主動護(hù)理干預(yù)對減少內(nèi)科老年患者護(hù)理安全隱患的對策研究

游穎芳

【摘要】 目的：闡述主動護(hù)理干預(yù)對減少內(nèi)科老年患者護(hù)理安全隱患的對策，觀察護(hù)理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年10月-2019年3月收治的86例內(nèi)科老年患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施主動護(hù)理干預(yù)，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理安全隱患發(fā)生率為2.3%，低于對照組的16.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組對護(hù)理能力、護(hù)理態(tài)度、風(fēng)險預(yù)防效果滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施主動護(hù)理干預(yù)，有助于減少內(nèi)科老年患者的護(hù)理安全隱患。

【關(guān)鍵詞】 主動護(hù)理干預(yù) 內(nèi)科老年患者 護(hù)理安全隱患

[Abstract] Objective： This paper expounds the countermeasures of active nursing intervention to reduce the hidden danger of nursing safety of elderly patients in internal medicine， and observes the nursing effect. Method： From October 2018 to March 2019， 86 elderly patients were randomly selected as samples and divided into two groups by random digital table method. The control group was treated with routine nursing， the observation group was given active nursing intervention， the nursing effects of two groups were compared. Result： The safety hazard rate of the observation group was 2.3%， which was lower than 16.3% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those of the control group， and the score of SF-36 was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores of nursing ability， nursing attitude and risk prevention effect in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Active nursing intervention is helpful to reduce the hidden danger of nursing safety of elderly patients in internal medicine.

[Key words] Active nursing intervention Medical elderly patients Potential nursing safety hazards

First-authors address： Xianyou Maternal and Child Health Hospital， Xianyou 351200， China

內(nèi)科老年患者自我護(hù)理能力低，健康知識匱乏，加之病情的影響，護(hù)理安全隱患嚴(yán)重。發(fā)生護(hù)理安全隱患后，護(hù)理人員的工作能力極易受到質(zhì)疑，醫(yī)院的信譽(yù)與形象也將受到不良影響。有研究指出，將主動護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到護(hù)理過程中，可有效減少護(hù)理安全隱患[1]。本文于筆者所在醫(yī)院2018年10月-2019年3月收治的內(nèi)科老年患者中，隨機(jī)選取86例作為樣本，闡述了主動護(hù)理干預(yù)的方法，觀察干預(yù)效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于筆者所在醫(yī)院2018年10月-2019年3月收治的內(nèi)科老年患者中隨機(jī)選取86例作為樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡均≥60歲;（2）無意識及精神異常;（3）護(hù)理依從性強(qiáng)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組43例，男26例，女17例;年齡62～78歲，平均（69.8±5.4）歲。對照組43例，男27例;女16例，年齡64～76歲，平均（70.1±4.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會討論通過，患者均知情同意。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，當(dāng)患者向護(hù)理人員提出護(hù)理需求時，護(hù)理人員則根據(jù)患者要求，被動為其提供護(hù)理服務(wù)。觀察組實(shí)施主動護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)分析患者的病情及可能存在的護(hù)理需求，主動對其進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，及時滿足患者的護(hù)理需求。方法如下：（1）主動用藥干預(yù)。與年輕人相比，內(nèi)科老年患者，平均文化水平較低，健康知識匱乏。治療期間，常出現(xiàn)自行調(diào)整藥物劑量、應(yīng)用“偏方”、自行停藥等行為，依從性差。護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)主動對患者進(jìn)行用藥教育，告知患者不同類型藥物的作用機(jī)制、應(yīng)用方法，強(qiáng)調(diào)未依從用藥的嚴(yán)重性，增強(qiáng)患者的依從性。此外，護(hù)理人員同樣應(yīng)囑患者家屬監(jiān)督患者用藥，確保用藥安全有效。（2）主動心理干預(yù)。內(nèi)科患者疾病治療期間，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動對其進(jìn)行心理干預(yù)，避免患者因心態(tài)欠佳而與護(hù)理人員發(fā)生沖突，導(dǎo)致護(hù)理安全隱患發(fā)生。護(hù)理人員可于患者入院時與其溝通，主動進(jìn)行自我介紹，拉近護(hù)患距離。每日查房時，應(yīng)詢問患者有無異常，從睡眠、飲食、病情、心理狀態(tài)等方面出發(fā)，表達(dá)對患者的關(guān)心。當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒后，應(yīng)鼓勵其發(fā)泄。與患者溝通時，護(hù)理人員態(tài)度應(yīng)保持良好，應(yīng)面帶微笑，語氣應(yīng)輕柔，以免誘發(fā)護(hù)患糾紛。（3）主動環(huán)境干預(yù)。老年患者肢體活動能力下降，發(fā)生跌倒、墜床的風(fēng)險高。為預(yù)防上述護(hù)理安全隱患，護(hù)理人員應(yīng)對患者的墜床風(fēng)險進(jìn)行評估。風(fēng)險高者，應(yīng)于床邊安置護(hù)欄。患者病房地面需保持清潔、干燥，不得存在果皮等雜物。患者下床時，應(yīng)給予攙扶。（4）飲食干預(yù)。老年患者消化系統(tǒng)功能減弱，且多伴有糖尿病、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的合并癥，對其飲食進(jìn)行控制，囑患者保持低鹽、低脂、低糖飲食。患者飲食應(yīng)保證營養(yǎng)充足，應(yīng)盡量食用易于消化的食物，預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理安全隱患發(fā)生率、護(hù)理效果（包括SAS評分、SDS評分、SF-36評分3項(xiàng)指標(biāo)）、滿意度評分（包括護(hù)理能力、護(hù)理態(tài)度、風(fēng)險預(yù)防效果3項(xiàng)指標(biāo)，得分0～100分，得分越高，則滿意度越高）。SAS評分與焦慮水平呈正相關(guān)，SDS評分與抑郁水平呈正相關(guān)。SF-36評分（0～100分）與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理安全隱患發(fā)生率對比

