知信行護理模式在老年糖尿病患者中的應用效果

譚紅瓊

【摘要】 目的：探討針對老年糖尿病患者的臨床有效干預措施和方法，為老年糖尿病患者的臨床護理實踐提供參考依據(jù)。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年10月-2019年1月收治的老年糖尿病患者228例為研究對象，按照入院治療順序進行分組，奇數(shù)號患者為研究組，偶數(shù)號患者為對照組，各114例。對照組給予常規(guī)臨床護理干預，研究組給予知信行護理模式。對兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、干預前后知信行評分及并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計和比較。結(jié)果：研究組各項臨床指標均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預前兩組知識、信念、行為評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后研究組知識、信念、行為評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組發(fā)生并發(fā)癥22例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.30%，顯著低于對照組的61.40%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：將知信行護理模式應用于老年糖尿病患者的護理實踐中，能夠有效改善患者臨床指標，合理控制血糖，提升康復效果，是臨床護理干預老年糖尿病患者的理想方式之一。

【關鍵詞】 知信行 護理模式 老年糖尿病

[Abstract] Objective： To explore the clinical effective interventions and methods for elderly patients with diabetes， and to provide reference for clinical nursing practice of elderly patients with diabetes. Method： A total of 228 elderly patients with diabetes admitted to our hospital from October 2016 to January 2019 were chosen as the research object. According to the order of admission treatment， the patients with odd number were the study group， and the patients with even number were the control group， and 114 cases in each group. The control group was given routine clinical nursing intervention， and the study group was given Zhixinxing nursing mode. Glycosylated hemoglobin （HbA1c）， glycosylated serum protein （GSP）， fasting blood glucose （FBG） and postprandial 2 h blood glucose （2 h PG）， the scores of Zhixinxing before and after intervention， and the incidence of complications were taken for statistics and analysis. Result： The clinical indexes of the study group were significantly better than those of the control group， and the differences were significant （P<0.05）. Before intervention， the scores of knowledge， belief and behavior were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After intervention， the scores of knowledge， belief and behavior in the study group were significantly higher than those of the control group， and the differences were significant （P<0.05）. In the study group， 22 patients had complications， and the complications rate was 19.30%， which was significantly lower than 61.40% of the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Zhixinxing nursing mode application in the nursing practice of elderly patients with diabetes can effectively improve the clinical indicators of patients and reasonably control blood glucose， and improve the rehabilitation effect. It is one of the ideal ways for clinical nursing intervention for elderly patients with diabetes.

[Key words] Zhixinxing Nursing mode Elderly diabetes

First-authors address： Peoples Hospital of Dangyang， Dangyang 444100， China

既往臨床針對糖尿病發(fā)病機制尚未達成一致，但公認為糖尿病發(fā)病是多重因素共同作用的結(jié)果[1]。由于糖尿病患者病程較長，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，例如糖尿病足、糖尿病腎病等，受各種不利因素的影響患者的生活質(zhì)量嚴重降低[2]。鑒于此，本文為探討針對老年糖尿病患者的臨床有效干預措施和方法，從而有效提高生活質(zhì)量，選取筆者所在醫(yī)院2016年10月-2019年1月收治的老年糖尿病患者228例為研究對象，針對患者的臨床資料進行如下研究和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的病例均為2016年10月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的老年糖尿病患者，共228例。納入標準：（1）均符合2型糖尿病的臨床診斷標準;（2）年齡>65歲。排除標準：（1）合并嚴重臟器疾病;（2）癌癥;（3）精神系統(tǒng)存在異常;

