溫經止痛方治療肺癌骨轉移患者癌痛的臨床觀察

張力文，李柳寧，何春霞，柴小姝，洪宏喜，劉 柏，陳志堅

(廣東省中醫院腫瘤科,廣州 510120)

癌痛是癌癥晚期最常見的癥狀之一，60%～80%癌癥晚期患者有癌痛，其中約1/3是重度癌痛[1]。肺癌是中國乃至全世界最常見的惡性腫瘤，晚期肺癌多發生骨轉移，引起的癌痛嚴重影響患者的生存質量[2]。對于癌痛的治療，世界衛生組織提出“三階梯止痛療法”，對中-重度癌痛選用阿片類藥物，用藥后多數患者疼痛可減輕，但由于止痛藥不良反應、患者依從性、費用等方面因素，目前仍有大量中-重度癌痛患者疼痛控制不良[3-5]。

中醫認為人體是一個有機的整體，“有其內必形著于外”，內病外治是中醫治療疾病的重要方式[6]。溫經止痛方是本院腫瘤科治療癌痛的經驗外用藥處方，以“溫通陽氣、溫化寒痰、行氣活血、通絡止痛”為法，溫敷背部經絡用以治療癌痛。本研究對于肺癌骨轉移中-重度癌痛患者，采取溫經止痛方溫敷背部經絡聯合鹽酸羥考酮緩釋片止痛治療，觀察患者癌痛控制情況、患者生存質量等，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例來源于2016年4月至2018年5月本院腫瘤科住院的非小細胞肺癌伴骨轉移患者，共納入70例，分為治療組和對照組，每組35例。年齡為34～79歲，治療組平均年齡(61.37±8.91)歲，對照組平均年齡(59.89±7.90)歲。兩組治療前性別、年齡、體質量、病理類型、開始治療前疼痛數字評分(NRS)等差異無統計學意義(P>0.05)，組間分布均衡，具有可比性。肺癌診斷標準按中國抗癌協會編著的《新編常見惡性腫瘤診治規范》。肺癌分期標準按2009年國際抗癌聯盟(UICC)修訂的第7版肺癌國際分期標準。骨轉移診斷：經X線片、CT、MR、全身骨掃描(ECT)、PET-CT等檢查臨床診斷骨轉移。納入標準：明確診斷的非小細胞肺癌骨轉移患者，合并癌痛，疼痛評價為中-重度疼痛(NRS 4～10分)，擬鹽酸羥考酮緩釋片口服止痛的患者；患者年齡為18～80歲；美國東部腫瘤協作組(ECOG)體力狀況(PS)評分1～3分，預計生存期達3個月以上者；肝、腎、心、肺功能正常者；患者知情并同意參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重心、腦、肝、腎、血液系統疾病和精神病患者；治療局部皮膚有破潰的患者；過敏體質者；合并活動性結核及其他嚴重的感染性疾病者。

1.2方法 所有納入的患者給予鹽酸羥考酮緩釋片(北京萌蒂公司生產，10 mg)進行治療，個體化用藥，初始劑量依據疼痛程度及既往服藥史而定，阿片類藥物不耐受患者，初始劑量一般為鹽酸羥考酮緩釋片10～20 mg，每12小時給藥1次；阿片類藥物耐受患者，計算前24小時所需阿片類藥物總量，轉化為等效的鹽酸羥考酮緩釋片，再除以2，每12小時給藥1次。給予即釋嗎啡片處理爆發痛。依據患者疼痛緩解程度來進行劑量滴定，若治療后NRS評分為7～10分，增加劑量50%～100%；若NRS評分為 4～6分，增加劑量25%～<50%;若NRS評分為1～3分，可原劑量給藥。每24小時調整鹽酸羥考酮緩釋片劑量1次，直至劑量滴定達穩態[7-8]。治療組在鹽酸羥考酮緩釋片止痛治療基礎上，配合溫經止痛方溫敷背部經絡治療，溫經止痛方由吳茱萸、芥子、麻黃、細辛組成。治療方法：將中藥藥材加熱后裝在熱庵包中(尺寸為40 cm×20 cm)，敷在背部第1～12胸椎范圍，督脈經穴、華佗夾脊穴及背俞穴之背后經絡循行部位，患者取仰臥位，背部皮膚直接接觸在熱奄包上，熱度以患者感覺舒適為宜，不可過熱，避免燙傷。每天2次，每次溫敷時間30 min。治療7 d為1個療程。對照組在鹽酸羥考酮緩釋片止痛治療基礎上予以治療組同樣外觀的棉布包(內置棉花)作為安慰劑，外敷部位、時間、療程同治療組。

