護士職業性肌肉骨骼損傷現狀及影響因素分析*

龔永書，唐 萍，萬天菊△，劉繼軍，劉久琳

(1.重慶醫科大學附屬永川醫院兒科 402160；2.重慶市璧山區中醫院耳鼻咽喉科 402700)

職業性肌肉骨骼損傷(work-related musculoskeletal disorders，OMSI)是指因從事生產勞動或其他工作引起的肌肉骨骼損傷[1]。在我國OMSI作為工作有關疾病，正引起越來越多的職業醫學工作者的關注[2]。護士的工作中存在著許多與OMSI發生有關的職業因素，使得護士成為發生OMSI的一大群體[3]。OMSI不僅危害護士的身心健康，而且影響護理工作質量和效率[4]。對護士OMSI現狀進行調查，分析其發生、發展的影響因素，找出恰當、可行的防治方法，降低護士OMSI發病率，不僅是對護士的職業健康進行保護，而且保證了臨床工作的安全有效。

1 資料與方法

1.1調查對象 采用便利抽樣方法，選取重慶市三級甲等醫院護士進行調查。對于所選樣本的性別、年齡、科室等均無特別要求。

1.2方法

1.2.1調查工具 肌肉骨骼疼痛現狀調查選取北歐標準化肌肉骨骼癥狀調查表，對重慶市三甲醫院護士進行問卷調查，包括：脖子、肩膀、上背、手肘、下背或腰、手或手腕、臀或大腿、膝蓋、小腿、腳踝與腳等部位。同時增加性別、年齡、身高、體質量、學歷、運動習慣、是否生產、家務平均時間、科室、任此職時間、目前科室工作時間、上班期間有無休息和休息次數等基本資料和工作史。

1.2.2調查方法 在護士休息時間現場發放問卷，調查者采用同一指導語對問卷進行解釋，請護士獨立完成問卷，問卷填寫后當場回收。

2 結 果

2.1護士一般資料 共發放問卷165份，回收162份，有效回收率為98.2%。調查對象中男4人、女158名；年齡20～52歲，平均(30.0±6.3)歲；身高150～182 cm，平均(162.0±4.9)cm；體質量45～110 kg，平均(56±9)kg；學歷大專及以下者78名(48.1%)，本科84名(51.9%)；慣用手為左手者11名(6.8%),右手者151名(93.2%)；女性未生產者79名(50.0%)，生產過79名(50.0%)；每日在家中做家務的時間為1 h以下者88名(54.3%),1～2 h者61名(37.6%),2 h以上者13名(8.0%)；不常運動者70名(43.2%),偶爾運動者72名(44.4%),每周至少運動1次者20名(12.3%)。

2.2護士OMSI發生情況 162名護士中134名有肌肉骨骼損傷情況，發生率為82.7%。頸部的發生率最高(58.64%、95例)，其余部位依次為肩部(46.91%、76例)、小腿(27.78%、45例)、下背(20.37%、33例)、上背(19.14%、31例)、踝足(17.28%、28例)、手腕(11.73%、19例)、膝部(9.88%、16例)、臀部(8.02%、13例)、肘部(4.32%、7例)。

2.3護士OMSI的影響因素 對護士OMSI的影響因素進行主成分回歸分析，結果顯示運動習慣、目前科室工作時間、工齡、學歷、上班期間有無休息和休息次數是肌肉骨骼不適癥狀的主要影響因素。肩部發生OMSI與運動習慣、目前科室工作時間相關，下背部發生OMSI與工齡有相關，手腕部發生OMSI與運動習慣相關，臀部發生OMSI與學歷相關，膝部發生OMSI與上班期間有無休息相關，踝足部發生OMSI與上班期間有無休息及休息次數相關，見表1。

2.3.1肩部疼痛與運動習慣、目前科室工作時間的關系 共有76名(46.91%)護士發生肩部疼痛，運動頻率為不常、偶爾、>1周/次的護士肩部疼痛發生率分別為57.57%(41/70)、38.89%(28/72)、35.00%(7/20)，差異有統計學意義(χ2=6.821，P=0.033)；目前科室工作時間小于1年、1～<5年、5～<10年、10～15年、>15年的護士肩部疼痛發生率分別為31.43%(11/35)、47.89%(34/71)、48.57%(17/35)、58.33%(7/12)、77.78%(7/9)，差異無統計學意義(χ2=7.506，P=0.111)。

表1 護士OMSI部位的影響因素分析統計量

*：P<0.05

2.3.2下背部疼痛與工齡的關系 共有33名(20.37%)護士發生下背部疼痛，工齡小于1年、1～<3年、3～<5年、5～<10年、>10年的工齡護士下背部疼痛發生率分別為8.00%(2/25)、11.76%(4/34)、14.29%(4/28)、29.41%(10/34)、31.71%(13/41)，差異無統計學意義(χ2=9.512，P=0.050)。

2.3.3手腕部與運動習慣的關系 共有19名(11.73%)護士發生手腕部疼痛，運動頻率為不常、偶爾、>1周/次的護士手腕部疼痛發生率分別為7.14%(5/70)、12.50%(9/72)、25.00%(5/20)，差異無統計學意義(χ2=4.866，P=0.088)。

2.3.4臀部疼痛與學歷的關系 共有13名(8.02%)護士發生臀部疼痛，大專及以下與本科學歷的護士臀部疼痛發生率分別為12.50%(11/88)、2.70(2/74)，差異有統計學意義(χ2=5.228，P=0.022)。

