防己黃芪湯對腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術后血清腫的預防作用

范留洋，解基良△，張 楠，單 濤，常 旭

(1.天津醫科大學 300070;2.天津市南開醫院胃腸疝外科 300100)

腹股溝疝術后出現的血清腫是指在補片和前腹壁之間或者原疝氣部位出現的無菌性積液團塊[1-2]，目前臨床研究上多采用精致術中操作來預防血清腫的發生，但療效尚不滿意。如何防治血清腫的發生成為臨床醫師面臨的難題。本研究觀察防己黃芪湯對腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術(TAPP)術后血清腫的防治及血漿炎性介質血管內皮生長因子(VEGF)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取天津市南開醫院胃腸疝外科2017年10月至2018年7月行TAPP的120例腹股溝疝患者為研究對象,隨機數字表法分為對照組(不服用防己黃芪湯組)和試驗組(服用防己黃芪湯組)。試驗組：男54例，女6例，年齡(59.87±13.61)歲；對照組：男52例，女8例，年齡(62.03±12.59)歲。TAPP按照《腹腔鏡腹股溝疝手術操作指南(2017版)》進行操作[3]。所有補片均選用北京天助暢運醫療技術股份有限公司生產的輕量大網孔部分可吸收善釋D15補片。納入標準：(1)單側腹股溝疝Ⅰ～Ⅲ型；(2)年齡18～80歲。排除標準：(1)巨大陰囊疝、復發疝、嵌頓疝、雙側疝；(2)排斥使用中藥者；(3)不能行腹腔鏡手術者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。兩組患者年齡、性別、疝的種類及術前VEGF、TNF-α水平差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者TAPP術后均予以補液、止疼及腹股溝區局部加壓、熱敷等西醫基礎治療。試驗組予以防己黃芪湯口服，方劑如下：防己12 g，黃芪15 g，炒甘草6 g，白術9 g，生姜4片，大棗1枚，用400 mL水文火熬制成200 mL藥汁，早晚各1次，每次100 mL，連續服用7 d。

1.3觀察指標 記錄兩組術后1周、1個月時血清腫情況及腹股溝區超聲所示積液的體積[4-5]，并于術后0、3、7 d抽取患者外周靜脈血檢測VEGF、TNF-α水平。血液標本以3 000 g離心10 min，血漿分離后儲存在-70 ℃冰箱中，等待測定。ELISA試劑盒由上海藍基生物科技有限公司生產，嚴格按照產品說明書操作。

2 結 果

2.1兩組患者血清腫情況 試驗組患者術后1周、1個月血清腫發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者血清腫體積 試驗組患者血清腫體積明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清腫情況

2.3兩組患者VEGF、TNF-α水平 試驗組術后0、3、7 d血漿中VEGF、TNF-α水平較對照組明顯降低，且第7天時下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后VEGF、TNF-α水平

3 討 論

血清腫是TAPP術后最常見的早期并發癥[6]，其發生率為0.5%～78.0%[7]，目前臨床上對血清腫的處理方法主要是觀察、局部加壓、熱敷、穿刺甚至手術，沒有有效治療的藥物[8]。一旦術后發生血清腫，且一段時間不能緩解，必然引起患者不適及焦慮[9]，因此對于血清腫處理重在預防。

防己黃芪湯是益氣利水的代表方，該方劑的加減在臨床上抗炎利水消腫方面應用廣泛[10-11]。方劑中防己、黃芪為君藥，主消水利腫、滋補益氣之功效，白術為臣藥，則有健脾補氣的作用，作為臣藥可以有效地幫助方劑黃芪實現利水及補氣的作用，甘草則為調和?，F代藥理研究發現，防己黃芪湯具有抗炎、調節免疫、利水消腫等作用。防己主利水消腫之效，且防己提取物體外具有較強抗炎活性，在一定濃度對巨噬細胞具有殺傷作用[12]。

有研究表明機體放入補片后VEGF、TNF-α等炎癥指標明顯升高[13-14]，VEGF是內皮細胞促進生長因子，產生的分泌型可溶型蛋白能直接作用于血管內皮細胞促進增殖，增加血管通透性，導致滲液增加；TNF-α主要由活化的單核細胞/巨噬細胞產生，可促進細胞增殖及分化，是重要的炎癥介質。

本研究顯示，試驗組患者術后1周、1月血清腫發生率及血清腫體積明顯低于對照組(P<0.05)，說明防己黃芪湯對TAPP術后血清腫有防治作用。兩組患者術后0、3、7 d VEGF、TNF-α水平均下降，試驗組第7天下降更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，說明防己黃芪湯可以通過減少機體炎癥因子的釋放及抑制血管內皮的增殖，進而減輕全身及局部的炎性反應，減少局部的組織液積聚，進而減少血清腫的發生，起到抗炎、利水、消腫的作用。

本研究也存在一定的局限，對于巨大陰囊疝、復發疝、嵌頓疝、雙側疝等疑難復雜疝的患者是否有效尚須進一步研究。