現代醫院管理制度：從“單兵作戰”到“集群出擊”

文／本刊記者 郭曉薇 攝影／本刊特約記者 張 丹

隨著公立醫院綜合改革的全面推進，特別是補償、價格、薪酬等政策文件相繼出臺，如何把這些單項改革措施形成合力并逐步推進？當前，構建現代醫院管理制度的鼓點越錘越密，現代醫院管理制度如何試點先行、如何以點帶面、如何全面開花？3月7日，在《中國衛生》雜志社、健康報社舉辦的“兩會精英匯”上，部分全國人大代表和全國政協委員進行了觀點交鋒、智慧碰撞。

推動“三個轉變” 實現“三個提高”

全國人大代表，河南省衛生健康委黨組書記、主任 闞全程

公立醫院是為人民群眾提供基本醫療衛生服務的主力軍，是醫改的主戰場。今年，河南省將拓展深化公立醫院綜合改革，以建立現代醫院管理制度為目標，著重推動“三個轉變”，實現“三個提高”。

在發展方式上，從規模擴張型向質量效益型轉變，提高醫療質量。經過多年建設，河南省各級醫療機構基礎設施、床位規模基本飽和，接下來要在學科建設、技術引進和提高質量上下功夫，持續開展“患者滿意提升工程”和“三合理一規范”專項整治。

在管理模式上，從粗放管理向精細管理轉變，提高服務效率。各級公立醫院要借鑒吸收現代企業的管理經驗，完善內部管理制度，健全決策機制和績效考核、財務資產、質量控制等制度，開展成本效益分析，提升管理效率和水平。

在投資方向上，從投資醫院發展建設向擴大分配轉變，提高醫務人員待遇。今年河南省要創造性地落實好“兩個允許”，提高醫務人員薪酬水平，在工作環境、專業發展、維護就醫秩序等方面創造更好的條件。

患者利益是醫院管理的出發點

全國人大代表、四川大學華西醫院院長 李為民

作為148家健全現代醫院管理制度試點醫院之一，四川大學華西醫院在建立健全現代醫院管理制度方面做了探索，包括進一步完善醫院的管理制度、建立科學的決策機制等5個方面。華西醫院醫療管理制度現有382條，這些制度每3年進行一次修訂，不斷根據國家的政策法規以及國家衛生健康委、國家相關部門的要求，進行更新和修訂。

現代醫院管理制度在落實中也面臨挑戰，如治理體系如何進一步健全，特別是要進一步落實政府對公立醫院的舉辦與監管職能。建議盡量避免“一刀切”，要根據醫療機構實際需求，建立真正符合醫院發展規律的政策；人事管理方面要協同推進，比如要合理解決去編之后一系列的并軌問題，從而真正實現同工同酬同福利同待遇；醫院財務管理制度還要進一步細化，比如在審計時如果把購置救護車、人員出國培訓等歸為“三公經費”，不符合醫學規律及現實使用情況，應當正視醫療行業特點進行細化和調整。

中醫醫院管理要突出中醫特色

全國政協委員、中國中醫科學院副院長 唐旭東

現代醫院管理的核心，在于在醫教研業務運行中如何分配好、使用好人財物等資源。按照《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》的要求，建立醫院管理制度，重點要完成三大任務：完善醫院管理制度、建立健全醫院治理體系、加強黨的領導。

中醫醫院不同于西醫綜合醫院，在醫院管理現代化的道路上，中國中醫科學院各家院屬醫院應注重用科技創新驅動發展，促使醫院實現高質量發展，提供高質量服務。

同時，中醫醫院要更像“中醫院”，不要跟綜合醫院比手術、比規模；應該尊重中醫藥的規律、體現中醫藥的特色、發揮中醫藥的優勢。在政策制定上、方法選擇上要充分尊重中醫藥規律。

構建利益共同體 打造命運共同體

全國政協委員、廣東省中醫院副院長 盧傳堅

建立完善現代醫院管理制度，一方面，需要各級公立醫院按照《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》的部署開展醫院內部管理改革；另一方面，需要政府層面順應新的要求，理順管理、統籌、監督和服務職能。

目前，全國各地各級公立醫院都在積極探索，積累了有益經驗。實踐表明，把社會利益和患者利益放在首位，可為醫院贏得最重要的支持，即社會的信賴和人民群眾的選擇；將社會、醫院、員工的利益統一，構建利益共同體，才能使醫院發展真正與社會發展和員工自我發展協調起來，構成命運共同體。公立醫院的公益性要在現代醫院管理中體現，醫務人員的積極性不可或缺，員工歸屬感、成就感將直接影響公益職能的發揮。人是醫療機構發展的核心競爭力，只有把人用好了、留住了，醫療機構才能夠有綿延不絕的發展動力和后勁，因此，現代醫院管理制度應著重探討員工自身價值在醫院建設過程中如何體現。

