溫針灸配合穴位注射對中風后尿潴留的作用 ??

許海燕

【摘要】 目的：分析溫針灸配合穴位注射治療在中風后尿潴留患者中的應用。方法：選擇筆者所在醫院2018年6月-2019年6月收治的98例中風后尿潴留患者為研究對象，以隨機分組方法分成對照組（47例）和配合組（51例），分別給予溫針灸、溫針灸配合穴位注射治療。比較兩組癥狀改善時間及臨床療效。結果：配合組膀胱尿液殘留及尿痛改善時間均短于對照組（P<0.05）。配合組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：溫針灸配合穴位注射治療用于中風后尿潴留患者中，顯效迅速，可快速減輕中風后尿潴留患者的痛苦。

【關鍵詞】 溫針灸 穴位注射 中風后尿潴留

[Abstract] Objective： To analyze the application of warming acupuncture combined with acupoint injection in the treatment of urinary retention after stroke. Method： A total of 98 patients with urinary retention after stroke admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the study objects， and randomly divided into the control group （47 cases） and the cooperation group （51 cases）. The two groups were given warming acupuncture and warming acupuncture combined with acupoint injection treatment respectively. The symptom improvement time and clinical curative effect were compared between the two groups. Result： The improvement time of bladder urine residue and dysuria in the cooperation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the cooperation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Warming acupuncture combined with acupoint injection is effective and rapid in the treatment of urinary retention after stroke， which can quickly relieve the painful experience of patients with urinary retention after stroke.

近年來，隨著中風發病率的不斷升高，中風后尿潴留患者的數量也逐漸增多[1]。排尿障礙不僅會影響患者的正常生活，還會影響生活質量[2]。目前，中醫理論在類中風后并發癥的治療中得到良好的普及。溫針灸主要通過針灸針形成的刺激作用，糾正排尿障礙。穴位注射為經穴位給藥，在藥物的干預作用下緩解排尿障礙。本研究主要針對溫針灸配合穴位注射治療中風后尿潴留的價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2018年6月-2019年6月收治的98例中風后尿潴留患者為研究對象。納入標準：符合中風后尿潴留診斷標準。排除標準：（1）入組前2周內接受過其他治療;（2）不配合研究;（3）除中風外其他原因引起的尿潴留。隨機分為對照組（47例）和配合組（51例）。對照組男29例，女18例;平均年齡（49.5±8.4）歲。配合組男31例，女20例;平均年齡（50.6±8.2）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。患者對本研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受溫針灸治療。給予針灸前，告知患者排空尿液。取穴：雙側內關、水溝、關元、雙側足三里、雙側膀胱俞、雙側水道、中極、雙側三陰交。患者取仰臥位，使用蘸取適量酒精的無菌棉簽清潔穴位處皮膚，皮膚干燥后，取1.5寸毫針，內關直刺0.8寸，人中平刺，中極、水道、三陰交直刺1寸;取2寸毫針，足三里直刺1.5寸，膀胱俞斜刺1.5寸。得氣后在關元、雙側水道、雙側足三里針柄上放置1段艾條，點燃后予以溫針灸治療，留針30 min。1次/d，持續治療4周。

配合組實施溫針灸配合穴位注射治療。（1）溫針灸治療方法與對照組一致。（2）穴位注射治療。取穴：雙側三陰交、中極、雙側足三里、關元。按照隔日1次的頻率，從上述穴位中任選兩個穴位（三陰交及足三里均選取單側）實施穴位注射治療。以6號針頭5 ml注射器抽取2 ml維生素B1（甘肅蘭藥藥業有限公司，批號：國藥準字H20073509），消毒皮膚并刺入，得氣后回抽活塞，若無回血將藥物推注于穴位內（每穴注入1 ml）。治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統計兩組膀胱尿液殘留及尿痛改善時間。（2）對比兩組臨床療效。無效：治療后，癥狀無明顯改善;有效：尿痛減輕，膀胱殘留尿量減少;顯效：膀胱殘留尿量顯著減少，癥狀基本消失。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

