無痛人流術中經陰道途徑給予米索前列醇的臨床觀察

程金彬

（東營市墾利區婦幼保健計劃生育服務中心，山東 東營 257500）

從優生優育角度來說，人工流產手術是目前為補救避孕失敗或者不宜生育的家庭所采取的措施之一，臨床上廣泛應用，現已成為終止妊娠的一種有效方法。且隨著人們對生活質量要求的不斷提高，特別上世紀80年代后，各種麻醉藥品及其他無痛技術不斷地被應用于臨床，使無痛人流技術也不斷完善。無痛人流手術以其起效快，麻醉效果確切，身體恢復快，無后遺癥等優勢，逐漸被人們信任，但手術過程中宮頸擴張器使用，不僅會增加孕婦的疼痛，在很大程度上也可能導致宮頸撕裂傷及人工流產術綜合征的發生[1]。如何減輕患者的痛苦，減少手后并發癥的發生，使手術更安全，患者更滿意，是每一位臨床大夫迫切想要關注解決的問題。因此，在無痛人流術中采用有效的宮頸擴張手段對于醫生和孕婦來說都是至關重要的，研究證明，在眾多的藥物中，米索前列醇不光效果顯著，而且安全性能高[2]。米索前列醇作為一種特定體外的前列腺素衍生物，與人體體內的前列腺素具有相似的作用，能夠抑制縮宮素酶的生物活性，使子宮平滑肌細胞內鈣離子的濃度增加，可以作用于子宮頸的纖維細胞和平滑肌細胞，能有效的加大子宮拉力及軟化擴張宮頸，具有軟化擴張子宮頸的功能[3]。臨床上不少文獻報道，口服使用米索前列醇可以起到松懈宮頸的作用[4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年6月至8月來我中心自愿要求終止妊娠，并行無痛人流手術，孕周7—10周的健康早孕婦共88例，所有孕婦既往月經規律，經尿妊娠試驗和B型超聲檢查以及婦科常規檢查證實均為正常宮內妊娠，無心血管、無生殖道炎癥，呼吸系統疾病，無用藥禁忌癥。

1.2 方法

將2018年6月至2018年8月來我中心就診且符合做無痛人流術的88例的孕婦隨機等分為2組。全部孕婦在術前都需要禁食4～6 h，為保證手術順利進行，術中需要檢測常規指標如血壓、心率、脈搏等并開辟有效靜脈通道，給予吸氧。對于治療組孕婦，術前2 h先通過陰道放400 g米索前列醇于陰道后穹窿，后和對照組一樣行常規無痛人流術。本研究所用由英國西爾公司生產的米索前列醇片，每片凈含量為200 g。

1.3 觀察指標

宮頸軟化擴張程度。

1.3.1 宮頸軟化的標準

（1）軟化不佳：子宮口擴張不明顯，需用3號擴張器開始擴張。

（2）部分軟化：子宮口輕度擴張，需采取5號擴張器輔助擴張。

（3）充分軟化：子宮口明顯擴張，不用擴張器6號吸頭即可直接進入官腔。

1.4 統計學分析

本研究中對數據整理、分析及處理使用Excel及SPSS 22.0等統計學軟件，計量資料采用均數±標準差(±s)，對應的差異比較則用采用t檢驗，計數資料以頻數（百分比）[n(%)]表示，對應比較差異則采用x2檢驗,檢驗標準α=0.05，P＜0.05即表示差異具有統計學意義，P＜0.01即表示差異具有顯著的統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦一般資料

將88例受術者隨機分成治療組44例和對照組44例，治療組中年齡在19-27歲，平均年齡為25.3歲，孕周在7-10周，平均孕周為7.8周，孕次在1-3次，平均孕次為2.3次，產次在1-2次，平均產次0.8次，有13人有剖宮產史；對照組中年齡在18-29歲，平均年齡為25.1歲，孕周在7-10周，平均孕周為7.6周，孕次在1-3次，平均孕次為2.1次，產次在1-2次，平均產次0.9次，有16人有剖宮產史；詳見表1。兩組孕婦在年齡、孕周、孕產次、剖宮產史經統計學分析比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。即在兩組孕婦中年齡、孕周、孕產次、剖宮產史等因素對其使用米索前列醇片的的影響可忽略不計。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料對比（±s）

表1 兩組孕婦一般資料對比（±s）

組別 例數（n） 年齡（歲） 孕周 孕次 產次 剖宮術史（人）治療組 44 25.3±6.1 7.8±2.3 2.3±1.1 0.8±0.3 13對照組 44 25.1±5.8 7.6±2.6 2.1±1.4 0.9±0.2 16 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 宮頸擴張軟化程度

由表2可得治療組中宮頸充分軟化的有27例，比例為61.4%，顯著高于對照組的25.0%。治療組中宮頸部分軟化的有12例，比例為27.3%而對照組中部分軟化的比例為34.1%，且對照組中軟化不佳的人數達18人，比例為40.9%約為治療組軟化不佳比例（11.4%）的4倍。對其做x2檢驗得到x2=14.418 ，即P＜0.01差異有較明顯的統計學意義，即米索前列醇片對宮頸軟化程度的影響效果明顯。

表2 兩組孕婦的臨床治療宮頸擴張軟化程度比較[n(%)]

3 討論

隨著社會在不斷發展，人們的思想觀念也在隨之改變，很多的孕婦也自行選擇來醫院采用無痛人流術終止妊娠。無痛人流術是指受孕十周前，為了避免某一些先天性疾病而采用吸宮流產手術和靜脈全身麻醉的方法進行的流產。使用特定的麻醉藥物的可免去了因人流術而產生的驚慌、緊張等而造成的子宮穿孔、人工流產綜合征等副反應的出現[5]。但此方式也因藥物的不同對宮頸擴張效果不盡相同，本研究通過對比分析及臨床觀察得到在無痛人工流產術術前采用米索前列醇是一個很好的明智的選擇。綜上所述，無痛人流術術前經陰道置米索前列醇于后穹窿處可以促進宮頸充分軟化擴張，可以降低產婦的疼痛感受，有利于產后恢復，提高生活質量，是一種行之有效的方法，可以在臨床大力推廣。