基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管患者上肢靜脈血栓發(fā)生率的影響評(píng)價(jià)

吳完婷

【摘要】 目的：探究外周導(dǎo)入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管患者接受基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理干預(yù)對(duì)其上肢靜脈血栓發(fā)生率的影響。方法：以2017年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的100例PICC置管患者為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為試驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50），其中對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則行基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：干預(yù)前兩組上肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組得分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組上肢靜脈血栓發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（22.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PICC置管患者接受基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理干預(yù)，可有效對(duì)其上肢靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行控制，意義重大。

【關(guān)鍵詞】 PICC置管 分級(jí)護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 上肢靜脈血栓

[Abstract] Objective： To investigate the effect of graded nursing intervention based on risk assessment on the incidence of upper extremity venous thrombosis in PICC catheterization patients. Method： A total of 100 patients with PICC? catheterization admitted to our hospital from January 2017 to October 2018 were enrolled in the study.They were divided into the experimental group （n=50） and the control group （n=50） by simple randomization method. The control was given the routine nursing interventions， the experimental group performed a graded nursing intervention based on risk assessment， the nursing effect of two groups of PICC patients were compared. Result： There was no significant difference in the risk assessment scores of upper limb venous thrombosis between the two groups before intervention （P>0.05）. And the scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the score in the experimental group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of upper limb venous thrombosis in the experimental group （4.00%） was lower than that in the control group （22.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The PICC catheterization patients undergo a graded care intervention based on risk assessment， which can effectively control the occurrence of upper extremity venous thrombosis， which is of great significance.

[Key words] PICC catheterization Graded care Risk assessment Upper extremity venous thrombosis

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen 361021， China

外周導(dǎo)入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是對(duì)腫瘤化療患者用藥的主要途徑，其具有血管刺激小、安全性高，痛苦小等特點(diǎn)，但是屬于侵入性的操作，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況，其中上肢深靜脈血栓有著較高的發(fā)生率[1-3]。上肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，不僅會(huì)對(duì)患者疾病的正常治療造成影響，且會(huì)影響患者的預(yù)后[4]，因此，加強(qiáng)其有效的預(yù)防控制干預(yù)十分必要。為探究PICC患者接受基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理干預(yù)對(duì)其上肢靜脈血栓發(fā)生率的影響，本研究以2017年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的100例PICC患者為研究對(duì)象，分組為其實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)及基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理干預(yù)，對(duì)其護(hù)理結(jié)果分析，總結(jié)基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的100例PICC患者為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為試驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）PICC適應(yīng)證;（2）年齡18歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）置管前為血液高凝狀態(tài);（2）存在出血傾向;（3）神志不清、精神疾病或智力障礙。試驗(yàn)組男29例，女21例;年齡40～74歲，平均（54.12±5.53）歲;肺癌12例，肝癌14例，腸癌10例，乳腺癌6例，其他類(lèi)型癌8例。對(duì)照組男30例，女20例;年齡38～75歲，平均（55.20±4.77）歲;肺癌11例，肝癌13例，腸癌12例，乳腺癌7例，其他類(lèi)型癌7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均同意參與本研究。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，囑咐患者適當(dāng)對(duì)置管側(cè)的肢體活動(dòng)，每周實(shí)施1次維護(hù)干預(yù)，嚴(yán)禁長(zhǎng)期壓迫置管側(cè)肢體，且置管側(cè)肢體不可旋轉(zhuǎn)、提重物。鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加富含維生素食物的攝入量，增加飲水量，不可盆浴、游泳，在實(shí)施輸液前，應(yīng)回抽血液，之后進(jìn)行輸液干預(yù)，輸液完成后，采用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，一旦患者出現(xiàn)靜脈血栓的相關(guān)癥狀，則立即告知醫(yī)生處理。試驗(yàn)組則行基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 采用層次分析法、文獻(xiàn)回顧法、德?tīng)柗品ǎ瑢?duì)評(píng)估表研制，主要包括置管因素、疾病情況、既往史、血液指標(biāo)、靜脈條件、治療情況、獲得情況等一級(jí)指標(biāo)以及相關(guān)的二級(jí)指標(biāo)，評(píng)分在19分及以上為高危，12分及以下為低危，13～18分則為中危。

