72例妊娠高血壓綜合征病因分析及診治

龐舒舒，張會(huì)娟

（山東省巨野縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274900）

妊娠高血壓綜合征是一種特發(fā)于妊娠期階段的常見病癥[1]。這種疾病的危害在于：發(fā)病后，如患者未得到及時(shí)有效的治療，容易影響嬰兒發(fā)育，威脅患者的分娩安全[2]。因此，分析其病因及診治方法具有一定的必要性。為了確定妊娠高血壓綜合征的診治方法，本研究將72例患者作為研究對象進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年5月-2018年6月收治的72例妊娠高血壓綜合征患者為研究對象。患者年齡22-35歲，平均年齡（28.3±2.2）歲。依據(jù)病情嚴(yán)重程度差異分成輕度組（28例）、中度組（23例）、重度組（21例）。

1.2 方法

診斷：經(jīng)查體、血壓監(jiān)測、尿蛋白監(jiān)測判斷患者是否為妊娠高血壓綜合征。

治療：給予妊娠高血壓綜合征患者治療：（1）基礎(chǔ)治療。囑患者保持充足休息，告知患者增加新鮮蔬菜、水果的攝入量，避免攝入刺激性食物。限制每日鹽攝入量，確保蛋白質(zhì)與熱量攝入充足。（2）降壓治療。患者分娩前，根據(jù)其血壓指標(biāo)，有指征地給予患者降壓治療。于250 ml葡萄糖注射液中混入2.5 g肼苯噠嗪注射液，給予患者靜脈滴注治療。注藥速度為每分鐘20-30滴。降壓標(biāo)準(zhǔn)為：將妊娠高血壓綜合征患者的收縮壓指標(biāo)控制于90-140 mmHg水平。（3）解痙治療。（4）鎮(zhèn)靜治療。本研究中46例妊娠高血壓綜合征患者接受鎮(zhèn)靜治療：于20 ml25%濃度葡萄糖注射液中混入10 mg地西泮注射液，給予患者緩慢推注，確保上述藥物于5 min內(nèi)推注完成。（5）子癇預(yù)防治療。給予妊娠高血壓綜合征患者預(yù)防性使用硫酸鎂溶液。本組21例重度妊娠高血壓患者，2例經(jīng)持續(xù)48 h治療后，無明顯好轉(zhuǎn)，采取終止妊娠。其中1例患者孕周37周，無手術(shù)指征，給予陰道分娩；另1例患者孕周33周，宮頸評分4分，給予剖宮產(chǎn)術(shù)。（6）分娩期治療。患者分娩時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測胎心，評估患者的凝血功能、胎動(dòng)等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，保障患者的分娩安全。胎肩娩出后，給予患者宮底注射10 U單位縮宮素，2例患者因出現(xiàn)產(chǎn)后出血征象，給予患者靜脈推注10 ml鈣劑。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

妊娠高血壓評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）局部肢體伴水腫；（2）蛋白尿。至少2次尿蛋白檢查結(jié)果提示尿蛋白指標(biāo)≥30 mg；（3）高血壓。至少2次（測量間隔時(shí)長為6 h）測量血壓指標(biāo)≥140/90 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0軟件為統(tǒng)計(jì)工具。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制效果

以持續(xù)治療1周為觀察時(shí)點(diǎn)，血壓控制效果見表1。

表1 血壓控制效果[±s]

表1 血壓控制效果[±s]

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓輕度組 28 118.06±7.25 78.26±5.33中度組 23 122.73±7.39 84.62±5.29重度組 21 145.30±7.44 93.72±5.51 t-5.08 4.16 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 分娩結(jié)局

見表2。

表2 分娩結(jié)局[n/%]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率[n/%]

3 討論

近年來，隨著妊娠高血壓綜合征發(fā)病率的不斷升高，臨床對這種疾病的了解也不斷深入。目前妊娠高血壓綜合征的病因尚未完全明確，但結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)，判斷妊娠高血壓綜合征的病因主要包含：（1）母體因素。由母體因素引發(fā)的妊娠高血壓綜合征較為常見。在妊娠中晚期階段，女性患者可能因以下幾種原因發(fā)生妊娠高血壓綜合征：凝血機(jī)制異常：妊娠末期時(shí)，患者突然出現(xiàn)凝血機(jī)制異常，導(dǎo)致血液循環(huán)中出現(xiàn)大量凝血物質(zhì)，造成母體血小板及凝血因子的大量消耗，隨著這一變化的持續(xù)，胎盤內(nèi)可逐漸由正常血液循環(huán)轉(zhuǎn)入缺血狀態(tài)，進(jìn)而干擾胎兒的正常發(fā)育，威脅母嬰安全[3]。滋養(yǎng)細(xì)胞受侵襲：當(dāng)女性患者的滋養(yǎng)細(xì)胞受到侵襲時(shí)，可產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)功能異常，并帶來血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常及內(nèi)皮細(xì)胞損傷等改變，進(jìn)而增加妊娠高血壓綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）胎盤因素。胎盤因素與妊娠高血壓綜合征之間的關(guān)聯(lián)較為密切。妊娠期內(nèi)，隨著胎盤的不斷加劇，女性患者子宮各處生理結(jié)構(gòu)逐漸變化，而患者本身未能及時(shí)應(yīng)對胎盤發(fā)育帶來的變化，導(dǎo)致血管通透性、局部血管壓力變化，最終造成血壓升高，并表現(xiàn)出妊娠高血壓綜合征[4]。由于妊娠高血壓綜合征的病因可為其診斷、治療提供支持，因此，在后續(xù)研究中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對這種疾病病因的分析，以促進(jìn)妊娠高血壓綜合征患者預(yù)后的改善。