全國人大代表、山東中醫藥大學附屬眼科醫院院長 畢宏生

建立健全現代醫院管理制度，既涉及體制，也觸及機制，更要關注醫院人文精神回歸，崇尚人文建設。醫院文化是在社會文化和現代意識的影響下所形成的具有醫院特征的群體意識，是為全體醫務人員所認同的行為準則和所奉行的價值觀念。一家現代醫院要將具有溫度的醫院文化滲透到員工的內心深處，內化為員工意識、情感和自覺行動，為患者營造溫馨、舒適的就醫氛圍，使患者來就醫的同時，獲得精神上的愉悅和心理上的治療。

落實人文建設，現代醫院要注重管理學的研究和運用。山東中醫藥大學附屬眼科醫院提出人性化服務的理念，讓患者有事不慌、就診不亂；同時，加強對患者心靈的慰藉，通過病房環境營造、醫護態度溫暖等諸多細節，讓患者感受到被關懷、被照顧。

醫院考核應關注長遠規劃

全國政協委員、北京大學國際醫院院長 陳仲強

建立現代醫院管理制度，對醫院運行機制提出新要求，實行黨委領導下的院長負責制，對醫院未來發展提出整體和長遠的目標規劃。這一規劃不是指蓋大樓、買設備，而是對學科布局、運行發展模式等方面的規劃。沒有立足長遠的目標規劃，醫院發展會呈現雜亂無章、不成體系的狀況，失去長久和可持續發展的基礎。

要進一步明確公立醫院的責任主體，站在對醫院長遠發展和規劃的高度上，對醫院管理者進行考核和要求。此外，按照誰投資誰考核的原則，醫院管理部門制定的考核指標應更加關注醫療機構的未來發展，比如增加醫療機構的投資決策是否合理等指標，以增強對醫院管理者的約束。同時，現代化醫院管理的機制包括運行機制、補償機制、制度完善、決策程序等，這些方面的考核指標也應更明確。

內向改革要同步 外部政策須協同

進門之前，我就一再跟自己說，不要慌，要裝得像一點，假戲真演，千萬不能露餡，一露餡就全砸鍋了。我心里一邊念叨，一邊走到李老黑跟前。我對李老黑笑了笑。李老黑沒笑，他不動聲色地上下打量著我。為了顯得更加謙虛謹慎，我把腰使勁蝦米了一下說，李書記，我想好了，只要金枝不嫌棄我拖家帶口，我愿意娶她。

全國人大代表、廣東省清遠市人民醫院院長 周海波

在完善現代醫院管理制度的道路上，清遠市人民醫院一直在探索，在取得成就的同時，也面臨一些困惑。比如，政府主辦責任、部門的監管責任和醫院的自主經營三者的關系如何進一步理清等。建議改革繼續完善頂層設計、整體同步推進、分步實施，尤其要強調外部政策環境同步調整，減少改革阻力。

同時，建立健全現代醫院管理制度，還應將概念外延，注重地區協同發展。廣東省目前共有三甲醫院118 家，超過72%的集中在珠三角地區，衛生發展兩級分化嚴重。

因此，欠發達地區的醫療衛生事業更需要政府的投入，更需要一個可信賴的區域診療中心來承擔疑難危重癥病例的診療服務，以提高運行活力，降低運行成本，并以優質的服務、良好的技術、合理的價格為人民群眾提供全方位服務。通過建設診療醫療中心，還能帶動和建設周邊若干縣、鎮、鄉的服務網，指導和提升區域內醫療水平和服務能力，使得患者在點、網中實現就近就醫。

抓住關鍵環節 推進制度建設

全國政協委員、北京大學醫學部主任助理 吳明

現代醫院管理制度的核心就是政府對公立醫院的治理，通過完善治理結構與治理機制，形成決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，同時，要發揮以法律法規、政府監管以及支付方式改革等重要外部治理手段的作用。落腳點是完善醫院管理制度，公立醫院內部管理規范化、精細化、科學化。

加強黨的政治、思想和組織領導是實現現代醫院管理制度目標的保證。在目前一些地區公立醫院舉辦主體不明確或責任未完全到位的情況下，醫院黨委在把方向、管大局、做決策、促改革、保落實等方面的作用就更為關鍵，確保醫院運行不偏離政府舉辦公立醫院的目標。

醫院章程應為醫院管理制度的母法，是在明確舉辦者和醫院權責的基礎上醫院內部運作的基本綱領和行動準則。章程是規范醫院權力行使的依據，也是公立醫院舉辦者、行政管理部門對醫院績效監管的依據和手段。因此，章程的制定不能流于形式，一方面，章程中涉及很多在公立醫院改革中遇到的難點問題，需要做進一步的深度研究；另一方面，政府和醫院都需要“照章辦事”，真正發揮出章程的作用。