超聲診斷嬰兒腹股溝卵巢疝的臨床價值分析

公海童，楊 柳，張 求，王慧慧

（山東大學齊魯醫院（青島）超聲科，山東 青島 266035）

嬰兒腹股溝疝是腹股溝腫塊的常見病因，其發病率約0.8%～4.4%[1]。女嬰腹股溝卵巢疝因疝內容物體積較小，局部隆起不明顯，早期癥狀體征不典型，常易被忽視，腹股溝卵巢疝早期得到明確診斷可避免發生卵巢嵌頓壞死，對其預后極為重要。本文回顧性分析我院收治的3例嬰兒腹股溝卵巢疝超聲聲像圖特征及臨床資料，旨在探討超聲檢查對女嬰腹股溝卵巢疝的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年10月—2018年10月術前行超聲檢查并經手術證實的3例女性嬰兒腹股溝卵巢疝患者，年齡45 d-1.0歲，均以家長發現腹股溝包塊就診，3例患兒均為單側發病，左側2例，右側1例。

1.2 儀器及方法

使用Philips IU Elite 彩色多普勒超聲診斷儀及高頻探頭，頻率為3-9 MHz、5-12 MHz。患兒置于平臥位，腹股溝區完全暴露，仔細掃查腹股溝區腫塊，觀察腫塊位置、形態、大小、邊界、內部回聲及腫塊是否與腹腔相通，彩色多普勒血流顯像（CDFI）評估腫塊中血流情況并掃查對側腹股溝區域、卵巢及子宮以了解相應超聲特征。

2 結果

本組患兒均行手術治療確診腹股溝疝內容為卵巢。病例1出生后40天發現右側大陰唇包塊，觸之可回復，未治療，5天后發現包塊無法回復，觸之患兒煩躁哭鬧，超聲示右側大陰唇及腹股溝內探及與腹腔相通的混合回聲包塊（圖1），范圍約4.0×1.2 cm，邊界清晰，包膜完整，其內為卵巢組織回聲，見多個囊泡，較大的直徑約為0.5 cm，探頭加壓后，包塊無明顯還納。CDFI：包塊內血流信號稀少。患兒入院后行急診手術，術中切開疝囊為卵巢及輸卵管，卵巢色暗紫,腫脹，溫鹽水濕敷數分鐘,色無好轉，無血管搏動，結扎切除后送病檢。病例2、3均以左側腹股溝包塊為主訴入院，超聲掃查腹股溝均發現卵巢回聲，探頭觸之可回納，CDFI示包塊內條狀血流信號（圖2）。由于患兒包塊疝出頻率越來越高，遂擇期入院行手術治療，術中發現疝囊內卵巢色澤紅潤。逐回納卵巢及其附件，高位結扎疝囊并加強腹前壁。患兒術后每月采用超聲復查監測，未見復發，恢復良好。

圖1 右側腹股溝區卵巢疝

圖2 CDFI：疝囊內卵巢的條狀血流信號

3 討論

小兒腹股溝疝是指腹腔臟器沿未閉合鞘狀突突出到腹壁外，其內容物最常見為腸管[2]。女嬰卵巢位置偏高且隨子宮前傾，可以到達腹前壁腹股溝管處，各種因素所致腹腔內壓力突然增高，易進入腹股溝管，從解剖學特征來看，嬰兒腹股溝管狹窄垂直，此外女嬰的卵巢受母體激素刺激增大，故發生嵌頓的可能性很高。

腹股溝卵巢疝典型超聲聲像圖特征：掃查患兒腹股溝區包塊處可探及卵巢組織回聲，呈類圓形或橢圓形的低回聲，包膜完整，其內探及數個圓形無回聲區，為卵泡結構，沿著包塊深面掃查，可見條狀低回聲與腹腔相通，并與子宮關系密切。

嬰兒腹股溝卵巢疝需要與其他腹股溝包塊相鑒別，如Nuck管囊腫、腫大淋巴結、海綿狀血管瘤、腹股溝血腫等。臨床女嬰腹股溝區較常見為Nuck囊腫，其實質為圓韌帶囊腫，胎兒期圓韌帶進入腹股溝，其周圍的腹膜也延伸到腹股溝內形成腹膜鞘突，又名Nuck管。在正常情況下，腹膜鞘突在懷孕第4個月時閉合，如果間質細胞殘留于圓韌帶中或當某種原因致局部有殘腔和積液形成時則構成囊腫，Nuck管囊腫與腹股溝卵巢囊腫疝需進行鑒別診斷，Nuck管囊腫一般僅限于內環口以外，由卵巢囊腫引起的腹股溝疝通常從腹股溝區延伸到腹（盆）腔,呈葫蘆狀，另外Nuck囊腫中兩側卵巢大小位置正常，而后者則無法探查正常卵巢組織。另外臨床也存在嬰兒腹股溝疝內容為小腸、卵巢及輸卵管，由于腸管氣體干擾或腸管將卵巢包繞遮擋，導致超聲只是考慮疝內容物為腸管的單純斜疝，術中卻發現疝內容物為腸管、卵巢及附件。文獻報道5歲以下的幼兒卵巢小且常黏附在疝囊中下壁，術中容易造成誤傷，因此當女嬰診斷疝內容物為腸管與網膜時，應仔細掃查是否有卵巢組織回聲，以減少術中損傷幾率。

超聲檢查準確無創，操作簡單，檢測時對患兒無特殊要求，接受性強，能清晰地顯示腫塊組織的內部結構及血流情況，準確率較高，可以作為女嬰腹股溝區包塊的首選影像學檢查方法，能為確定治療方案提供有價值參考，指導早期手術，提高治療效果，改善預后。