數據以SPSS 22.0軟件統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善時間對比

對照組膀胱尿液殘留改善時間為（11.62±2.95）d，尿痛改善時間為（10.34±2.58）d，均長于配合組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效對比

對照組總有效率為82.98%，低于配合組的98.04%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著中風后尿潴留患者數量的持續增加，對臨床治療效果提出較高要求。中風后尿潴留患者多長期、持續性地表現為膀胱尿液殘留等一系列排尿異常癥狀[3]。臨床中常采用西藥進行干預，但患者癥狀的改善效果欠佳。因此，探討一種有價值的治療方法具有重要意義。

中醫理論認為，中風后尿潴留屬于“癃閉”范疇[4]。因臟腑功能失衡，氣血逆亂，上犯于腦而致中風;中風日久，經絡氣血痹阻，膀胱氣化失調，最終引發尿液排出障礙[5]。癃閉病位主要在膀胱，與肺、肝、脾、腎密切相關，因發于中風后而多屬本虛標實之證。根據病機，中醫主張在醒腦開竅的同時予以溫陽益氣、行氣利尿、通利氣血的原則進行治療[6]。本研究中，通過針刺內關、水溝以醒腦開竅;中極、膀胱俞為俞募配穴，針刺以達到助膀胱氣化之功。

溫針灸屬于傳統中醫治療技術之一，發揮的作用與穴位的選擇存在密切關聯[7-8]。關元穴在解剖結構上臨近膀胱，具有調節氣血、補益下焦等功能;水道可通利水道;足三里具有補中益氣、調和脾胃等作用;三陰交為腎、脾及肝的交會穴，可起到通經活絡、行氣活血利水等功效[9];中極、膀胱俞為俞募配穴，可協同發揮作用。在溫針灸治療中，以針刺及艾灸兩種方法同時刺激以上穴位，可發揮良好的益氣溫陽、疏通經絡、行氣利尿等功效。應用于中風后尿潴留患者的臨床治療中，效果理想。

穴位注射治療也是在中醫理論基礎上衍生出的一種治療手段。采用穴位注射干預中風后尿潴留的原理為：選擇恰當的穴位注入藥物，通過針刺及藥物的雙重作用緩解尿潴留癥狀[10-11]。中風后尿潴留的病理機制為：受腦出血或腦梗死等因素影響，使支配膀胱逼尿肌的下行纖維、中樞神經系統損傷，當膀胱呈充盈狀態時，抑制了排尿沖動向排尿反射中樞的正常傳導，干擾逼尿肌的正常收縮，進而引發不同程度的排尿障礙。在穴位注射時選用維生素B1可迅速激發患者的神經沖動，下調膽堿酯酶的活性，促進神經興奮，刺激排尿中樞神經，恢復逼尿肌的正常收縮，增強平滑肌功能，進而使患者正常排尿[12]。

溫針灸配合穴位注射治療中風后尿潴留患者的優勢：可有效提高臨床療效。單純給予中風后尿潴留患者溫針灸治療，艾灸及穴位刺激形成的干預作用，雖然有助于緩解排尿障礙，但由于作用有限，部分患者難以在較短時間內恢復正常排尿。相比之下，將溫針灸方法與穴位注射聯用后，溫針灸治療的針刺刺激、艾灸刺激可疏通經絡氣血;穴位注射治療所使用的維生素B1，可快速恢復損傷的神經功能及逼尿肌功能，通過協同干預模式，可快速促進患者一系列癥狀的改善，減輕尿潴留患者的痛苦體驗。本研究證實，配合組膀胱尿液殘留改善時間為（7.50±1.49）d，尿痛改善時間為（7.02±1.26）d，均短于對照組（P<0.05）;配合組治療總有效率為98.04%，高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，于中風后尿潴留患者的臨床治療中推行溫針灸配合穴位注射治療，可縮短癥狀改善時間，為患者的病情控制提供良好的支持。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-26） （本文編輯：李盈）