醫改背景下中等醫院會計制度改革的挑戰與對策

徐艷虹

摘 要：2019年1月1日起醫院執行《政府會計制度--行政事業單位會計科目和報表》。這是城市公立醫院綜合改革的重要舉措。本文分析了醫改背景下會計制度改革的重要性，闡述了醫院面臨會計制度改革遇到的挑戰，并提出了應對的策略。

關鍵詞：醫改;中等醫院;會計制度改革

一、醫療改革背景下會計制度改革的必要性

醫藥衛生體制改革目的是建立中國特色醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務，提高全民健康水平。而城市公立醫院綜合改革是要充分發揮公立醫院公益性質和主體作用，建立現代醫院管理制度，服務群眾。這就要求摸清家底，優化醫療資源，控制不合理的醫療費用，實現國有資產保值增值。

一直以來，醫院實行的以收付實現制為核算基礎的預算會計標準體系。這是適應財政預算管理的要求建立和逐步發展起立的，曾經為醫院資金的運行管理和經濟決策發揮了重要的基礎性的作用。但是，隨著國家經濟和社會發展，醫院經濟活動也變得多樣化和復雜化，預算會計標準體系難以適應醫院新的形勢：不能如實反映醫院家底，不利于加強資產負債管理;不能客觀反映醫院的運行成本，不利于科學評價醫院運行績效;各政府部門、事業單位缺乏統一、規范的政府會計標準，不能提供信息準確完整的政府財務報告供政府決策分析。

此次城市公立醫院的綜合改革，就是要轉變政府職能，落實政府辦醫責任。會計制度改革重構了會計核算模式，實現財務會計和預算會計雙重功能;全面引入責權發生制，強化了財務會計功能，采用了財務會計責權發生制和預算會計收付實現的雙基礎;形成了財務報告和決算報告的雙報告。醫院實行新會計制度，能夠進一步規范醫院會計行為，提高會計信息質量;夯實醫院財務管理基礎，提升財務管理水平;準確反映醫院運行成本，科學評價醫院績效;全面反映醫院預算執行信心和財務信息，提高醫院財務透明度。新會計制度統一了行政單位、事業及行業報表格式，確認了政府會計主體，構建統一、科學規范的政府會計體系，能夠真實反映國有資產的真實情況，切實摸清政府“家底”，評價績效及預算執行情況。

二、醫改背景下中等醫院會計制度改革面臨的挑戰

（1）資產清查不徹底

執行新制度前應該開展資產清查，對債權債務進行清查。如果不進行會計制度改革，醫院不會積極進行資產清查。通常年末盤點的實物和賬目的差額，金額小的可以作為損益報批，沖壞賬準備，金額大的會滾存到下年。執行新會計制度，做好銜接，要求開展資產清查。財務清查后發現金額較大的賬實不符，不知道怎么處理。上報主管部門，主管部門常常不接受。醫院內部處理，領導也不愿意報損，他們認為，有些是以前年度積留問題，在自己手上報減的話，責任重大，人們會認為在自己手中減少了資產。包括會計人員，也不是很愿意處理這些問題，不愿意承擔前任會計產生差額的責任。所以說，資產清查這個問題不解決，就談不上真正摸家底。

（2）財務人員綜合素質不強

新會計制度是雙基礎雙分錄平行記賬，這就要求財務人員改變原來單一的預算會計思維，充分理解責權發生制，并且增強成本意識，有效利用醫院各項資產，加強周轉，實現國有資產的保值增值。近年來，隨著預算編制的收緊，事業單位招聘新人收到嚴格控制。醫院每年招聘的往往是臨床或者醫技人員，行政財務人員十幾二十年都不招一個。偶爾聘用一個會計，也因為不能安排事業編制，或者不像企業和私立醫院一樣有靈活的薪酬制度，不能留住人。這樣，財務部門始終沒有新鮮血液流入。而原有的財務人員，沒有職業危機感，沒有持續學習的積極性。由于事業單位人事制度的缺陷，職業上升的機會很少，薪酬制度也比較僵硬，工作時間長了，個人價值得不到體現，人容易疲懶。現代醫院需要高質量的財務信息，現代醫院財務管理需要非常高的財務工作水平，這些，就需要不斷提高財務人員的綜合素質，滿足醫院精細化管理的需要。

