醫(yī)改背景下中等醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革的挑戰(zhàn)與對策

徐艷虹

摘 要：2019年1月1日起醫(yī)院執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度--行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》。這是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要舉措。本文分析了醫(yī)改背景下會(huì)計(jì)制度改革的重要性，闡述了醫(yī)院面臨會(huì)計(jì)制度改革遇到的挑戰(zhàn)，并提出了應(yīng)對的策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改;中等醫(yī)院;會(huì)計(jì)制度改革

一、醫(yī)療改革背景下會(huì)計(jì)制度改革的必要性

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目的是建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高全民健康水平。而城市公立醫(yī)院綜合改革是要充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，服務(wù)群眾。這就要求摸清家底，優(yōu)化醫(yī)療資源，控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)保值增值。

一直以來，醫(yī)院實(shí)行的以收付實(shí)現(xiàn)制為核算基礎(chǔ)的預(yù)算會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體系。這是適應(yīng)財(cái)政預(yù)算管理的要求建立和逐步發(fā)展起立的，曾經(jīng)為醫(yī)院資金的運(yùn)行管理和經(jīng)濟(jì)決策發(fā)揮了重要的基礎(chǔ)性的作用。但是，隨著國家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也變得多樣化和復(fù)雜化，預(yù)算會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體系難以適應(yīng)醫(yī)院新的形勢：不能如實(shí)反映醫(yī)院家底，不利于加強(qiáng)資產(chǎn)負(fù)債管理;不能客觀反映醫(yī)院的運(yùn)行成本，不利于科學(xué)評價(jià)醫(yī)院運(yùn)行績效;各政府部門、事業(yè)單位缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的政府會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，不能提供信息準(zhǔn)確完整的政府財(cái)務(wù)報(bào)告供政府決策分析。

此次城市公立醫(yī)院的綜合改革，就是要轉(zhuǎn)變政府職能，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。會(huì)計(jì)制度改革重構(gòu)了會(huì)計(jì)核算模式，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)雙重功能;全面引入責(zé)權(quán)發(fā)生制，強(qiáng)化了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)功能，采用了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)責(zé)權(quán)發(fā)生制和預(yù)算會(huì)計(jì)收付實(shí)現(xiàn)的雙基礎(chǔ);形成了財(cái)務(wù)報(bào)告和決算報(bào)告的雙報(bào)告。醫(yī)院實(shí)行新會(huì)計(jì)制度，能夠進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)行為，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量;夯實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)，提升財(cái)務(wù)管理水平;準(zhǔn)確反映醫(yī)院運(yùn)行成本，科學(xué)評價(jià)醫(yī)院績效;全面反映醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行信心和財(cái)務(wù)信息，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)透明度。新會(huì)計(jì)制度統(tǒng)一了行政單位、事業(yè)及行業(yè)報(bào)表格式，確認(rèn)了政府會(huì)計(jì)主體，構(gòu)建統(tǒng)一、科學(xué)規(guī)范的政府會(huì)計(jì)體系，能夠真實(shí)反映國有資產(chǎn)的真實(shí)情況，切實(shí)摸清政府“家底”，評價(jià)績效及預(yù)算執(zhí)行情況。

二、醫(yī)改背景下中等醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革面臨的挑戰(zhàn)

（1）資產(chǎn)清查不徹底

執(zhí)行新制度前應(yīng)該開展資產(chǎn)清查，對債權(quán)債務(wù)進(jìn)行清查。如果不進(jìn)行會(huì)計(jì)制度改革，醫(yī)院不會(huì)積極進(jìn)行資產(chǎn)清查。通常年末盤點(diǎn)的實(shí)物和賬目的差額，金額小的可以作為損益報(bào)批，沖壞賬準(zhǔn)備，金額大的會(huì)滾存到下年。執(zhí)行新會(huì)計(jì)制度，做好銜接，要求開展資產(chǎn)清查。財(cái)務(wù)清查后發(fā)現(xiàn)金額較大的賬實(shí)不符，不知道怎么處理。上報(bào)主管部門，主管部門常常不接受。醫(yī)院內(nèi)部處理，領(lǐng)導(dǎo)也不愿意報(bào)損，他們認(rèn)為，有些是以前年度積留問題，在自己手上報(bào)減的話，責(zé)任重大，人們會(huì)認(rèn)為在自己手中減少了資產(chǎn)。包括會(huì)計(jì)人員，也不是很愿意處理這些問題，不愿意承擔(dān)前任會(huì)計(jì)產(chǎn)生差額的責(zé)任。所以說，資產(chǎn)清查這個(gè)問題不解決，就談不上真正摸家底。

