低血糖，那種難受你經歷過嗎

王興國

低血糖的癥狀非常復雜，從失神恍惚、心悸、焦慮、出汗、饑餓感，到暈厥、昏迷，都有可能！

低血糖診斷標準

要紙上談兵說低血糖的診斷標準，那是很容易的。對于糖尿病患者而言，血糖≤3.9mmol/L即為低血糖；對于非糖尿病患者來說，血糖≤2.8mmol/L為低血糖。但在實際生活中，出現低血糖癥狀時常常不能及時檢測血糖。有時候血糖≤3.9mmol/L，但沒有可察覺癥狀。還有時候出現典型的低血糖癥狀，但血糖＞3.9mmol/L，這種情況多為糖尿病治療過程中血糖下降過快引起。

低血糖的癥狀

低血糖的癥狀輕重不一，可表現為心悸、焦慮、出汗、有饑餓感，以及神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷等。老年患者發生低血糖時常可表現為行為異常或其他非典型癥狀。

低血糖癥狀嚴重程度與血糖水平及血糖的下降速度相關。機體對低血糖的反應性及年齡也會影響癥狀的嚴重程度。嚴重低血糖需要被人幫助或急診住院，大多數低血糖癥狀在進食糖類之后會有所緩解。

低血糖的危害

很多時候低血糖是一過性的反應（功能性低血糖），不會導致明顯或嚴重的后果。但某些情況下，低血糖可造成腦細胞損害。腦組織的能量代謝全部依靠葡萄糖供能，每克腦組織儲存的葡萄糖非常有限，僅夠維持5～10分鐘腦細胞供能。當低血糖時，葡萄糖進入腦組織減少，極易損害腦組織，如低血糖昏迷6小時以上，腦細胞會受到嚴重不可逆傷害，可導致癡呆，甚至死亡。

低血糖對心血管系統也有明顯損害，低血糖患者出現心律不齊、心肌缺血、心肌梗死、心腦血管死亡的風險會增加。此外，低血糖會影響患者駕駛，意外傷害風險相對增加。

低血糖的病因和類型

低血糖的原因非常復雜，很多時候都難以確定。根據低血糖癥狀出現的時間，低血糖大致可以分成兩種情況：一種是餐后低血糖（發生于餐后2～4小時），一種是空腹低血糖（發生于早餐之前多見，少數也見于午飯、晚飯前）。

餐后低血糖以功能性低血糖最為常見。多發生于早餐后2～4小時，主要癥狀是心悸、心慌、出汗、面色蒼白、饑餓、軟弱無力、手足震顫、血壓偏高等。一般無昏迷或抽搐，偶有昏厥，午餐及晚餐后較少出現。功能性低血糖沒有相關的器質性疾病，主要是因為自主神經功能失調，迷走神經興奮性過高，導致胃排空加速，胰島素分泌過多，血糖利用過度，而發生餐后低血糖。誘發因素有飲食不當（主食量突然減少、就餐時間延遲、飲酒等）、運動不當（運動量突然增加、空腹洗澡等）、腎功能不全、服用糖尿病或降糖藥物等。

功能性低血糖每次發作約15～20分鐘，可自行緩解，發作時血糖可以正常或低至2.8mmol/L。低血糖發作時，應立即停止工作，進食10～15克糖（糖水、飲料或富含淀粉的食物）即可緩解癥狀。如果15分鐘后癥狀仍沒有緩解，那就再進食10～15克糖。如果癥狀仍不緩解，應盡快就醫。需要注意的是，低血糖發作時，不要吃很多甜食、糖果或高淀粉食物，避免進一步刺激胰腺分泌胰島素。

除功能性低血糖之外，引起餐后低血糖的情況還包括胃切除術、早期糖尿病、遺傳性果糖不耐受癥、餐后酒精性低血糖以及原因不明的特發性低血糖癥。

空腹低血糖常見的原因為胰島β細胞瘤，此病多見于40～50歲人群。多見于清晨早餐前，少數見于午飯、晚飯前。誘因包括饑餓、飲酒、勞累、精神刺激、月經、發熱等。低血糖發作頻率為偶發（每年一次）或頻發（一日數次）不等，低血糖時間可為數分鐘到數日。治療主要是預防低血糖的發作，如夜間加餐、藥物治療或手術治療等。

空腹低血糖的另一個常見原因是存在胰島素自身抗體或胰島素受體自身抗體。其特點為嚴重的空腹反應性低血糖或高血糖與低血壓交替發作。

大量飲酒后不吃食物，導致儲存的肝糖原耗竭，且酒精抑制了糖異生作用，從而造成飲酒后8～12小時低血糖。

糖尿病低血糖

糖尿病患者容易發生低血糖，常見誘因如下：

口服降糖藥使用不當或過量，胰島素使用不當或過量；

食物攝入不足，但沒有及時減少降糖藥量；

合用與降糖藥物有協同作用的藥物，如水楊酸、磺胺類、保泰松、利血平等；

過量運動，如運動時間過長或劇烈運動；

情緒不穩或驟變；

過量飲酒，尤其空腹飲酒；

腎功能減退，導致對胰島素和降糖藥清除率降低；

糖尿病妊娠婦女在分娩結束后。

糖尿病患者尤其是合并心腦血管疾病的老年病人，應注意預防低血糖的發生：

1.制定適宜的個體化血糖控制目標。

2.進行糖尿病教育，包括對患者家屬的教育，識別低血糖，了解患者所用藥物的藥代動力學，掌握自救方法，等等。

3.充分認識引起低血糖的危險因素，做到：①定時定量進餐，如果進餐量減少，應相應減少藥物劑量；②運動前應增加額外的碳水化合物攝入；③酒精能直接導致低血糖，避免酗酒和空腹飲酒。

4.調整降糖方案，合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。

5.定期監測血糖，尤其在環境、運動等因素改變時要密切監測血糖。