對比高強度聚焦超聲子宮肌瘤消融術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術兩種方法影響術后患者妊娠的具體情況

耿迎春，顧麗萍

（黑龍江大慶市大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001）

子宮肌瘤是臨床中比較常見的婦科良性腫瘤，子宮肌瘤患者的月經量異常增多且經期延長，還伴隨腹部疼痛等癥，并且由于此類患者子宮肌瘤對輸卵管產生壓迫，將對患者排卵和精子運動產生影響容易，引發不孕不育。臨床中針對子宮肌瘤患者常采取手術治療，然而不同術式將對患者生育能力產生一定影響[1]。本次研究將分析高強度聚焦超聲子宮肌瘤消融術和宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術對于子宮肌瘤患者術后妊娠情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2014年2月至2016年11月診治的行手術治療的子宮肌瘤患者84例作為此次的研究樣本，以隨機數字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：42例，年齡范圍21～42歲，平均（26.3±0.4）歲；肌瘤數量1～5個，平均（2.1±0.2）個。對照組：共計42例，年齡范圍22～43歲，平均（25.8±0.3）歲；肌瘤數量1～4個，平均（2.2±0.3）個。兩組病人的線性資料對比較為均衡，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者行高強度聚焦超聲子宮肌瘤消融術治療，手術前3天患者需保持流質飲食并進行腸道準備，術前備皮與皮膚脫脂。手術前需飲水憋尿，保持俯臥位，以超聲輔助下明確肌瘤具體位置，將高強度聚焦超聲對患者肌瘤實施分層聚焦，直至壞死。依據其靶點具體位置的灰度變化情況對治療功率進行調整，手術后應用生理鹽水對膀胱進行徹底沖洗。對照組患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，患者氣管插管后常規全麻，常規對腹部和會陰進行消毒，于臍部下緣膀胱位置處以三孔法行氣腹建立，腹腔鏡、手術器械等放于患者子宮內。于腹腔鏡輔助下觀察并確認患者子宮肌瘤的具體位置、數量、類型。對肌瘤位置處包膜及肌肉層行切開，徹底剔除肌瘤后行雙極電凝止血，術后常規縫合子宮切口。

1.3 評價指標

（1）對兩組患者手術治療效果進行評估，分為治愈：手術后患者子宮肌瘤未復發，且臨床癥狀均完全消失，瘤體體積縮小超過80%；顯效：術后患者復發率較低，臨床癥狀基本消失，瘤體體積縮小達50～80%；有效;患者臨床癥狀明顯緩解,瘤體體積縮小達20～49%；無效：治療后患者臨床癥狀未改善，且瘤體體積縮小小于20%。（2）術后隨訪2年，統計兩組患者的妊娠情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術治療效果比照

觀察組患者的手術治療總有效率是97.62%，而對照組是100.00%，兩組對比并無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術治療效果比照[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥情況比照

觀察組產婦術后妊娠率和正常分娩率均較對照組明顯更高（P＜0.05）；而觀察組患者術后不良妊娠率較對照組略低，但組間對比并無顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比照[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤患者容易出現不孕不育癥，同時也是臨床中剖宮產率上升的主要影響因素，將對患者生活質量及生育能力產生嚴重影響。子宮肌瘤患者常用治療方案為手術治療，然而術士差異將對患者生育能力產生不同影響[2]。近年來，隨著人們對于子宮認知水平不斷提升，子宮保留術是逐漸取代了子宮切除術。腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術和高強度聚焦超聲子宮肌瘤消融術，均是治療子宮肌瘤患者的常用術式。本次研究結果提示，兩種術式的手術治療效果均較優。然而高強度聚焦超聲子宮肌瘤消融術對于患者術后妊娠和分娩所產生的影響相對更小。觀察組患者術后不良妊娠率較對照組略低[3]。分析原因，主要在于高強度聚焦超聲子宮肌瘤消融術屬于非侵入性靶向手術方案。通過應用體驗設備，把高強度超聲波聚焦在靶區域，應用超聲波與患者靶區域中產生高熱能量，促使病灶凝固壞死。同時該治療方式對于周圍區域并無明顯影響，其優勢還體現在并無手術切口，同時對于患者腹腔中其他臟器并無傷害，手術后可實現快速恢復。同時從本次研究結果來看該術式對于患者術后的正常妊娠和分娩產生的影響，均較腹腔鏡手術更低，因此具有更高的臨床應用價值。

綜上所述，在子宮肌瘤患者治療中，高強度聚焦超聲子宮肌瘤消融術和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術均具有良好的手術治療效果。然而高強度聚焦超聲之宮肌瘤消融術對患者術后妊娠的影響較小，其應用價值更高。