1.2.2 分級(jí)護(hù)理 （1）低危患者：為其實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。（2）中危患者：則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施濕熱敷，于置管當(dāng)日開(kāi)始，將毛巾在40 ℃～45 ℃的溫水中浸泡2 min，擰干水分，將其在貼膜上方約1 cm處至其肩部包裹進(jìn)行濕熱敷干預(yù)，每次時(shí)間為10 min，之后再敷1次，避免浸濕其透明貼膜，每天實(shí)施3次濕熱敷干預(yù)。（3）高危患者：在常規(guī)護(hù)理、濕熱敷的基礎(chǔ)上，實(shí)施喜遼妥軟膏外涂干預(yù)，在完成濕熱敷后，在其穿刺點(diǎn)上方，對(duì)喜遼妥軟膏涂抹，沿著其靜脈的方向進(jìn)行，在涂抹均勻后，輕輕揉搓，對(duì)其透明貼膜避開(kāi)，涂勻后的直徑為5～8 cm，每天實(shí)施3次干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組PICC患者均在護(hù)理干預(yù)2周后，對(duì)其護(hù)理的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)前后上肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分（靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，即上肢靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高）及其上肢靜脈血栓發(fā)生率作觀察分析，每天對(duì)置管側(cè)肘上10 cm左右的臀圍測(cè)量，若其臀圍增加2 cm以上，或出現(xiàn)肢體功能障礙、疼痛、酸脹、皮膚溫度升高等疑似存在靜脈血栓情況時(shí)，則實(shí)施彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行確診[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后上肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分比較

干預(yù)前兩組上肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組得分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組上肢靜脈血栓發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組上肢靜脈血栓發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（22.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

血栓是患者的血管內(nèi)壁或?qū)Ч芡獗诖嬖谘龎K形成的情況，對(duì)于PICC置管患者，其導(dǎo)管本身是一種異物，在實(shí)施穿刺的過(guò)程中，可能直接導(dǎo)致血管內(nèi)膜受到損傷，從而對(duì)血栓的發(fā)生誘發(fā)[6-7]。同時(shí)，PICC導(dǎo)管比較長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間在血管內(nèi)留置導(dǎo)管，影響正常血流，使得患者上肢較細(xì)血管部位存在靜脈血流滯緩的情況，對(duì)層流、渦流形成，從而出現(xiàn)微血栓[8-9]。腫瘤體質(zhì)也會(huì)增加血栓的發(fā)生率。靜脈血栓在疾病的早期，其疾病癥狀并不明顯，較易被忽略，隨著患者的病情的進(jìn)展，則可出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)患者出現(xiàn)拔管、肺栓塞的情況，對(duì)患者的生命安全造成威脅[10]。因此，應(yīng)加強(qiáng)PICC患者上肢靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，以此對(duì)血栓的發(fā)生進(jìn)行控制。

研究顯示，上肢靜脈血栓，其是不斷變化的過(guò)程，針對(duì)此特點(diǎn)，可為患者實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理模式干預(yù)，對(duì)PICC患者出現(xiàn)上肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)等等級(jí)評(píng)估，動(dòng)態(tài)觀察患者的風(fēng)險(xiǎn)變化，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以此更好地對(duì)上肢靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行控制[11]。本研究顯示，干預(yù)前兩組上肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組得分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組上肢靜脈血栓發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（22.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，能夠有效降低患者出現(xiàn)上肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)及上肢靜脈血栓的發(fā)生率。低危患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，中危患者實(shí)施濕熱敷干預(yù)，能夠提高血流的速度，對(duì)血液循環(huán)促進(jìn)，以此對(duì)減少炎性物質(zhì)刺激患者的血管;高危患者實(shí)施喜遼妥軟膏涂抹干預(yù)，能夠?qū)w維蛋白溶解系統(tǒng)作用，促進(jìn)患者血液的凝固，發(fā)揮抗血栓、抗炎、抗凝等作用，以此對(duì)上肢靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行控制[12]。

綜上所述，基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于PICC置管患者中，有著較高的價(jià)值，可有效對(duì)患者上肢靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行控制，更好改善患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2019-06-06） （本文編輯：馬竹君）