垂體大腺瘤與顱咽管瘤的MRI表現及鑒別診斷

朱 葉，寧厚法

［作者單位］261053山東濰坊，濰坊醫學院醫學影像學系（朱葉，寧厚法）

垂體大腺瘤與顱咽管瘤臨床表現多樣，垂體大腺瘤常呈啞鈴狀、葫蘆形，局部囊變、壞死常見，而顱咽管瘤形態多樣，呈囊性或囊實性，壁厚薄不均，從形態方面較好區分兩者。但如果大腺瘤全部為囊性，則較難與顱咽管瘤區分。垂體大腺瘤一般會先在鞍內生長，后突破鞍隔向鞍上生長，所以理論上正常垂體結構是不會顯示的，但也存在腺瘤一側生長的現象，即可以看到部分正常垂體，而顱咽管瘤可壓迫垂體，使垂體變扁、形態失常，此時就會對診斷產生干擾。筆者收集所在醫院經手術病理證實的垂體大腺瘤、顱咽管瘤病例資料進行影像學鑒別，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫院2015年1月—2018年1月術前MRI診斷為垂體大腺瘤13例、顱咽管瘤10例患者作為研究對象，均行外科手術治療及手術病理檢查，將前后結果進行比對分析。其中男9例，女14例，年齡6～52歲。表現為視力障礙10例，頭痛頭暈9例，垂體功能紊亂3例，矮小癥1例。

1.2 方法 選用GE Signa HDxt 3.0T磁共振掃描儀、正交頭線圈。矢狀位T1WI：TE 24 ms，TR 1750 ms；冠狀位 T1WI：TE 24 ms，TR 2250 ms；冠狀位 T2FSE：TE 130 ms，TR 1880 ms；層厚 2.5 mm，層間距 0.5 mm；FOV 18 mm×18 mm，矩陣 256×192。掃描層厚2.5 mm，層間距0.5 mm。均行磁共振增強掃描。

2 結果

術前MRI診斷為垂體大腺瘤的13例與病理結果相符。其中鞍內生長有7例，鞍內鞍上同時生長有6例，所有病例垂體顯示不清。8例垂體大腺瘤表現出不同程度的囊性改變，5例T1WI呈低信號、T2WI為高信號，3例T1WI、T2WI均呈高信號，其中2例可見液體分層，下層信號較上層明顯減低，手術證實為瘤體囊變并出血。

1例術前MRI診斷為顱咽管瘤的患者術后病理為垂體大腺瘤，該瘤主體位于鞍上，且幾乎全部為囊性改變（圖1a～圖1d），極易診斷為顱咽管瘤。

圖1 垂體腺瘤影像學資料

回顧性分析發現兩個關鍵點：（1）大部分層面垂體顯示完整，僅1個層面與瘤體分界不清（圖1b，圖1c）；（2）囊變區出現液體分層，近地側信號極低。其余9例術前診斷為顱咽管瘤的病例與病理結果相符。其中7例只在鞍上生長，2例鞍內鞍上同時累及。所有病例垂體呈受壓改變，瘤體與垂體組織分界清楚，容易區分。9例病例均為囊性腫塊，5例T1WI呈低信號、T2WI為高信號，2 例 T1WI、T2WI均呈高信號，2例T1WI呈等信號、T2WI為高信號。1例出現壁結節，呈明顯均勻強化（圖2c）。

圖2 顱咽管瘤影像學資料

3 討論

垂體腺瘤發病機制尚不清楚，可能是體細胞的單克隆突變引起的，此瘤多發生在成年人，為鞍區好發腫瘤之一；顱咽管瘤是良性腫瘤，它的發生與Rathke囊有關，Rathke囊在胚胎發育期從原始口咽移行至垂體窩所經過的各個解剖部位均是顱咽管瘤的發病部位，但顱咽管瘤好發于鞍上［1，6，9］。該病發病年齡有兩個峰值，第一個峰值為5～10歲，第二個峰值為40～60歲。

MRI表現：垂體腺瘤具有柔軟的質地，若受到鞍隔的限制，會出現局部變細的現象，即“束腰征”。腺瘤先局限于鞍內生長，導致鞍底擴張，骨質變薄，后突破鞍隔向鞍上生長，此時正常垂體已經被壓扁，較難識別。但是也存在垂體瘤向一側生長的現象，即可以看到一部分正常垂體，同時總會有一個層面瘤體侵犯垂體，與垂體分界不清。如果瘤體生長過快，會導致部分組織血液供應不足，可表現為不同程度的囊性改變［5］，即 T1WI呈低信號、T2WI為高信號。而腫瘤向上生長，逐漸壓迫到垂體門脈系統，也會導致腫瘤缺血、壞死。因垂體大腺瘤血供豐富，含大量不規則血竇，而竇壁又較薄弱，所以會經常出血，囊內液就是出血引起分層所致，含鐵血黃素較重，所以近地側 MRI 信號較遠地側要低［7，8］。

顱咽管瘤呈良性、膨脹性生長，此瘤多為囊性腫塊，瘤壁主要為復層扁平上皮，囊內液體就由上皮細胞分泌。術中可見顱咽管瘤囊內浮游的光樣膽固醇結晶，囊液呈草黃色清亮液體或黃褐色內燃機油樣，放置不凝固，所以顱咽管瘤的囊液性質與垂體大腺瘤是完全不同的。膽固醇量的增多可以增加T2信號，過高的蛋白質含量也會增加T2信號，而中等量的蛋白質反過來又會抵消膽固醇的高信號，這就導致囊內復雜多樣的信號改變［1，3，8］。 由于脂質物質會漂浮于遠地側，所以囊腔內如果出現液平面，遠地側MRI信號較高［2］。壁結節也是該病的一個特點，增強是明顯強化的。

一般情況下，垂體大腺瘤較易診斷，對于不典型者筆者認為只要抓住幾個關鍵點即可鑒別診斷：（1）垂體大腺瘤、顱咽管瘤均可跨鞍內和鞍上生長，此為診斷的重點［4］，垂體腺瘤總會與垂體相連或正常垂體不顯影，而顱咽管瘤只對垂體起到物理性壓迫改變。（2）垂體大腺瘤易囊變出血，而顱咽管瘤則較少出血，囊內液平及囊內特殊信號特征也可作為鑒別依據。顱咽管瘤囊內脂質多位于遠地側，呈T1WI高信號、T2WI高信號，而垂體大腺瘤出血后的信號分層因含鐵血黃素沉積多為近地側T1WI低信號、T2WI低信號。