病原診斷在歷版《診斷學》教材中的分布與演變

李 楠，丁寶珠，王春雨，劉 坤，白君祥，梁文杰△

(1.河北中醫學院中西醫結合學院醫學檢驗教研室，石家莊 050200；2.河北醫科大學國際教育學院，石家莊 050017；3.石家莊醫學高等專科學校，石家莊 050599)

病原診斷即通過尋找和確定病原體診斷疾病，是實驗診斷學的重要組成，是病原生物學及病原檢驗醫學向臨床的延伸和落腳點。臨床常見病原體包括微生物及寄生蟲等，病原檢查對于感染性疾病的診治愈發重要乃至不可或缺。病原生物學及其診斷技術的發展使《診斷學》等教材中的病原檢查內容不斷演變，筆者調研了人民衛生出版社和中國中醫藥出版社歷版《診斷學/基礎》及本碩連讀《實驗診斷學》教材，提取并認真分析病原診斷內容，從而為病原檢查內容的提煉和優化提供參考，為《診斷學》實驗診斷部分或《實驗診斷學》的教材編寫提供依據，并促進實驗診斷學與病原生物學的學科建設。

表1 病原檢查在歷版《診斷學》本科教材中的分布[字數(構成比)，萬(%)]

表2 臨床病原體檢查一節在歷版《診斷學》本科教材中的基本情況

1 資料與方法

1.1一般資料 人民衛生出版社《診斷學》本科教材，第1～8版[1-8]；中國中醫藥出版社《診斷學/基礎》本科教材，第1～4版[9-12]；人民衛生出版社《實驗診斷學》第1～2版本碩連讀教材[13-14]。

1.2方法 收集并查閱《診斷學》與《實驗診斷學》，提取各章節病原檢查部分，采用Excel2003建立數據庫，分析其分布、頁數、字數及構成比；采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1病原檢查在《診斷學》本科教材中的基本情況 病原檢查內容占實驗診斷的比例：第8版(13.4%)比第1版(3.8%)明顯增多(χ2=16.74，P<0.01)，見圖1。病原檢查分布主要在臨床病原體檢查及部分肝病檢查、免疫檢查、其他檢查中。其中，臨床病原體檢查自第5版開始成為獨立章節，內容逐漸豐富，逐步將肝炎病毒檢查納入其中，見表1、2。肝病檢查中的病原診斷內容主要是肝炎病毒檢查，而后者自第5版進入免疫檢查，第6～8版進入臨床病原體檢查。免疫檢查中病原診斷內容主要是病原感染免疫檢查，僅在第6版納入臨床病原體檢查。性傳播疾病檢查本屬免疫檢查，后歸入臨床病原體檢查一章，見表3。

圖1 病原檢查在歷版《診斷學》本科教材中占實驗診斷的比例

表3 肝炎病毒檢查、病原免疫檢查、性傳播疾病檢查在歷版《診斷學》本科教材中所屬章節

2.2病原檢查在歷版《診斷學/基礎》本科教材中的基本情況 病原檢查內容占實驗診斷的比例：第4版(12.6%)與第1版(14.6%)相比無明顯差異(χ2=0.38，P>0.05)，與《診斷學》第8版(13.4%)比較亦無明顯差異(χ2=0.17，P>0.05)；內容分布與《診斷學》類似，但無其他檢查一節，見表4。臨床病原體檢查從第3版開始將病原免疫的性傳播疾病檢查納入；肝炎病毒檢查始終在肝病檢查之中；病原感染免疫檢查始終在免疫檢查中。

2.3新版診斷學教材臨床病原體檢查內容比較 西醫類本科第8版《診斷學》主要內容包括：標本、檢查方法、常見病原體、性傳播疾病、醫院感染、耐藥性、肝炎；中醫類本科第4版《診斷學/基礎》主要內容包括：概述(標本、檢查方法)、常見病原體、性傳播疾病、醫院感染、耐藥性；西醫類與中醫類教材主要內容類似，其中中醫本科的肝炎病毒檢查放入肝病檢查中。

表4 病原檢查在歷版《診斷學/基礎》本科教材中的分布[字數(構成比)，萬(%)]

