宮腔灌注術聯合盆底功能障礙治療儀在子宮內膜容受性中的應用

黃偉媚

（貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

不孕癥主要是指同居時間長達兩年，且在性生活正常未避孕情況下仍未受孕。隨著現代試管嬰兒技術不斷發展，由此帶來的臨床問題也越來越多。子宮內膜容受性是指子宮內膜能夠接受胚胎著床的一種綜合狀態，有研究表明若子宮內膜厚度低于7 mm則會導致臨床妊娠率顯著下降，若患者子宮內膜過薄直接影響輔助生殖技術的實施效果[1]。臨床改善子宮內膜厚度的措施主要包括傳統激素治療、再生醫學治療及血管活性藥物治療，但對少數薄型子宮內膜患者仍無法達到有效的妊娠效果[2]。本文通過臨床分析，探討宮腔灌注術與盆底功能障礙治療儀聯合應用于改善子宮內膜容受性中的臨床價值，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017～2018年于本院生殖中心就診的60例不孕癥患者，按就診順序隨機分為對照組、觀察組兩組，均為30例。本研究經醫學倫理委員會審核批準進行，全部入選對象均知情并簽署知情同意書。研究組年齡26～42歲，平均（34.68±2.53）歲，不孕病史3～14年，平均（7.52±0.39）年；對照組年齡27～43歲，平均（34.71±2.60）歲，不孕病史3～16年，平均（7.90±0.42）年，P＞0.05，可進行比較。

1.2 方法

符合要求患者隨機分成對照組和觀察組。所有患者均于月經干凈3天，經婦科檢查、白帶常規檢查，無手術禁忌癥。術前半小時均肌內注射阿托品0.5 mg，均行G-CSF宮內灌注術，具體操作為：使用人工授精管（COOK公司）及2 ml注射器組合的灌注器，抽吸G-CSF注射液（規格150 μg/0.9 ml,齊魯天和惠世制藥有限公司）150 μg，月經干凈后開始灌注，每3-4天灌注1次。觀察組則在月經干凈后開始行盆底仿生物電刺激干預治療。盆底功能障礙治療儀為廣州市杉山醫療器械實業有限公司生產，型號為PHenixu 4，電極片4個，將兩個貼于患者在恥骨聯合上方，兩個貼于患者骶骨。刺激參數：雙擊間隙電流頻率40 Hz，脈沖250 μs；刺激強度以患者能忍受而又不感覺疼痛的電流強度（0-120 Ma），刺激強度由弱至強，逐漸調節到患者能耐受的最大量，持續時間20 miu，每天1次。用至排卵日或子宮內膜轉化日，共約10次，再次測定子宮內膜厚度、RI，并追蹤患者的胚胎種植率、臨床妊娠及流產情況。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者子宮內膜厚度及血流阻力指數（RI）改善情況，對比兩組治療前、后子宮內膜厚度、RI變化情況。（2）對比兩組胚胎種植率、臨床妊娠率及早期流產率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0系統采集數據進行統計學分析，n（%）表示計數資料，采用x2檢驗，(±s)表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05作為差異具有統計學意義的評價標準。

2 結果

2.1 治療前、后子宮內膜厚度及RI對比

治療前兩組子宮內膜厚度、RI比較無顯著性差異，治療后觀察組上述指標均顯著優于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 治療前、后子宮內膜厚度及RI對比

2.2 兩組臨床相關指標對比

觀察組胚胎移植率、臨床妊娠率均顯著高于對照組，早期流產率顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組臨床相關指標對比[n(%)]

3 討論

胚胎和子宮內膜同步發育且協調是胚胎著床的必備條件。當卵泡成熟時，內膜厚度可達10-14 mm，在輔助生殖技術中，內膜至少要達到8 mm才能保證胚胎成功著床。一般情況下子宮內膜厚度可作為評價內膜容受性的重要標識，且在預測胚胎移植臨床結局上發揮重要作用[3]。目前粒細胞集落刺激因子（G-CSF）廣泛普及應用于輔助生殖技術領域，可作用于蛻膜的巨噬細胞和骨髓間充質細胞前體，最終對胚胎植入造成影響。

G-CSF對女性正常生理功能具有一定作用，通過充分發揮骨髓間充質干細胞作用有效促進內膜組織修復與生長。將外源性G-CSF與宮腔灌注術聯合應用于輔助生殖技術領域中可起到化學刺激、機械刺激雙重作用，共同促進內源性細胞因子的分泌，進而對子宮內膜容受性造成影響，改善IVF-ET結局[4]。盆底功能障礙治療儀通過電流脈沖對盆底肌肉與神經細胞產生刺激，進而改善神經肌肉反射，提高患者疼痛閾值，促使肌肉放松，改善機體組織營養，增強免疫力。本文結果顯示，治療前兩組子宮內膜厚度、RI比較無顯著性差異，治療后觀察組上述指標均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組胚胎移植率、臨床妊娠率均顯著高于對照組，早期流產率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明聯合應用G-CSF宮腔灌注術及盆底功能障礙治療儀可進一步改善子宮內膜厚度，提高臨床妊娠率，與當前研究結果基本一致[5]。此外，盆底治療可改善子宮內膜血流及盆底肌肉收縮力，對盆底淋巴及血液回流起到促進作用，進而改善機體微循環，達到促進盆底功能康復的目的，為胚胎順利著床創造良好條件[6]。

綜上所述，NMES具有無創、經濟等優點，宮腔灌注術與盆底功能障礙治療儀聯合應用于不孕癥患者中效果顯著，對改善子宮內膜容受性、提高臨床妊娠率等方面均具有重要意義，在臨床上可以進一步推廣。