胎盤早剝產后大出血給予垂體后葉素+卡前列素氨丁三醇治療的效果

譚純玉

（環(huán)江毛南族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547100）

胎盤早剝作為一項產科難題，在國內發(fā)生率在5～25%之間，多采取剖宮產手術結局，但發(fā)生產后出血的幾率較大，需及時進行止血治療[1]。既往臨床上主要采取結扎子宮血管、使用縮宮素+米索前列醇方案。宮腔填紗等治療，雖有一定效果，但止血效果遲緩。據報道[2]，垂體后葉素屬于新近研發(fā)止血藥品，能夠促使子宮肌層血管快速收縮，止血功效突出，然而單一使用效果有限，且需要加大劑量，不適宜產婦使用，有學者主張聯合卡前列素氨丁三醇治療，認為二者之間存在協(xié)同作用，可進一步優(yōu)化止血效果，而上述觀點醫(yī)學界莫衷一是，有必要加以研究、確認[3]。因此，筆者開展了本次分組對照試驗，對一組符合胎盤早剝產后大出血納入標準的病歷資料實施回顧性分析，旨在明確胎盤早剝產后大出血實施垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入胎盤早剝產后大出血患者40例，納入時間是2011年01月到2018年12月，按用藥方案不同分成對照組、研究組，均20例。對照組患者單純采取卡前列素氨丁三醇治療：患者年齡為18～48歲，平均年齡為（28.72±3.25）歲；孕周是31～38周，平均孕周是（34.49±1.45）周；研究組患者采取垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療：患者年齡為20～48歲，平均年齡為（28.89±3.06）歲；孕周是32～38周，平均孕周是（34.97±1.33）周；2組患者除治療方案外，其余病歷資料如年齡、孕周等比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可作對比。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①患者臨床表現、體征以及臨床檢查均符合《婦產科學》中胎盤早剝診斷標準[4]；②病歷資料、臨床數據均完整；③能獨立思考、溝通；④有剖宮產手術指征；

（2）排除標準：①合并免疫系統(tǒng)疾病、血常規(guī)異常者；②合并妊娠期高血壓、糖尿病、心腦血管疾病者；③對本研究用藥過敏。

1.3 治療方法

對照組：單純采取卡前列素氨丁三醇（商品名稱：欣母沛；批準文號：H20120388；生產企業(yè)：美國法瑪西亞普強制藥公司；規(guī)格型號：1 ml：250 μg）進行深部肌肉注射給藥，每次250 μg；同時，取縮宮素進行靜脈滴注給藥，每次6 U，若用藥后出血狀態(tài)改善不佳，則在15 min后再次肌注卡前列素氨丁三醇，劑量同首次；

研究組：采取垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療，即在上述用藥基礎上加用垂體后葉素（通用名稱：垂體后葉注射液；批準文號：國藥準字H31022259；規(guī)格：2 ml:6單位；廠家：上海第一生化藥業(yè)有限公司），經子宮肌層注射，每次6 U。

1.4 觀察指標

（1）統(tǒng)計2組患者不良事件發(fā)生率，包括子宮切除、新生兒窒息、死亡等；

（2）記錄兩組患者的止血時間，并統(tǒng)計其止血時間平均值。

1.5 統(tǒng)計學方法

SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件包，統(tǒng)計學差異表示為P＜0.05：（均數±標準差）行t檢驗，（%）行x2檢驗。

2 結果

2.1 觀察兩組患者的不良事件發(fā)生率

研究組患者不良事件發(fā)生率是5.0%，低于對照組的15.0%，其比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者不良事件發(fā)生率比較（n，%）

2.2 觀察兩組患者的止血時間

研究組患者平均止血時間是（17.64±2.18）min，短于對照組的（30.48±3.31）min，其對比差異有統(tǒng)計學意義（t=14.488，P=0.000）。

3 討論

胎盤早剝，指的是妊娠20周到分娩期間、全部或者部分胎盤從子宮壁上剝離的產科疾病，也是妊娠晚期發(fā)生率較高的一種嚴重并發(fā)癥表現，引起產后出血的風險系數極高[5]。據報道，胎盤早剝早期臨床表現不甚明顯，容易延誤治療時機，加重病情，引起凝血功能障礙，從而促使胎盤絨毛大量釋放凝血活酶，激活凝血系統(tǒng)，加重子宮出血癥狀[6]。胎盤早剝產婦一旦出現產后大出血，發(fā)生失血性休克等嚴重并發(fā)癥的概率明顯升高，甚至需要切除子宮，或者死亡，要求及時采取有效治療方案進行止血干預，以改善母嬰結局。

現階段，臨床醫(yī)師對于胎盤早剝產后大出血患者主要采用藥物治療，以減少對患者造成的損傷，但若藥物治療無效，仍需中轉為手術治療，以切除子宮方式挽救患者生命。因此，選取高效止血用藥方案，對于改善預后十分關鍵。卡前列素氨丁三醇商品名為欣母沛，屬于前列腺素衍生物類藥品，能夠促使子宮收縮，增強血管內皮細胞以及血小板功能，通過深部基層注射給藥后，可快速提高子宮平滑肌與子宮內部壓力，促使血管閉合、宮腔開放，從而實現止血目標。垂體后葉素包括加壓素、縮宮素，其中縮宮素能夠同平滑肌受體相結合，促使妊娠子宮收縮，增強其收縮頻率、強度；加壓素則可促使小動脈、毛細血管收縮，降低靜脈、肺部循環(huán)壓，從而發(fā)揮止血功效。上述兩種藥品在單一使用時，均有止血作用，但止血效果有限，而二者聯合應用時，可進一步增強止血作用，本研究結果亦證實了這一點：研究組止血時間短于對照組，且存在統(tǒng)計學差異，可見聯合用藥時，胎盤早剝產后大出血患者可早期止血，避免出現嚴重并發(fā)癥甚至不良事件，而結果也印證了上述分析：研究組不良事件發(fā)生率低于對照組。

綜上：胎盤早剝產后大出血患者給予垂體后葉素、卡前列素氨丁三醇治療的效果突出，止血快，且不良事件發(fā)生率較低，彰顯了垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產后大出血的優(yōu)越性，推薦應用。