高容量血液濾過治療重癥感染性休克患者的臨床價值

張瑩 陳琳 潘陽 李星

【摘要】 目的：探討高容量血液濾過治療重癥感染性休克患者的臨床價值。方法：選取2016年4月-2018年11月于筆者所在醫院接受治療的87例重癥感染性休克患者，隨機分為對照組43例，試驗組44例。對照組進行常規治療，試驗組進行高容量血液濾過治療，比較兩組器官功能改善情況、多器官功能障礙綜合征（MODS）評分、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分。結果：試驗組治療后氧合指數、血肌酐、心率、血乳酸均優于對照組，MODS、APACHEⅡ評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對重癥感染性休克患者予以高容量血液濾過治療能有效改善器官功能，提升治療效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 高容量血液濾過 重癥感染性休克 器官功能 治療效果

[Abstract] Objective： To evaluate the clinical value of high volume hemofiltration in the treatment of severe septic shock. Method： A total of 87 patients with severe septic shock who were treated in our hospital from April 2016 to November 2018 were randomly divided into the control group （43 cases） and the experimental group （44 cases）. The control group was treated with conventional treatment， and the experimental group was treated with high volume hemofiltration. The improvement of organ function， the score of multiple organ dysfunction syndrome （MODS）， the score of acute physiological and chronic health （APACHEⅡ） were compared between the two groups. Result： After treatment， oxygenation index， serum creatinine， heart rate and blood lactic acid in the experimental group were better than those of the control group， and the scores of MODS， APACHEⅡ were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： High volume hemofiltration can effectively improve the organ function and therapeutic effect of patients with severe septic shock， which is worthy of clinical application.

重癥感染性休克屬于臨床中急危重癥范疇，發生感染后，機體會產生過量的抗炎細胞因子，造成免疫功能及血管內皮受損，使病情呈進展性發展，給患者的身心造成一定影響，降低生活質量[1]。高容量血液濾過為臨床上用于治療重癥感染性休克的重要手段，是血液凈化技術的應用，具有較高的溶質清除率及炎性遞質清除力，能有效穩定血流動力學各項指標，對機體內環境影響較小[2]。本研究為探討高容量血液濾過治療重癥感染性休克患者的臨床價值，選取2016年4月-2018年11月筆者所在醫院治療的重癥感染性休克患者作為研究對象，取得較好的研究成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年11月于筆者所在醫院接受治療的87例重癥感染性休克患者。納入標準：均在筆者所在醫院診斷為重癥感染性休克，診斷依據符合相關診斷標準。排除標準：合并糖尿病、心臟瓣膜病、惡性腫瘤等。隨機分為對照組43例，試驗組44例。對照組男23例，女20例;年齡42～75歲，平均（58.32±5.88）歲。試驗組男25例，女19例;年齡43～78歲，平均（59.89±6.54）歲。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均同意參與此次研究。

1.2 方法

對照組進行常規治療，主要內容為：將患者頭、胸部的雜物移開，避免受到壓迫導致呼吸不暢。對患者實施液體復蘇治療，進行氣管插管，加以機械通氣支持。同時，對患者的痰液、血液進行培養，根據細菌藥敏試驗培養結果給予有效敏感的抗生素進行抗感染治療。及時為患者補充體液，保持機體內環境穩定。注射腎上腺皮質激素（生產廠家：重慶藥友制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H50021603），使動脈壓維持在65～70 mm Hg。觀察中心靜脈血氧飽和度，使其維持在70%以上，根據血氧飽和度具體變化情況，必要時可輸注適量的紅細胞。時刻關注患者病情變化，若出現異常，及時采取相應處理措施。持續治療1周。

試驗組進行高容量血液濾過治療，首先建立血管通路，采取右側頸內靜脈進行插管留置單針雙腔導管操作，選用血泵機（生產廠家：珠海健帆生物科技有限公司，型號：JF600A）建立體外循環，進行高容量血液濾過治療。選用瑞典Hospal公司生產的PRISMA血液濾過器，置換液量為3 000 ml/h，維持血流量為200～220 ml/min，液體清除量為220 ml/min。使用低分子肝素（生產廠家：Vetter Pharma-Fertigung GmbH，批準文號：H20080449）抗凝干預時，初始量為3 000 U，維持劑量保持500 U/h。同步勻速輸入碳酸氫鈉（生產廠家：常州康普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H32022124），每24小時更換1次濾器。在治療過程中，根據患者的病情變化及時對濾過量進行調整，同時密切注意血糖變化情況，保障血糖維持在正常范圍內。持續治療1周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組器官功能改善情況：包括氧合指數、血肌酐、心率、血乳酸。氧合指數=動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）。（2）觀察兩組多器官功能障礙綜合征及急性生理與慢性健康狀況：分別采用MODS、APACHEⅡ評分進行評估。MODS評分標準：主要包括肝臟、腎臟、心血管、血液、呼吸及神經系統，每項為0～4分，總分24分，分值越高，患者多器官功能障礙程度越嚴重。APACHEⅡ評分標準：滿分71分，分值越高患者病情越嚴重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組器官功能改善情況比較。

試驗組治療后氧合指數高于對照組，血肌酐、心率、血乳酸均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組MODS及APACHEⅡ評分比較

試驗組治療后MODS、APACHEⅡ評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床中為提升重癥感染性休克患者的治療效果，對炎癥發生機制展開了深入研究，同時不斷探尋有效治療方案以減輕患者機體炎癥反應[3-5]。研究發現，持續性靜-靜血液濾過能有效清除血液中的炎癥遞質、毒素、炎癥細胞因子等，減輕患者全身炎癥反應程度，維持機體內環境的穩定，提高機體內皮細胞功能，降低并發癥發生率，最終達到提高重癥感染性休克的治療效果[6-8]。

據相關臨床研究發現，在重癥感染性休克患者的病情發展過程中，炎癥因子起著推動作用。毒素或肺炎病原體可通過不同的途徑激活單核巨噬細胞，增加體內內毒素的含量。內毒素不斷與相應受體結合，繼而激活炎性介質，使血清中TNF-α，IL-1β、IL-6等因子大量釋放與合成，使炎癥反應超出機體所承受的范圍，導致抗炎與促炎反應平衡失調。若不及時進行有效控制，劇烈的炎癥反應會加重病情，使病情呈進展性發展。在使用血液濾過方法治療過程中發現，不同容量對臨床治療效果和預后具有重要意義。采用高容量血液濾過治療重癥感染性休克患者，能有效減少28 d內因嚴重感染及感染性休克所致的死亡率，且能明顯改善多器官功能障礙綜合征所致的呼吸困難，穩定機體內血流動力學[9-11]。因此，對于重癥感染性休克患者建議采用高容量血液濾過治療[12]。

本研究結果顯示，試驗組器官功能改善情況較對照組更為顯著，且MODS、APACHEⅡ評分均低于對照組，證明高容量血液濾過能有效改善患者機體狀況，緩解病情。

綜上所述，對重癥感染性休克患者予以高容量血液濾過治療能有效改善器官功能，提升治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-31） （本文編輯：李盈）