2.4病原檢查在《實驗診斷學》本碩連讀教材中的基本情況 在第1版中，病原檢查主要分布在臨床病原學實驗診斷(7.77萬字)和部分臨床免疫學實驗診斷(2.35萬字)兩章，共10.12萬字。臨床病原學檢查包括概述(標本、檢查方法)、常見病原體(細菌、病毒、真菌、寄生蟲等)、性傳播疾病、耐藥性、醫院感染等，比《診斷學》更詳細。臨床免疫學包括肝炎病毒檢查和病原感染免疫檢查。在第2版教材中，病原檢查主要分布在感染性疾病實驗診斷(3.70萬字)、性傳播疾病實驗診斷(1.48萬字)、抗菌藥物敏感性試驗和細菌耐藥性檢測(2.40萬字)與部分產前診斷(0.19萬字)，共7.77萬字。感染性疾病實驗診斷實質是對標本、檢查方法、常見病原體及醫院感染的擴充。

3 討 論

3.1分散性與多變性是病原診斷演變的特征 分散性指歷版《診斷學》或《實驗診斷學》教材的病原診斷內容始終未能整合為一個章節，多散布于臨床病原體檢查、肝病檢查及免疫檢查等，僅第6版西醫本科教材達到基本整合。

多變性指肝炎病毒檢查、病原感染免疫檢查及性傳播疾病檢查在各版教材中所屬章節不一。肝炎病毒檢查本身的三重屬性(肝病、病原和免疫)使其可有不同歸屬。在西醫本科教材中，肝炎病毒檢查先后歸入肝病檢查、免疫檢查，最后歸入臨床病原體檢查；在中醫本科教材中，始終在肝病檢查中；而在《實驗診斷學》教材中，分布于病原感染免疫或感染性疾病診斷中。病原感染免疫檢查多分布于免疫檢查中，僅在西醫本科第6版納入臨床病原體檢查中，而在第2版《實驗診斷學》列入感染性疾病診斷中。此外，性傳播疾病檢查的所屬亦多變，在西醫本科教材中，第1～4版零散分布于免疫檢查，自第5版以性傳播疾病檢查列入臨床病原體檢查；在中醫本科教材中，先后歸屬于病原感染免疫、臨床病原體檢查中。分散性與多變性反映了病原診斷內容的不成熟性，同時為教學改革提出要求，內容的整合迫在眉睫。

3.2臨床病原體檢查內容構架漸已形成 臨床病原體檢查章節最早出現于2002年西醫本科第5版，歷經從無到有，從少到多，內容構架漸已形成6部分：概述(標本、檢查方法等)、常見病原體、性傳播疾病、肝炎病毒、醫院感染、耐藥性，各部分構成比相當。各教材均將性傳播疾病檢查列入其中，均未將病原感染免疫列入其中，僅西醫本科最終將肝炎病毒檢查列入其中。而在第2版《實驗診斷學》教材中，將此章分為感染性疾病、性傳播疾病、耐藥性檢測等。臨床病原體檢查內容基本構架的形成為病原診斷內容的成熟奠定了基礎。

3.3病原檢查的發展應逐步由分散走向整合，由多變走向穩定 病原診斷是實驗診斷學的重要組成，分散在其他章節的病原相關檢查應納入病原診斷部分，從而形成獨立而完整的臨床病原體檢查一章。基于此，在各版教材中有不同歸屬的病原相關內容應歸入本章而完成整合與穩定，從而最終走向成熟。如性傳播疾病病原、肝炎病原及病原感染免疫應逐步納入臨床病原體檢查一章，并成為本章主要內容。第2版本碩連讀《實驗診斷學》教材，由于以疾病為主線組織內容，可將臨床病原體檢查歸入感染性疾病實驗診斷。

總之，實驗診斷學迅猛發展促使病原診斷內容不斷演變[15]，病原診斷演變具有明顯的分散性與多變性；臨床病原體檢查章節雖出現較晚，內容較少，位置邊緣，但內容構架漸已形成；以病原為中心的各項檢查應歸入本章，而使病原檢查內容逐步由分散走向整合，由多變走向穩定，由不成熟走向成熟，從而有利于感染性疾病的診斷與治療。