（2）財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不強(qiáng)

新會(huì)計(jì)制度是雙基礎(chǔ)雙分錄平行記賬，這就要求財(cái)務(wù)人員改變原來單一的預(yù)算會(huì)計(jì)思維，充分理解責(zé)權(quán)發(fā)生制，并且增強(qiáng)成本意識(shí)，有效利用醫(yī)院各項(xiàng)資產(chǎn)，加強(qiáng)周轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。近年來，隨著預(yù)算編制的收緊，事業(yè)單位招聘新人收到嚴(yán)格控制。醫(yī)院每年招聘的往往是臨床或者醫(yī)技人員，行政財(cái)務(wù)人員十幾二十年都不招一個(gè)。偶爾聘用一個(gè)會(huì)計(jì)，也因?yàn)椴荒馨才攀聵I(yè)編制，或者不像企業(yè)和私立醫(yī)院一樣有靈活的薪酬制度，不能留住人。這樣，財(cái)務(wù)部門始終沒有新鮮血液流入。而原有的財(cái)務(wù)人員，沒有職業(yè)危機(jī)感，沒有持續(xù)學(xué)習(xí)的積極性。由于事業(yè)單位人事制度的缺陷，職業(yè)上升的機(jī)會(huì)很少，薪酬制度也比較僵硬，工作時(shí)間長了，個(gè)人價(jià)值得不到體現(xiàn)，人容易疲懶。現(xiàn)代醫(yī)院需要高質(zhì)量的財(cái)務(wù)信息，現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要非常高的財(cái)務(wù)工作水平，這些，就需要不斷提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，滿足醫(yī)院精細(xì)化管理的需要。

（3）信息化建設(shè)不夠

城市公立醫(yī)院綜合改革是要發(fā)揮城市公立醫(yī)院的公益性和政府辦醫(yī)的責(zé)任，更好的促進(jìn)政府轉(zhuǎn)化職能，形成服務(wù)型政府。那新會(huì)計(jì)制度改革正是配合這種需要進(jìn)行的。要提供高質(zhì)量的會(huì)計(jì)信息，準(zhǔn)確的反映醫(yī)院的運(yùn)行成本，評價(jià)政府辦醫(yī)的績效，各種數(shù)據(jù)的采集分析，各種報(bào)表的形成分析，如果沒有現(xiàn)代的信息化手段，將要耗費(fèi)大量的人力，而且效果也不一定理想。新會(huì)計(jì)制度改革要求會(huì)計(jì)核算是雙分錄平行記賬、會(huì)計(jì)報(bào)表是雙報(bào)告披露信息，從不同角度綜合反映醫(yī)院的整體狀況，這都增加了財(cái)務(wù)的工作量。需要信息化的技術(shù)支持。但目前在中等公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的程度并不高。預(yù)算管理，績效管理，內(nèi)部控制，這些大多沒有采用信息化的數(shù)據(jù)管理，所以這些工作，目前開展的效果并不理想。這跟財(cái)務(wù)管理本身在醫(yī)院的被重視程度有關(guān)，跟信息化在醫(yī)院被重視程度有關(guān)，跟醫(yī)院本身是否有充裕的建設(shè)資金有關(guān)。中等公立醫(yī)院目前距離醫(yī)改對信息化的要求還有一定差距。

