外陰長蒂巨大脈管瘤一例并文獻復習

劉曉帆，張曉忠，譚建忠，周永正，林啟發，肖婷婷，李躍東

（廣東深圳市婦幼保健院外科，廣東 深圳 518028）

會陰部脈管瘤為臨床少見的良性腫瘤，近期我科收治1例會陰部長蒂巨大脈管瘤患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，女，50歲。5年前發現會陰部腫物，約花生米大小，有蒂，未做檢查及治療。腫物逐漸增大，蒂變長，出現會陰部明顯墜脹不適及異物感，因害羞、難以啟齒未曾就醫。2016年6月份因腫物巨大無法隱藏，并破潰有異味，嚴重影響生活遂來我科就診。體檢：右側大陰唇外側1.5 cm處可見寬約1.1cm長約4.5 cm的蒂，基底似吸盤狀直徑約2.5cm，蒂遠端可見直徑約10cm的圓球形腫物，表面呈橘皮樣，多處破潰、糜爛，可見黃色分泌物（圖1-1，1-2）。B超提示右側大陰唇包塊約9.2cm×7.5 cm×6.0 cm強回聲，形狀呈圓形，分布不均質，其內可見點狀暗區，有邊緣裂開征，似篩狀改變，后方回聲無變化；彩色多普勒血流顯像：腫物周邊可見部分血流信號，提示脈管瘤可能。

圖1-1

圖1-2

1.2 治療方法

患者取截石位，常規消毒，1%利多卡因5 ml腫物基底局部浸潤麻醉，切開皮膚后見多條血管怒張，分3組結扎后，完整切除腫物。術后恢復順利，7日拆線，傷口愈合佳。病理報告：（右大陰唇腫物）符合皮膚脈管瘤。鏡下可見：皮膚組織，真皮層可見大小不等血管構成，官腔可見不同程度擴張（圖2-1，2-2，2-3）。術后隨訪2年未見復發。

圖2-1

圖2-2

圖2-3

2 討 論

外陰部良性腫瘤病種多樣，腫瘤起源多樣，至今對外陰良性腫瘤分類及特征不明確。脈管瘤為臨床少見且病因未明的良性腫瘤，本例長蒂巨大脈管瘤更是罕見。

脈管瘤是血管瘤和淋巴管瘤的合稱，一般為良性，多見于口面部。脈管系統包括血管和淋巴管，脈管性疾病（vascular anomalies）是一個專有名詞，特指血管瘤（hemangioma）和脈管畸形（vascular malformations）兩大類病損，后者包含血管畸形和淋巴管畸形。性狀：腫瘤呈灰白半透明狀，無包膜，與周圍組織界限不清；切面可見多個囊腔，內含淋巴液；當淋巴管呈囊狀擴大并互相融合，內含大量淋巴液時，則稱之為淋巴囊腫、囊狀水瘤(1ymphangioma cysticum)，則多見于新生兒頭頸部、面部。病理上區別前兩者主要靠血管瘤有平滑肌而淋巴管瘤則無；一般腔隙內見到血色素為血管瘤，見到淋巴液則為淋巴管瘤，若難以區別則稱之為脈管瘤。據相關文獻提示女性外陰良性腫瘤最常見發病部位是大陰唇（如本例），外陰良性腫瘤整體發病率低、病因未明，難以通過相關臨床表現鑒別來源和相關種類。最終依靠病理診斷確診。

臨床上，脈管性疾病多數是脈管畸形，也就是說，真正的血管瘤所占脈管性疾病的比例并不大，尤其是成人的脈管性疾病，絕大多數是脈管畸形。因為血管瘤在兒童時期有自然消退趨勢．故到成年時期，脈管性疾病幾乎已經沒有真正的血管瘤（血管瘤遺跡除外）。類似本例長蒂外生性生長更少見。

患者因為生長部位特殊，害羞、難以啟齒未能及時就診，導致腫瘤如此巨大。國內周光亮等[1]報告1例大陰唇脈管瘤，為皮下囊性腫物，直徑約3 cm，手術后病例證實為脈管瘤，術后效果良好。類似本例長蒂巨大脈管瘤較少見。李彬等[2]報告1例大陰唇微靜脈型血管瘤，手術后效果良好。因此，患者一旦發病應及時就診，盡早手術切除。

手術切除為有效治療手段，本例為長蒂腫物，手術難度不大，效果良好。