（3）信息化建設不夠

城市公立醫院綜合改革是要發揮城市公立醫院的公益性和政府辦醫的責任，更好的促進政府轉化職能，形成服務型政府。那新會計制度改革正是配合這種需要進行的。要提供高質量的會計信息，準確的反映醫院的運行成本，評價政府辦醫的績效，各種數據的采集分析，各種報表的形成分析，如果沒有現代的信息化手段，將要耗費大量的人力，而且效果也不一定理想。新會計制度改革要求會計核算是雙分錄平行記賬、會計報表是雙報告披露信息，從不同角度綜合反映醫院的整體狀況，這都增加了財務的工作量。需要信息化的技術支持。但目前在中等公立醫院財務管理信息化的程度并不高。預算管理，績效管理，內部控制，這些大多沒有采用信息化的數據管理，所以這些工作，目前開展的效果并不理想。這跟財務管理本身在醫院的被重視程度有關，跟信息化在醫院被重視程度有關，跟醫院本身是否有充裕的建設資金有關。中等公立醫院目前距離醫改對信息化的要求還有一定差距。

三、醫改背景下中等醫院會計制度改革的對策

（1）扎實開展資產清查

新舊會計制度銜接，對資產的來源有清查的要求，也需要為折舊、攤銷和壞賬準備提供準確的依據。這是摸清醫院家底，加強資產管理的重要舉措。針對目前醫院不愿意處理資產損益這類現象，可以考慮由國資委或者財政部門牽頭對醫院進行全面徹底的資產清查，可以請第三方的審計或者會計師事務所承擔清查工作，這樣能保證清查的人力和業務水平，保證資產清查的質量。有了政府部門的參與，各醫院對資產清查工作能有一個充分認識和必要的重視，醫院的財務人員也能從中學習，促進提高財務管理水平。對資產清查中暴露出來的一些歷史遺留問題，可以進行全面徹底的清理，報國資委等部門核批。這樣就能做實新會計制度的數據基礎，更好的盤活資產，提高資產的使用效率。醫院以資產清查為契機，展開資產管理相關的建章立制工作，增強對資產的日常管理，實現對資產的動態管理，并且與預算工作和財務管理工作緊密結合，滿足現代醫院精細化管理的需要。

（2）提高財務人員素質

會計制度改革不是一個獨立的制度改革。醫藥衛生體制改革是一個多層次全方位的綜合改革，涵蓋醫院編制人事制度改革、薪酬制度改革等多種制度改革。他們互相滲透有機結合，保障醫改朝著總體目標順利進行。會計制度改革對財務人員的日常工作提高了要求，對財務人員的綜合素質提高了要求。醫院應該有更大的用人自主權，對公立醫院目前缺乏的財務管理人員可以自主招聘，并且提供合理的薪酬待遇穩定財務人員隊伍。完善醫院績效考核制度，讓財務人員能夠積極主動地工作和思考，規范財務行為，不斷提高業務能力。衛健委作為醫院的主管部門，可以組織衛健系統內公立醫院財務高級管理人員進行輪崗和交流，一個是交流學習推廣現代化的財務管理理念和相對成熟的財務管理經驗，另一個是以達到內部控制和廉政建設的要求。落實會計人員的繼續教育和日常培訓，保障會計人員能夠不斷學習新理論、新知識，新方法，以適應醫院發展和社會發展的需要。

（3）推進財務管理信息化建設

目前醫改中，醫療衛生信息化建設的關注點在醫療衛生信息平臺，怎樣完善衛生計生專網，怎樣實現醫院與國家人口健康信息平臺對接，但對醫院財務管理的信息化重視不夠。這次會計制度改革讓醫院財務管理的思路拓展開來，不僅僅是核算收付實現還要一并核算權責，進行平行記賬。這就要求會計信息系統包括顯示屏，科目、報表設計等需要更新和調整。財務的工作不能只停留在記賬，需要全面進入醫院各項經濟活動。醫院財務管理的各個方面，包括預算管理，內控管理等，都需要實現信息化，便于收集和分析準確的數據，對醫院運行進行事前事中事后的控制和監督。信息化的投入可以由政府加大投入，投入一定的專項資金，也可以設計科學的醫院信息化投入考核指標與財政補助掛鉤，保障醫院信息化投入的資金，實現醫院精細的信息化管理，打造智慧醫院。

總之，深化醫藥衛生體制改革的背景下，出臺了會計制度改革，對公立醫院是個挑戰，我們多思考勤學習，探討適用的對策，是能夠適應新形勢的。

參考文獻

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