2.3.5膝部疼痛與上班期間有無休息的關系 共有16名(8.02%)護士發生膝部疼痛，上班期間有與沒有休息的護士膝部疼痛發生率分別為6.19%(7/113)、18.37%(9/49)，差異有統計學意義(χ2=5.690，P=0.017)。

2.3.6踝足部疼痛與上班期間有無休息及休息次數的關系 共有28名(17.28%)護士發生踝足部疼痛，上班期間有與沒有休息的護士踝足部疼痛發生率分別為12.39%(14/113)、28.57%(14/49)，差異有統計學意義(χ2=6.260，P=0.012)；休息次數0、1、2、3次/天的護士踝足部疼痛發生率分別為11.97%(14/117)、33.33%(13/39)、20.00%(1/5)、0，差異有統計學意義(χ2=9.576，P=0.023)。

3 討 論

3.1護士的OMSI情況分析 本調查顯示護士OMSI的發生率為82.7%，與唐起嵐等[5]調查的82.38%相似，高于蔡煥瓊[6]、莫文娟等[7]及CHUNG等[8]的調查結果，其OMSI發生率分別為66.3%、47.79%、76.24%；與國外的一些報道也有差異，ATTAR[9]報道OMSI的發生率為85%，AMIN等[10]報道為73.24%。由于OMSI是一種慢性非特異性疾病，以疼痛和活動受限為主要臨床表現，病因不明確，缺乏客觀、特異的指標，因此對OMSI的診斷十分困難，目前尚缺乏統一的診斷標準。國際上使用較多的是北歐國家肌肉骨骼疾患標準調查表，我國關于護士OMSI的調查也多基于該表，在進行調查的過程中，護士按照主觀感受選填是否有肌肉骨骼損傷，缺乏明確的診斷標準，所調查的科室也不盡相同，有各種不確定的影響因素，因此導致調查結果的不一致。

本調查中肌肉骨骼損傷的發生率最高為頸部(58.64%)，其次為肩部(46.91%)，再次是小腿(27.78%)和下背(20.37%)，所得調查結果與鮑璟雯等[11]結果相似。護士在臨床工作中，經常需要彎腰為患者打針、整理床單位等，下背部和頸部都是處于彎曲狀態，長此以往會對護士的腰頸部造成不可逆轉的損傷。臨床護士大多數時間都是在治療室與病房之間行動，除了書寫護理記錄的時間外，其余時間都處于站立狀態，而工作中類似于搬運患者、為臥床患者更換床單等都需要護士花很大的力氣，使肩部和小腿受累。除了頸、肩、小腿外，護士的其余部位均有肌肉骨骼損傷的情況發生。

3.2護士OMSI的影響因素分析 護士OMSI的影響因素包括學歷、運動習慣、工齡、目前科室工作時間、有無休息和休息次數等。其中工齡、有無休息和休息次數與蔡煥瓊[6]調查結果相似，學歷、工齡與莫文娟等[7]調查結果相似。護理工作要求嚴格，護士長時間處于精神高度集中的狀態，勞動強度大，肌肉關節得不到足夠的休息，如果護士在業余不參加適當的體育運動，將增加護士OMSI的患病率。不同科室的工作特點要求護士工作中所處的工作姿勢和工作負荷不同，如手術室護士長時間處于固定的工作姿勢，超時、超負荷的工作狀態中，護士在持續靜力負荷下肌肉處于等張收縮狀態，血液循環受阻，組織缺血，代謝產物不易排出，容易導致局部肌肉疲勞，所以手術室護士腰背部和頸肩部的肌肉更容易損傷[7]。

本研究結果顯示，不同工齡護士下背部疼痛發生率比較，工齡越長，下背部疼痛者所占比例越高，但差異無統計學意義(P=0.050)。臨床護士的工作時間長，工作強度大，隨著工齡的增加，年齡也逐漸增長，任職過程中受到的各種肌肉勞損也日漸積累，使得OMIS的患病率相應增大。醫院和科室應該對員工的OMSI發病給予重視，開展OMSI保健講座，引進保健器材，降低員工的OMSI發病率。不同學歷護士臀部疼痛發生率比較，差異有統計學意義(P=0.022)，說明學歷與臀部疼痛有明顯關系，其中學歷越高，臀部疼痛發生率越低。護生在校期間會學習部分人體力學知識，如如何撿拾地上的物品，如何正確搬運患者等，但相關知識的學習有限，尤其是低學歷護士，由于學習年限少，理論課程學習少于高學歷護士，得到相關教育的機會相對較少，對相關知識的認知程度和自我防護的依從性較差，可能是導致臀部疼痛發生率偏高的一個原因。因此，在對護生進行理論和操作技能培訓及訓練的過程中，應加強相關力學知識的教育，預防OMSI的發生。臨床護理人員也要重視自我保健意識，合理利用力學原理，注意應用正確的工作姿勢。上班期間有與沒有休息的護士膝部、踝足部疼痛發生率比較，差異均有統計學意義(P=0.017、0.012)，說明上班期間有無休息與膝部、踝足部疼痛相關。不同休息次數的護士踝足部疼痛發生率比較，差異有統計學意義(P=0.023)，說明上班期間休息次數與踝足部有無疼痛相關。

臨床護理工作是一項腦力和體力相結合的工作，臨床護士人少，患者多，護士上班期間缺乏休息時間，一直處于高強度的工作狀態中，精神緊繃，而且護理工作中有大量搬運患者、胸外按壓、翻身拍背、更換床單等操作，長時間的超負荷用力使得護士肌肉疲勞而得不到放松，提高了OMSI的發生率。管理者應適當增加護士人數，減少其工作負荷，增加護士休息時間，預防護士OMSI的發生。