（4）表達或理解能力障礙。男128例，女100例;年齡66～76歲，平均（69.38±2.34）歲;病程3～10年，平均（6.58±1.93）年;合并高血壓98例。按照入院治療順序進行分組，奇數(shù)號患者為研究組，偶數(shù)號患者為對照組，各114例。研究組男65例，女49例;年齡66～76歲，平均（69.99±2.67）歲;病程3～9年，平均（6.98±1.11）年;合并高血壓50例。對照組男63例，女51例;年齡67～75歲，平均（69.11±2.11）歲;病程3～10年，平均（6.21±1.71）年;合并高血壓48例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)臨床護理干預措施和方法。入院后給予患者及家屬基礎醫(yī)療護理知識的宣教，讓患者和家屬對疾病知識進行全面掌握，從而增強自我護理能力和意識[3];對患者各項生命體征進行全面監(jiān)控，并根據(jù)相關指標變化情況及時進行干預和糾正[4];給予患者常規(guī)的環(huán)境護理、基礎護理、健康教育和飲食指導等干預措施[5]。

1.2.2 研究組 給予知信行護理模式。（1）成立“知信行護理模式”工作小組，小組成員由護理工作者、臨床醫(yī)師和健康專家等組成。通過查閱資料、回顧文獻等方式梳理和篩選關于老年糖尿病患者護理的相關理論知識，并結(jié)合醫(yī)院臨床護理老年糖尿病患者的實踐經(jīng)驗制定形成《老年糖尿病綜合護理干預指導操作書》。主要內(nèi)容包括糖尿病基礎知識、治療原則、臨床常規(guī)干預措施和方法及心理干預、血糖控制檢測、健康運動等方面的內(nèi)容。入院后向患者發(fā)放《老年糖尿病綜合護理干預指導操作書》。（2）入院后，對患者糖尿病掌握知識情況、對自身病情認識情況及行為態(tài)度等方面進行調(diào)查，采用問卷調(diào)查的方式全面了解患者入院前的基礎情況和信息[6]。（3）圍繞“知識”維度，針對老年糖尿病患者開展關于糖尿病健康教育知識的專題培訓和講座，在培訓過程中重點針對糖尿病的發(fā)病機制、治療措施和方法及相關注意事項等進行全面、系統(tǒng)地講解和分析[7]。（4）圍繞“信念”維度，針對老年糖尿病患者的特點，加強相關示范教育。通過分析成功患者的案例讓老年糖尿病患者全面樹立健康的信心。指導患者加強日常交流和溝通，從而形成互幫互助，共同提高自我護理技能和健康意識的氛圍。通過心理疏導等舉措提高患者對于飲食注意事項、運動要領等內(nèi)容的掌握程度，從而能夠有效地提升護理工作的配合度。（5）圍繞“行為”維度，針對糖尿病的發(fā)病原理進行針對性的講解和護理干預，指導患者掌握糖尿病的發(fā)病原理及相關并發(fā)癥，并對如何預防進行細致了解。加強患者對于自身血糖水平的監(jiān)測能力，提升對糖尿病病情的掌握能力和控制能力。指導患者進行健康飲食和運動干預，必要時需進行具體演示。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組干預后的糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）、空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 h PG）指標、干預前后知信行評分及并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察和比較。采用“知信行”健康教育評分問卷對患者的知識、信念和行為情況進行測評，每個維度滿分100分，得分越高說明情況越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.1軟件統(tǒng)計分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較

研究組各項臨床指標均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后知信行評分比較

干預前兩組知識、信念、行為評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后研究組知識、信念、行為評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組發(fā)生并發(fā)癥22例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.30%，顯著低于對照組的61.40%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病屬于慢性代謝性疾病中的一種常見類型，臨床特征以血糖升高為主[8]。在社會不斷進步的背景下，人們物質(zhì)生活水平顯著提升，飲食習慣悄然發(fā)生變化，由于高蛋白、高能量飲食導致糖尿病發(fā)病率顯著升高。尤其在老年人群中，糖尿病患者比例呈現(xiàn)出緩慢升高的趨勢[9]。糖尿病已經(jīng)成為威脅老年人群晚年生活質(zhì)量的重要健康問題之一。由于老年糖尿病患者病程較長，并發(fā)癥發(fā)生率較高，對正常生活造成較大不利影響。臨床研究認為，給予老年糖尿病患者積極的干預和針對性的治療對于病情的控制及相關臨床癥狀的改善具有重要的作用和意義[10-11]。

