聲音

可持續發展最難量化考核

北京醫院院長 王建業：在績效考核的多個維度中，最難量化的是可持續發展。此項考核提出要通過考核人才隊伍建設、教學科研能力等指標，推動三級醫院增強核心競爭力，引領科技創新和醫學進步。其中，最核心的是人才問題。在我看來，人才建設有兩個內涵：一是梯隊建設，也就是隊伍；二是團隊建設。這兩塊怎么考核？并不是說一家醫院有幾位教授、幾位領軍人才就行的。因為各家醫院情況不一樣、地區之間也不同，建議在不同的地區、不同級別的醫院做試點，磨合完善后再向全國推開。

需要提醒的是，績效考核的數據來源于最基層的醫務工作者，如何保證他們填寫的數據真實有效，需要一定訓練。比如，要加強病案管理，特別是病案首頁管理和填寫技巧培訓，這項工作可以從住院醫生甚至規培醫生、研究生開始。

用好“指揮棒” 調動積極性

浙江省政協副主席、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院院長 蔡秀軍：當前，公立醫院已經到了必須高質、高效發展的階段。此時，對公立醫院進行績效考核意義重大，科學設計將發揮出“指揮棒”的作用。這次三級醫院績效考核的一個目標導向，就是充分調動醫務人員積極性，讓醫務人員提升質量安全、技術水平，將落實“兩個允許”的情況作為考核量化指標。

如何調動醫務人員的積極性關乎醫改成效。在員工績效考核方面，獎金分配需要公正、公平、透明，因為按照勞動付出分配獎金的制度能真正推動生產力的發展，因此分配的關鍵在于體現勞動力的付出。

要以目標考核為導向

復旦大學附屬婦產科醫院院長 徐叢劍：對于公立醫院的績效考核具有一定的特殊性，跟民營資本的醫療機構績效考核不僅不同，差別還很大。公立醫院公益為先，因此績效考核的“指揮棒”一定要發揮好作用，要想讓馬兒往東跑，草料就要放在東邊，而不是南轅北轍地放在西邊。

上海市取消藥品加成后調整了服務價格，拉開了三級醫院大手術和小手術之間費用的差距，目的是讓三級醫院盡量多診治大手術，同時更多地和基層醫療機構開展合作。在實際績效考核中，上海市相關目標考核的“指揮棒”也更多地鼓勵三級醫院和社區衛生服務機構的合作。

在對院內進行績效考核時，我們碰到的最大麻煩是抓取上來的數據信息有偏差。因此，在對全國三級醫院進行績效考核時，希望數據方面的工作能做得更細致、更精準、更智能。

做好“四個關鍵與四個結合”

江蘇省揚州市政協副主席、蘇州人民醫院醫療集團理事長 王靜成：在公立醫院績效考核的具體執行過程中，要做好“四個關鍵與四個結合”。“四個關鍵”指省級方案制訂很關鍵、信息化支撐很關鍵、結果的效用很關鍵、地區差異和醫院差異也很關鍵。“四個結合”是指要結合廣泛的培訓、經驗介紹、文件解讀等；要與當前現代醫院管理章程制定、現代醫院管理制度制定以及領導體制改變結合；要與醫保支付方式改革結合；要與習近平總書記“兩個允許”指示精神結合。

下一步，要完善考核機制，在落實醫改過程中，應該明確醫改效果和財政投入的責任，將此納入地方政府的政績考察范圍，推動地方政府履行財政投入責任。同時，公立醫院必須強化內部管理，進而構建起規范高效的運行機制：建立規范的組織架構，合理科學地定編定崗；建立質量標準，構建質量管理體系；改進工作流程，構建優質服務體系；推行全成本核算，建立以成本控制為核心的經濟運行體系；建立科學的績效評價運行體系以及基于績效評價的內部分配制度。

不同等級、不同類型應有不同方案

福建省立醫院心外科主任 翁國星：從2017年1月起，福建省立醫院開始實行新的內部績效考核辦法，以工作量為主，兼顧管理考核，立足崗位，反映工作強度、技能水平和風險，鼓勵發展創新。醫院根據醫、護、技、藥、管等不同崗位職責要求，確定薪酬結構比例和考核發放辦法，按工作量與服務質量等指標進行績效分配。這個績效考核調整的特點在于：建立月度、季度、年度考核體系，通過考核進行績效發放。由醫務部、護理部、財務科、醫保辦等行政職能部門分工協作，共同考核。績效考核辦法不僅體現工作量，更體現醫療質量管理。對臨床醫生按醫療組進行績效考核，改變以往按科室考核發放績效的局面，劃小核算單元，實行更精細化的管理考核。

對于公立醫院績效考核，我認為必須加大政府的投入力度，以真正確保公立醫院的公益性質。同時，要重點調動醫務人員的積極性，尤其是參與改革的積極性，進而鞏固改革成果。薪酬制度改革是一項復雜的系統工程，要體現知識、技術、勞務、管理等要素價值的制度機制，因此應加快構建適合不同等級、不同類型醫院的內部分配體系。

一分部署，九分落實

湖南省郴州市第一人民醫院副院長 雷冬竹：這次績效考核指標體系由醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價4個方面的指標構成，體系很完善，也緊緊扣住了公立醫院高質量發展的關鍵環節。

一分部署，九分落實。如果落實不到位，文件就會形同虛設。而在這個過程中，最關鍵的是調動醫務人員積極性，讓相應指標扎實落地，盡快落實習總書記提出的“兩個允許”。對考核結果的應用，最重要的是與相關政策之間的有效銜接。文件指出，各地要建立績效考核信息和結果的部門共享機制，形成部門工作合力，強化績效考核結果應用，將績效考核結果作為公立醫院發展規劃、重大項目立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據。同時，績效考核結果作為選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考。不過，落實這些政策僅靠衛生健康行政部門是不夠的，必須與相關部門形成合力，其中與醫保的合作尤為關鍵。