觀察組護(hù)理安全隱患發(fā)生率為2.3%，低于對照組的16.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理效果對比

觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組對護(hù)理能力、護(hù)理態(tài)度、風(fēng)險預(yù)防效果滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年來，隨著各類疾病發(fā)病率的上升，內(nèi)科患者的數(shù)量明顯增多。與年輕人相比，老年人機(jī)體免疫力下降，各器官功能衰退，各類內(nèi)科疾病的發(fā)病率更高[1-5]。疾病確診后，患者需住院用藥控制病情，以抑制病情進(jìn)展。在此期間，受多種因素的影響，患者極易發(fā)生各類安全隱患[6]。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科老年患者的常見護(hù)理安全隱患，以用藥風(fēng)險、跌倒、墜床、護(hù)患糾紛為主[7]。導(dǎo)致各類風(fēng)險發(fā)生的原因，與護(hù)理人員護(hù)理不善、護(hù)理態(tài)度不良、患者健康知識匱乏等因素有關(guān)。護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，不僅容易影響患者疾病治療的安全性，且易影響醫(yī)院的信譽(yù)與形象。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的進(jìn)展，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)颊咦o(hù)理安全性、護(hù)理滿意度問題的重視程度明顯提升[8]。為促進(jìn)改革進(jìn)展，改善醫(yī)院的信譽(yù)與形象，加強(qiáng)對護(hù)理安全隱患的預(yù)防較為重要。

