癌癥患者出院后心理支持需求分析及干預措施研究

高菲 何瑞仙 滕菲 梁赫 付鳳環

目前我國惡性腫瘤的5年相對生存率約為40.5%，與10年前相比，我國惡性腫瘤生存率總體提高約10個百分點［1］。癌癥幸存者對生存期和生活質量都有了更高的要求和期待。心理因素在癌癥的發生、發展及預后康復過程中占有重要地位，癌癥治療不應僅限于生物學治療，更應重視患者的心理康復及社會功能恢復，從而提高患者的生存質量，協助其重返社會［2］。不同國家、地區、疾病種類的癌癥患者采取的心理干預研究均表明，心理健康對處于康復期的癌癥患者的生活質量影響最大，良好的心理應對能力可以有效地促進病情康復［3］。本文對癌癥患者出院后對心理支持的需求及有效干預措施進行探討，希望能為提高康復期癌癥患者心理健康水平、開展心理康復護理提供有益指導。

對象與方法

一、調查對象

本研究面向2018年1月至2018年5月間在中國醫學科學院腫瘤醫院接受治療的癌癥患者發放調查問卷580份，收回有效問卷共計560份，回收率為96.6%。

二、研究方法

患者在出院時填寫調查問卷，問卷內容包括基本信息和出院后對心理支持需求，包括心理講座、心理知識手冊、個案心理疏導、團體支持小組、康復者交流、心靈熱線及在線心理咨詢7項服務。由志愿者向患者發放調查問卷，并逐條解釋內容和填寫方法以及解答患者相關的填寫疑問等，如果患者由于自身健康狀況所限無法自行填寫，由志愿者或家屬代理填寫。

三、統計學方法

有效問卷進行統一編號，采用SPSS 20.0軟件進行分析處理，統計分析方法使用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

一、調查對象的基本情況

調查對象中，男性199人（35.5%）、女性361人（64.5%）；45歲及以下127人（22.7%）、46～59歲235人（41.8%）、60～74歲168人（30.2%）、75歲以上30人（5.3%）；高中及以下177人（31.6%）、高中以上383人（68.4%）；頭頸部腫瘤80人（14.3%）、胸部腫瘤108人（19.3%）、腹部腫瘤98人（17.5%）、乳腺癌104人（18.6%）、婦科腫瘤94人（16.8%），其他腫瘤（泌尿、骨科等）71人（12.7%），不詳5人（0.89%）。

二、癌癥患者出院后的心理支持總體需求情況

調查顯示，需求排前3位是心理知識手冊378人（67.6%）、心靈熱線333人（59.6%）、心理講座296人（53%），排4～7位的是在線心理咨詢273人（48.8%）、癌癥康復者交流135人（24.2%）、個案心理疏導114人（20.4%）、團體支持小組103人（18.4%）。

三、不同年齡段癌癥患者的心理支持需求

調查發現，45歲及以下的患者對康復者交流互動和在線心理咨詢的服務需求較其他年齡組高，隨著年齡增長對心理支持需求下降。見表1。

表1 各年齡段癌癥患者出院后心理支持需求（例）

四、不同性別癌癥患者的心理支持需求

女性癌癥患者出院后對心理講座、心理康復知識手冊、個案心理疏導、團隊支持小組、康復者交流互動等心理支持的需求都遠大于男性。見表2。

表2 不同性別癌癥患者出院后對心理支持需求（例）

五、不同病種的癌癥患者的心理支持需求

根據病種不同，癌癥患者對心理講座、心理知識手冊、個案心理疏導、團體支持小組、康復者交流互動的心理支持需求有明顯區別。乳腺癌患者對各項心理支持的需求均高于其他腫瘤患者。見表3。