既往臨床中給予老年糖尿病患者的護理干預以常規(guī)、基礎性的護理措施為主，缺乏一定的針對性、有效性和持續(xù)性，從而導致護理干預對治療的輔助作用不明顯，對于患者臨床癥狀改善效果不佳[12]。

筆者所在醫(yī)院在積極總結(jié)臨床成功案例的基礎上，通過查閱文獻積累了大量的理論基礎，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗對老年糖尿病患者提出知信行護理模式[13]。按照知信行理論，個人對于知識的掌握情況可以對其信念產(chǎn)生一定的影響，從而對改善行為模式和行為方法具有一定的作用[14]。因此，針對老年糖尿病患者可以從健康知識宣教入手，提升患者的基礎健康意識;通過改善健康信念，不斷幫助患者樹立健康信心;通過引導和規(guī)范患者的行為習慣，最終達到護理干預的目的[15]。

對本文研究數(shù)據(jù)進行分析，給予知信行護理模式的研究組的臨床相關指標均明顯優(yōu)于對照組;干預后研究組知信行各項評分均明顯高于對照組（P<0.05）。同時，研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為19.30%，顯著低于對照組的61.40%（P<0.05）。結(jié)果提示，知信行護理模式能夠改善患者臨床指標，提升患者在知信行等方面的表現(xiàn)狀態(tài)。

綜上所述，將知信行護理模式應用于老年糖尿病患者的護理實踐中，能夠有效改善患者臨床指標，合理控制血糖，提升康復效果，是臨床護理干預老年糖尿病患者的理想方式之一。

參考文獻

[1]張小群，孫紅霞.綜合護理對老年糖尿病合并急性心肌梗死患者療效、生活質(zhì)量及心理的影響[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2018，27（4）：469-472.

[2]慶祖翠.綜合護理干預措施對改善老年糖尿病伴有抑郁情緒患者的依從性及抑郁情緒的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：169-170.

[3]朱曉英.探討協(xié)同護理干預對老年糖尿病血糖有效控制的臨床效果[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：166-167.

[4]陳月.多樣性護理對老年糖尿病合并冠心病患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響觀察[J].飲食保健，2018，5（50）：284-285.

[5]李娟.綜合護理對老年糖尿病合并抑郁患者治療依從性及抑郁情緒的影響觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：161-162.

[6]劉冬梅，張佳淇，李勝玲，等.基于授權(quán)理論的家庭訪視護理對社區(qū)老年糖尿病患者積極度及家庭功能的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（3）：719-721.

[7]周小艷，楊國帥.優(yōu)質(zhì)護理在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應用分析[J].中國急救醫(yī)學，2018，38（z1）：391.

[8]穆曉云，許立薇，丁艷萍.基于新媒體平臺的延續(xù)護理對老年糖尿病患者自我效能水平的影響[J].中國醫(yī)科大學學報，2018，47（4）：373-375.

[9]宋曉紅，千春花，劉春玲，等.特色綜合護理對老年糖尿病合并心肌梗死患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].中國老年保健醫(yī)學，2017，15（3）：121-123.

[10]儲可粉.綜合護理干預對老年糖尿病合并抑郁患者依從性及抑郁情緒的影響分析[J].養(yǎng)生保健指南，2017（24）：105.

[11]林嚇妹.人性化護理干預用于老年糖尿病高血壓合并腦梗死中的實施效果評價[J].心血管病防治知識，2019（8）：57-59.

[12]李群，張長青.替格瑞洛結(jié)合通心絡膠囊治療老年糖尿病并急性心肌梗死臨床分析及護理措施[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：115-116.

[13]徐冉.觀察中西醫(yī)結(jié)合護理對96例老年糖尿病合并高血壓患者的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：9-10.

[14]康林麗.延續(xù)性護理干預應用于老年糖尿病合并高血壓患者中的效果分析[J].中外女性健康研究，2019（4）：164-165.

[15]李姣.綜合護理對老年糖尿病合并抑郁患者治療依從性及抑郁情緒的影響[J].中國民康醫(yī)學，2017，29（1）：73-74.

（收稿日期：2019-06-06） （本文編輯：李盈）