批(2017001)，患者已簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1標本采集 檢查前向研究對象說明檢查方法及目的，所有受試者均行婦科檢查，觀察宮頸形態，收集宮頸管脫落細胞，置入保存液中，然后進行病理學檢查。所有受試者均未行HPV、TCT聯合篩查。

1.2.2TCT 采用膜式液基薄層細胞制片技術，毛刷取材后將宮頸脫落細胞放入存有細胞保存液的小瓶中，高精密度過濾膜過濾，將標本中的雜質分離，取濾后的上皮細胞制成直徑為20 mm薄層細胞于載玻片上，95%乙醇固定，經巴氏染色、封片、閱片，按TBS法作出診斷報告。

1.2.3HPV-DNA檢測 對TCT檢測后存在高于ASC-US等級結果視為陽性，并進行HPV-DNA檢測。使用一次性宮頸采樣器專用宮頸刷置于宮頸口，順時針旋轉5周，放入2 mL細胞專用保存液中，充分漂洗，然后沿刷柄折痕處折斷，保留刷頭送檢。

1.3統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計數資料以例數和率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1TCT 納入研究對象適齡婦女2 016例,其中21～29歲343例，30～39歲561例，40～49歲774例，50～59歲207例，≥60歲131例。21～29歲、50～59歲、≥60歲構成比與30～39歲、40～49歲比較差異有統計學意義(P<0.05)。2 016例適齡婦女TCT陽性檢出率為18.35%(370/2 016),見表1。

2.2HPV陽性檢出情況 對370例TCT陽性檢出者進行HPV陽性篩查，有110例被檢出HPV感染，其中單一高中危型79例(3.92%),單一低危型8例(0.40%),單一型總感染率4.32%；二重感染22例(1.09%),三重感染1例(0.05%),見表2。各年齡段單一型感染、二重感染差異無統計學意義(P>0.05)。感染年齡的高峰期為21～29年和50～59歲。共檢測出19種亞型，其中高危型HPV-16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68型，低危型HPV-6、11、43和CP8304型，主要集中在HPV-16、52、58、18、68型,見表3。

表1 不同年齡段受試者TCT結果分析[n(%)]

表2 各年齡段HPV感染情況[n(%)]

表3 各年齡段HPV型別檢出率[n(%)]

3 討 論

宮頸病變作為女性常見惡性腫瘤，一般好發于中老年女性，發病原因多，病因復雜不明確，大多由于子宮上皮細胞感染、浸潤導致高危型HPV感染[4-6]。臨床研究顯示，過早性生活、多個性伴侶、性交頻繁、多產早產、生殖器尖銳濕疣和長期服用避孕藥等均為引起宮頸癌的高發因素[7-9]。宮頸癌的發病與HPV感染率密切相關，HPV感染率和基因型的分布具有明顯的地區差異，在我國主要以HPV-16型為主，HPV-18、58、52型居第2～4位[10-11]。一般認為HPV-6、11型引起生殖器尖銳濕疣發病率高，傳染性強，在性傳播疾病中最為常見，但很少發生癌變,而HPV-16、58、18型等則與宮頸癌和癌前病變密切相關[12-13]。本研究可以看出，適齡婦女不同年齡段HPV感染率具有差異性，21～29歲和50～59歲是HPV高發年齡段。TCT檢查呈陽性的適齡婦女有370例(18.35%)，其中21～29歲和50～59歲具有宮頸癌高發的特點，與文獻[14]報道相一致。21～29歲檢出率高可能與該年齡段女性性生活頻繁，衛生防護意識較差有關[3]。50～59歲檢出率較高側可能與機體免疫系統對高危型HPV清除能力減弱有關[3]。從基因型別分布看， 110例HPV感染的19種主要亞型均有檢出，HPV-16、18、52、58和68型致病力最強，易導致宮頸嚴重性病變，與文獻[15-16]報道結果相一致。

綜上所述，本研究初步明確適齡婦女宮頸病變情況，掌握宮頸癌發病率和HPV亞型主要種類分布情況等，能更好地完善本地區適齡婦女生殖系統健康普查工作和幫助醫療工作者有針對性開展宮頸癌的臨床診斷、預防和治療工作。