1.3觀察指標及方法 NRS：按數字疼痛強度分級法，用0～10分進行記錄，0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，每天記錄。起效時間：治療后至疼痛輕度緩解以上所需的時間。滴定時間：指從治療開始至疼痛控制到輕度疼痛或無痛所需要的時間。爆發痛：在慢性疼痛持續鎮痛治療的基礎上，仍出現急性、突發性的劇烈疼痛；記錄患者每天爆發痛次數。生存質量評分：治療后1個月采用生存質量測定量表簡表(QOL-BREF)評分，由患者給自己的生存質量打分，滿分為100分。

2 結 果

2.1治療前、后NRS評分變化 兩組患者治療前NRS評分差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組治療后NRS評分均較治療前NRS評分明顯下降，治療后1個月治療組較對照組NRS評分更低，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組疼痛的緩解優于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療前、后NRS評分變化分)

2.2兩組患者治療效果比較 治療組止痛起效時間及滴定時間較對照組短，生存質量評分較對照組高，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效分析

2.3爆發痛次數 治療組治療后1、3、30 d爆發痛次數較對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后爆發痛次數次)

3 討 論

癌痛在腫瘤患者中非常常見，尤其在腫瘤晚期，大多數患者會感到不同程度的疼痛。肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤，骨是肺癌常見的轉移部位，大量肺癌骨轉移患者被癌痛折磨[9]。劇烈的疼痛可以導致失眠、食欲減退、乏力、免疫系統抑制、精神壓抑，給患者帶來嚴重的身心痛苦[10]。根據“三階梯止痛療法”，對中-重度癌痛選用阿片類藥物。鹽酸羥考酮緩釋片為常用阿片類鎮痛藥物，具有生物利用度高、鎮痛效果好的特點[11]，但是由于藥物的不良反應[12]、費用[13]等原因，仍有部分患者疼痛情況未能有效緩解。目前越來越多國內外研究表明[14]：中藥內服、外用，穴位貼敷，針灸等方法治療癌痛療效可靠、不良反應少、使用安全，綜合治療可減輕毒副反應并提高鎮痛療效[15]。

中醫古籍中有很多關于疼痛的論述，《舉痛論》指出了“寒邪可致血脈流行澀滯”而引起疼痛，屬于“不通則痛”，故而本院腫瘤科在臨床癌痛治療過程中提出了“溫經通絡以止痛”的方法，對癌痛患者予以溫經止痛方溫敷背部經絡以緩解癌痛。溫經止痛方由吳茱萸、芥子、麻黃、細辛四味中藥組成。吳茱萸性熱，味辛、苦，歸肝、脾、胃、腎經，具有散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉的功效。芥子性溫，味辛，歸肺經，具有溫肺豁痰利氣，散寒通絡止痛的作用。麻黃性溫，味辛、微苦，歸肺、膀胱經，具有發汗散寒，宣肺平喘，利水消腫的作用。細辛味辛，性溫，歸心、肺、腎經，具有解表散寒，祛風止痛，通竅，溫肺化飲的功效。四味合用，有溫通陽氣、溫化寒痰、行氣活血、通絡止痛之功。人體背部有督脈、華佗夾脊穴、足太陽膀胱經循行，督脈為“陽經之海”，統攝一身之陽，全身陽氣的運行無不與之相關；脊柱兩旁是足太陽膀胱經，各臟腑背俞穴均在足太陽膀胱經上，這些經穴是運行氣血、聯絡臟腑的通路，與五臟六腑關系密切。背為陽，為五臟六腑精氣之所注，為經絡氣血之總歸，又為元氣之所散，氣街之所止，是人體內臟腑與體表相聯系的部位。對背部經絡進行溫經止痛方溫敷治療，可以起到溫通陽氣，調暢氣血，通絡止痛的功效，對癌痛患者可改善“不通則痛”的情況。

本研究通過溫經止痛方溫敷背部經絡聯合鹽酸羥考酮緩釋片以治療肺癌骨轉移中-重度癌痛，結果表明：治療后1、3、30 d治療組較對照組NRS評分更低(P<0.05)，提示治療組方案對于癌痛控制情況優于對照組。治療組止痛治療起效時間更短、滴定時間更短，爆發痛次數更少(P<0.05)，提示治療組較對照組止痛治療起效更快，更快完成劑量滴定，更好地控制于爆發痛，更快達到滿意的治療效果。治療后1個月治療組較對照組QOL-BREF評分更高(P<0.05)，提示治療組可更好地提高患者生存質量。

綜上所述，溫經止痛方溫敷背部經絡聯合鹽酸羥考酮緩釋片治療肺癌骨轉移中-重度癌痛，有較好的臨床療效，可縮短止痛藥物劑量滴定時間，提高患者生存質量，其臨床效果優于安慰劑聯合鹽酸羥考酮緩釋片止痛治療。因此，溫經止痛方溫敷背部經絡聯合鹽酸羥考酮緩釋片可作為治療肺癌骨轉移中-重度癌痛的有效治療方法。