三、醫(yī)改背景下中等醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革的對策

（1）扎實(shí)開展資產(chǎn)清查

新舊會(huì)計(jì)制度銜接，對資產(chǎn)的來源有清查的要求，也需要為折舊、攤銷和壞賬準(zhǔn)備提供準(zhǔn)確的依據(jù)。這是摸清醫(yī)院家底，加強(qiáng)資產(chǎn)管理的重要舉措。針對目前醫(yī)院不愿意處理資產(chǎn)損益這類現(xiàn)象，可以考慮由國資委或者財(cái)政部門牽頭對醫(yī)院進(jìn)行全面徹底的資產(chǎn)清查，可以請第三方的審計(jì)或者會(huì)計(jì)師事務(wù)所承擔(dān)清查工作，這樣能保證清查的人力和業(yè)務(wù)水平，保證資產(chǎn)清查的質(zhì)量。有了政府部門的參與，各醫(yī)院對資產(chǎn)清查工作能有一個(gè)充分認(rèn)識(shí)和必要的重視，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員也能從中學(xué)習(xí)，促進(jìn)提高財(cái)務(wù)管理水平。對資產(chǎn)清查中暴露出來的一些歷史遺留問題，可以進(jìn)行全面徹底的清理，報(bào)國資委等部門核批。這樣就能做實(shí)新會(huì)計(jì)制度的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，更好的盤活資產(chǎn)，提高資產(chǎn)的使用效率。醫(yī)院以資產(chǎn)清查為契機(jī)，展開資產(chǎn)管理相關(guān)的建章立制工作，增強(qiáng)對資產(chǎn)的日常管理，實(shí)現(xiàn)對資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)管理，并且與預(yù)算工作和財(cái)務(wù)管理工作緊密結(jié)合，滿足現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理的需要。

（2）提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

會(huì)計(jì)制度改革不是一個(gè)獨(dú)立的制度改革。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一個(gè)多層次全方位的綜合改革，涵蓋醫(yī)院編制人事制度改革、薪酬制度改革等多種制度改革。他們互相滲透有機(jī)結(jié)合，保障醫(yī)改朝著總體目標(biāo)順利進(jìn)行。會(huì)計(jì)制度改革對財(cái)務(wù)人員的日常工作提高了要求，對財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)提高了要求。醫(yī)院應(yīng)該有更大的用人自主權(quán)，對公立醫(yī)院目前缺乏的財(cái)務(wù)管理人員可以自主招聘，并且提供合理的薪酬待遇穩(wěn)定財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍。完善醫(yī)院績效考核制度，讓財(cái)務(wù)人員能夠積極主動(dòng)地工作和思考，規(guī)范財(cái)務(wù)行為，不斷提高業(yè)務(wù)能力。衛(wèi)健委作為醫(yī)院的主管部門，可以組織衛(wèi)健系統(tǒng)內(nèi)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)高級管理人員進(jìn)行輪崗和交流，一個(gè)是交流學(xué)習(xí)推廣現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理理念和相對成熟的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，另一個(gè)是以達(dá)到內(nèi)部控制和廉政建設(shè)的要求。落實(shí)會(huì)計(jì)人員的繼續(xù)教育和日常培訓(xùn)，保障會(huì)計(jì)人員能夠不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)，新方法，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的需要。

（3）推進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)

目前醫(yī)改中，醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的關(guān)注點(diǎn)在醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，怎樣完善衛(wèi)生計(jì)生專網(wǎng)，怎樣實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與國家人口健康信息平臺(tái)對接，但對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化重視不夠。這次會(huì)計(jì)制度改革讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思路拓展開來，不僅僅是核算收付實(shí)現(xiàn)還要一并核算權(quán)責(zé)，進(jìn)行平行記賬。這就要求會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)包括顯示屏，科目、報(bào)表設(shè)計(jì)等需要更新和調(diào)整。財(cái)務(wù)的工作不能只停留在記賬，需要全面進(jìn)入醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各個(gè)方面，包括預(yù)算管理，內(nèi)控管理等，都需要實(shí)現(xiàn)信息化，便于收集和分析準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，對醫(yī)院運(yùn)行進(jìn)行事前事中事后的控制和監(jiān)督。信息化的投入可以由政府加大投入，投入一定的專項(xiàng)資金，也可以設(shè)計(jì)科學(xué)的醫(yī)院信息化投入考核指標(biāo)與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤，保障醫(yī)院信息化投入的資金，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)的信息化管理，打造智慧醫(yī)院。

總之，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，出臺(tái)了會(huì)計(jì)制度改革，對公立醫(yī)院是個(gè)挑戰(zhàn)，我們多思考勤學(xué)習(xí)，探討適用的對策，是能夠適應(yīng)新形勢的。

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