表3 不同患病部位癌癥患者出院后心理支持需求（例）

六、不同教育程度癌癥患者的心理支持需求

根據教育程度不同，癌癥患者對心理講座、心理知識手冊、個案心理疏導、團體支持小組的心理支持需求有明顯區別，高中及以上學歷對出院后心里支持需求更高。見表4。

表4 不同教育程度癌癥患者出院后心理支持需求

討 論

一、癌癥患者出院后心理支持的重要性日益受到重視

隨著人民生活水平和醫療救助水平的日益提高，癌癥患者的生命周期被不斷延長，所以癌癥患者出院后的康復階段的護理也變得日益重要，合理科學的康復護理對提高患者生活質量、改善患者疾病狀況和生理狀況都有極其重要的意義［4-5］。相關調查提示，癌癥患者對出院后能得到持續的照護支持有著強烈的需求［6］。本研究顯示，癌癥患者出院后對心理康復的需求主要是心理知識類和服務類，其中對心理知識手冊、心靈熱線、心理講座的需求都超過半數，在線心理咨詢的需求人數也將近50%，說明大部分患者對心理康復護理的需求迫切程度。因此，建議醫院利用多種媒體及形式傳播科學的心理知識，舉辦健康講堂時增加心理康復指導內容，增加護理人員心理康復相關知識的培訓，提高癌癥患者心理健康、心理調節、心理干預等心理康復指導的覆蓋率。

二、建議腫瘤專科護士與心理專業人員相結合

心理干預是一種新型的、有針對性的護理模式，對緩解癌癥患者的焦慮抑郁情緒具有良好的效果［7］，相關調查顯示，醫院提供癌癥患者出院后的相關護理服務是必要且被大量需要的，對患者的康復有積極的意義［8］。中國醫學科學院腫瘤醫院于2012年成立患者服務中心，由醫生、護士、心理咨詢師、社會工作師、癌癥康復者、志愿者等多學科成員組成心理康復指導團隊，為患者提供出院后心理康復護理。患者的心理支持指導需求量不斷擴大及服務形式增多，對服務提供者提出了更高專業要求。腫瘤專科護士應掌握基本的癌癥治療的進程以及患者的治療情況，并且在患者治療期間便與對方建立起信任關系，這些條件是開展心理康復護理指導的基礎。因此，腫瘤?？谱o士應與心理專業人員相結合，成為腫瘤患者出院后心理照顧支持的核心。建議加大對全國腫瘤?？谱o士的心理知識培訓，將進修并獲得心理咨詢師資格納入個人事業發展，明確腫瘤?？谱o士在出院心理康復指導中職責和角色。

三、運用醫務社工方法，對患者出院后心理支持采取個性化干預措施

調查顯示，患者出院后對個案咨詢和團隊支持小組的心理康復服務這兩項的需求程度整體不高，這可能與當前的醫療服務模式不完善有關。因此應提高對醫務社會工作模式的推廣，提升服務效果，擴大服務范圍。個案心理咨詢是醫務社工個案管理的一種形式，個案管理中還應增加心理評估與輔導、危機介入、疏導情緒、悲傷輔導等方面的服務。團隊支持小組強調小組內患者之間的互助，使個人充分感受到團隊精神，體驗、分享他人對抗和戰勝癌癥的成功經驗和方法，以增強對癌癥的科學認識和抵抗能力。Cerezo等［9］通過對 175 例癌癥患者團體心理干預隨機對照試驗研究發現，團體心理干預可以有效提升癌癥患者心理健康，并對疾病康復帶來積極影響。中國醫學科學院腫瘤醫院組織北京抗癌樂園的抗癌明星每天在患者服務中心、醫院門診大廳、大型公益咨詢活動的現場，與患者及家屬進行康復交流和心靈溝通，發揮了癌癥康復者群體抗癌的力量［10］。調查還顯示，隨著年齡的增長，人群對心理康復護理的需求減少。但目前，我國中老年癌癥患者數量不斷增加，承受軀體痛苦、心理問題和經濟負擔的多重壓力，需要為中老年癌癥患者提供更多的社會支持和家庭支持［11］。因此，應組織醫務社工團隊和志愿者在社區醫療服務中心開展定期心理干預活動，包括音樂治療、藝術治療、沙盤治療多種形式，可以更有效地促進癌癥患者在康復期的心理健康，幫助他們提高生存質量，早日重返社會。