科室針對老年患者所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理方法，以被動的護(hù)理為主。當(dāng)患者存在護(hù)理需求時，護(hù)理人員雖可第一時間滿足其需求，但所提供的護(hù)理服務(wù)，仍難以達(dá)到令患者滿意的標(biāo)準(zhǔn)[9-11]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者護(hù)理安全隱患發(fā)生率為2.3%，提示患者護(hù)理安全隱患發(fā)生的風(fēng)險較高。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者SAS評分為（39.6±2.0）分，SDS評分為（41.5±2.5）分，SF-36評分為（82.6±2.0）分，提示患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，生活質(zhì)量較低。通過對患者滿意度的觀察發(fā)現(xiàn)，接受常規(guī)護(hù)理的內(nèi)科老年患者護(hù)理能力評分（81.4±3.0）分，護(hù)理態(tài)度評分（83.6±2.3）分，風(fēng)險預(yù)防效果評分（84.0±1.9）分。上述數(shù)據(jù)表明，患者的護(hù)理滿意度較低。

主動護(hù)理干預(yù)，指護(hù)理人員詳細(xì)分析患者的護(hù)理需求，主動滿足其需求的一種護(hù)理模式。為改善內(nèi)科老年患者的護(hù)理質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院嘗試將該護(hù)理模式應(yīng)用到了護(hù)理過程中，取得了良好的效果。主動護(hù)理干預(yù)期間，由護(hù)理人員對患者及其家屬進(jìn)行用藥教育，可使患者的用藥依從性得以提升，且能夠使家屬監(jiān)督患者用藥，確保藥物療效可充分發(fā)揮，確保藥物的不良反應(yīng)能夠被及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，提高用藥的安全性。由護(hù)理人員通過自我介紹、與患者溝通、面帶微笑為患者服務(wù)等方式實(shí)施心理干預(yù)，有助于增強(qiáng)患者的治療信心，減輕焦慮、抑郁情緒，預(yù)防護(hù)患糾紛。由護(hù)理人員通過設(shè)置床欄、打掃地面等方式，對患者進(jìn)行干預(yù)，可預(yù)防墜床、跌倒等風(fēng)險，進(jìn)一步減少護(hù)理安全隱患[12]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施主動護(hù)理干預(yù)后患者護(hù)理安全隱患發(fā)生率僅為2.3%，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，護(hù)理安全隱患發(fā)生率更低（P<0.05）。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者SAS評分為（23.4±1.5）分，SDS評分為（22.1±1.3）分，SF-36評分為（91.8±3.5）分，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，患者焦慮、抑郁情緒明顯較輕，生活質(zhì)量顯著高（P<0.05）。本組患者護(hù)理能力評分為（96.3±1.8）分，護(hù)理態(tài)度評分為（97.4±1.1）分，風(fēng)險預(yù)防效果評分為（95.7±3.0）分，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，患者護(hù)理能力更強(qiáng)，護(hù)理態(tài)度更佳，風(fēng)險預(yù)防能力滿意度更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本文的研究結(jié)果，證實(shí)了主動護(hù)理干預(yù)在減少內(nèi)科老年患者護(hù)理安全隱患方面的重要意義。胡光菊[13]在研究中，同樣選擇內(nèi)科老年患者作為樣本，對主動護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行了觀察。觀察結(jié)果顯示，實(shí)施主動護(hù)理干預(yù)，可將患者的護(hù)理安全隱患發(fā)生率自12%降低至3%，可將患者滿意度自（81.2±5.2）分提升至（95.6±1.5）分。該研究結(jié)果與本文基本一致，均證實(shí)了主動護(hù)理干預(yù)在減少內(nèi)科老年患者護(hù)理安全隱患方面的應(yīng)用價值。

綜上所述，實(shí)施主動護(hù)理干預(yù)，有助于減輕內(nèi)科老年患者的負(fù)面情緒，預(yù)防跌倒、墜床、用藥錯誤等護(hù)理安全隱患，提升患者的護(hù)理滿意度。科室可根據(jù)患者的病情，從用藥、心理、環(huán)境三方面入手，對患者進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)病情康復(fù)。

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（收稿日期：2019-06-05） （本文編輯：馬竹君）