妊娠高血壓綜合征的危害已經(jīng)得到了充分證實(shí)，在這種情況下，如何選擇正確的方法進(jìn)行診斷、治療，逐漸成為臨床妊娠高血壓綜合征管理的關(guān)鍵所在。本研究認(rèn)為：妊娠高血壓綜合征的診斷應(yīng)充分圍繞其癥狀、體征入手，通過實(shí)驗(yàn)室檢查測定患者的蛋白尿水平，并結(jié)合患者是否伴有水腫癥狀及血壓水平，實(shí)現(xiàn)確診目的[5]。為了改善妊娠高血壓綜合征患者的預(yù)后，當(dāng)通過上述流程確診后，應(yīng)給予患者早期治療。

妊娠高血壓綜合征患者的特殊性對這類患者的臨床治療提出了較高的要求。無論是在治療藥物選擇還是藥物劑量控制方面，均需充分考慮所選用治療方法的有效性及安全性。本研究認(rèn)為：對于妊娠高血壓綜合征患者，應(yīng)在給予患者基礎(chǔ)治療，即保障充足休息、調(diào)節(jié)飲食等的基礎(chǔ)上，根據(jù)其病情嚴(yán)重程度、各項(xiàng)體征等，合理用藥，以便快速實(shí)現(xiàn)降壓目的，進(jìn)而減少高血壓、水腫及蛋白尿等癥狀及上述癥狀引發(fā)變化對妊娠高血壓綜合征患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境及胎盤發(fā)育的影響。

本研究為評估妊娠高血壓綜合征的治療效果，給予72例患者對癥治療，結(jié)果顯示：重度組收縮壓（145.30±7.44）mmHg、收縮壓（93.72±5.51）mmHg，均高于中度組（122.73±7.39）mmHg、（84.62±5.29）mmHg，輕度組（118.06±7.25）mmHg、（78.26±5.33）mmHg（P＜0.05）。上述結(jié)果表明：病情嚴(yán)重程度與患者的血壓控制效果息息相關(guān)。結(jié)合既往妊娠高血壓綜合癥治療經(jīng)驗(yàn)可知：血壓控制效果與患者的分娩結(jié)局存在密切關(guān)聯(lián)，同時(shí)，高血壓也是誘發(fā)子癇及其他并發(fā)癥的主要原因。因此，本研究參照妊娠高血壓患者的血壓監(jiān)測結(jié)果，合理降壓。判斷組間差異的形成原因可能為：重度妊娠高血壓綜合征患者的病情較為嚴(yán)重，在相同時(shí)段內(nèi)，以降壓藥物調(diào)節(jié)血壓難以產(chǎn)生顯著效果。因此，對于重度妊娠高血壓綜合征患者，應(yīng)注意給予患者持續(xù)降壓治療，以保障母嬰安全。重度組剖宮產(chǎn)率61.90%、新生兒窒息率14.29%，均高于中度組、輕度組（P＜0.05）。上述數(shù)據(jù)提示：不同病情嚴(yán)重程度妊娠高血壓綜合征患者的分娩結(jié)局差異較大。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因可能為：相對于輕度、中度妊娠高血壓綜合征患者而言，重度妊娠高血壓綜合征患者對血壓監(jiān)測、鎮(zhèn)靜治療等的要求更高。在妊娠期內(nèi)，患者及胎兒受高血壓狀態(tài)等因素的影響較大，因此，該組患者容易產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局。重度組自然分娩率14.29%，低于中度組43.48%、輕度組60.7%（P＜0.05）。三組患者的自然分娩率差異形成原因與其剖宮產(chǎn)率形成原因基本一致。重度組妊娠高血壓綜合征患者的并發(fā)率發(fā)生率（9.52%）雖高于其他兩組，但組間差異并不顯著。這一結(jié)果提示：病情會(huì)對妊娠高血壓綜合征患者的治療安全性產(chǎn)生一定影響，但這一影響作用并不顯著，結(jié)合三組患者的分娩結(jié)局可知：給予患者有效治療，可促進(jìn)重度妊娠高血壓綜合征患者預(yù)后的改善。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征患者確診后，宜早期接受對癥治療，以糾正患者的血壓異常，改善其蛋白尿及水腫癥狀，進(jìn)而減輕患者的痛苦體驗(yàn)，保障患者的妊娠安全。