腹腔鏡行婦科良性腫瘤手術并發癥的臨床分析

何妍誼

（梧州市中醫醫院，廣西 梧州 543300）

良性腫瘤是婦科臨床常見的病癥類型且近些年來發病率呈現出明顯上升態勢，而手術為治療婦科良性腫瘤的常用手段，特別是隨著腹腔鏡技術的推廣使用，更是給臨床提供了強大的助力[1]。然而，盡管腹腔鏡手術給患者機體帶來的創傷大幅降低，但依然屬于有創治療范疇，不可避免的引發一系列并發癥，影響患者康復，故圍繞婦科腹腔鏡手術并發癥展開研究成為研究領域的熱門議題之一[2]。為分析腹腔鏡行婦科良性腫瘤手術并發癥類型、原因及臨床對策，本次研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本人所在單位2015年12月～2018年7月行腹腔鏡手術治療且發生并發癥的30例婦科良性腫瘤患者作為研究對象，年齡18歲～70歲，平均年齡（58.44±1.16）歲；病程時間3個月～7年，平均病程時間（4.31±0.25）年；手術類型：子宮附件切除術14例、肌瘤剔除術10例、囊腫去頂減壓術5例、其他1例；受教育程度：碩士及以上4例、本科8例、高中及以下18例。納入標準：（1）凝血功能正常者；（2）無腹腔鏡手術禁忌者。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤者；（2）術中轉開腹者；（3）未簽署知情同意書。

1.2 方法

本次研究采取回顧性分析法對收集到的30例患者臨床資料展開分析，重點總結并發癥類型、成因，據此探討行之有效的臨床對策。

1.3 觀察指標

將手術并發癥類型及占比選為觀察指標，并發癥類型包括血腫（子宮、皮下）、皮下氣腫、膀胱損傷、出血（術中出血、術后出血），其中出血量均在50 ml左右。

2 結果

30例婦科良性腫瘤患者腹腔鏡手術并發癥包括出血18例（60.00%）、血腫5例（16.67%）、皮下氣腫5例（16.67%）、膀胱損傷2例（6.67%），具體見表1。

表1 婦科良性腫瘤患者腹腔鏡手術并發癥類型及占比[n(%)]

3 討論

由于腹腔鏡手術在婦科領域中已經展現出良好的應用前景，加之該治療方案更加注重患者的心理、社會、生理、精神風貌、生活質量，已經贏得了患者及臨床的青睞與關注[3]。然而，腹腔鏡手術扔未擺脫有創治療范疇，安全性問題始終是臨床面臨的一個不可回避的現實問題[4]。特別是隨著腹腔鏡手術頻率的增加，并發癥發生率亦隨之增加，已經引起臨床的高度重視，故圍繞此方面展開研究與分析十分有必要。

本次研究通過回顧性分析30例患者臨床資料后總結婦科良性腫瘤腹腔鏡手術并發癥種類多樣，總體上包括以下幾大類：

（1）出血。整個腹腔鏡手術所致的出血包括術中出血及術后出血兩種，術中出血多為銳器損傷或者是腹腔鏡手術中止血不徹底所致，要想有效預防需要醫師精細操作，穿刺時盡量避免血管，發生后徹底電凝止血即可解決。術后出血與二氧化碳氣腹壓快速下降，使得創面因壓力的消失而出血，故在腹腔鏡手術完畢后緩慢排空二氧化碳并仔細觀察創面有無活動性出血點，發現后再次電凝止血即可以[5]。

（2）皮下氣腫。皮下氣腫已經成為婦科良性腫瘤腹腔鏡手術最為常見的并發癥類型，在本次研究中占比高達16.67%。皮下氣腫主要是由于腹腔鏡手術中腹壁切口以及整個手術時間過長、人工氣腹壓過高所致，為氣腫的典型代表。

（3）血腫。腹腔鏡手術中需要建立人工氣腹且維持高腹壓，在離斷部分小血管時受腹壓作用而無出血表現，但在手術結束后腹壓恢復至正常水平時就會出現出血并形成血腫，包括子宮及皮下兩種類型，病情較輕者可無需特殊處理，待機體自行恢復，出血量較大且速度快者需立即行二次探查術予以止血處理[6]。

（4）膀胱損傷。膀胱損傷在腹腔鏡手術中較為少見，發生部位涵蓋子宮動脈、子宮骶骨韌帶、子宮主韌帶、輸尿管膀胱入口等，誘發原因包括熱損傷、術中大出血發生后盲目鉗夾后者是大塊縫扎損傷[7]。電凝與電切為腹腔鏡手術處理血管和軟組織的重要方法，但二者處理過程中均會釋放出大量的熱量，從而引發膀胱損傷。盡管腹腔鏡手術有效的降低了手術給患者機體帶來的損傷程度，但術野同樣受到一定影響，腫瘤病灶切除過程中容易發生大出血情形，此時醫師盲目鉗夾容易損傷病灶周圍的正常組織，尤其是輸尿管。亦或是縫扎止血面積過大，縫合過程中縫針刺傷膀胱或輸尿管[8]。

據此可知，醫師操作在婦科良性腫瘤腹腔鏡手術并發癥中扮演著重要的角色，在今后工作中強化整個手術操作，熟悉血管、腹腔臟器的解剖結構有助于提高手術精度，避免誤傷所致的并發癥。在并發癥發生后沉著應對，予以針對性處理有助于患者術后康復。

綜上所述，婦科良性腫瘤腹腔鏡手術并發癥種類多樣，規范手術操作、發現后沉著應對有助于預防并發癥的發生及降低由此給患者帶來的不良影響。