瘢痕子宮再次妊娠產婦圍生期的護理配合

常曉艷

（上海市嘉定區婦幼保健院，上海 201800）

按照臨床分娩數據報告顯示，當前婦產科剖宮產率持續上升，瘢痕子宮再次妊娠已經成為婦產科比較關注的熱點話題[1]。大多數子宮瘢痕產婦都是因子宮破裂而選擇再次剖宮產。臨床上首選的分娩方式為陰道分娩，但是對于子宮瘢痕產婦來說，由于其對分娩方式存在較大誤解，常常擔心會出現子宮破裂和難產，因此選擇剖宮產。此次研究主要是探討分析瘢痕子宮再次妊娠產婦圍生期的護理配合，現將此次研究報告作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月～2018年10月收治的97例瘢痕子宮再次妊娠產婦，最小年齡為24歲，最大年齡為37歲，平均年齡為（30.5±3.2）歲，平均孕周為（38.6±1.2）周。距離上次剖宮產的平均時間間隔為（25.4±4.7）個月。本組產婦均滿足陰道試產條件。

1.2 方法

（1）產前護理：在分娩之前對產婦實際情況進行評估，評估內容包含上次剖宮產手術指征，手術時間和術后恢復等。準確測量骨盆，宮底高度，預測胎兒體重，并且明確胎兒頭部和銜接情況。給予產婦B超檢查，以此判斷手術方式選擇。

（2）心理護理：剖宮產后子宮瘢痕產婦再次妊娠之后可能會產生較大的心理壓力。對于計劃陰道分娩的產婦，則會擔心子宮瘢痕破裂，胎兒安全等。對于計劃剖宮產產婦來說，會擔心手術操作對自身所造成的傷害。因此必須注重與產婦之間的溝通交流，逐步引導產婦認識到在條件允許情況下實行陰道分娩安全性和可行性，使其能夠接受陰道分娩方式。對于必須實行剖宮產的產婦來說，則需要幫助其建立自信心，確保其不會再次受到傷害。

（3）陰道分娩的護理：對于陰道分娩的產婦來說，護理人員應密切監測產程進展。產程開始后持續心電監測，開通靜脈通路，做好隨時的剖宮產的準備。第一產程應對胎心，宮縮，羊水以及產婦的生命體征進行密切監測，一旦發現異常及時手術分娩。盡量縮短第二產程，常規會陰側切，必要時行產鉗助產。第三產程，胎盤娩出后及時應用促宮縮藥物，B超檢查產后子宮情況，且做好宮頸檢查，排除子宮破裂可能的同時減少陰道出血。若產婦產程停滯則必須及時進行檢查。當先兆子宮破裂和頭盆不對稱等情況發生時則需要改為剖宮產[2]。第二產程期間，護理人員根據胎兒和宮縮情況對注射液滴注濃度和速度進行調整，并對胎兒胎心變化情況進行密切監測。當出現胎心異常，陰道流血，瘢痕壓痛以及宮頸擴張停滯癥狀時應當及時進行處理。

（4）剖宮產護理：對于實行剖宮產的產婦來說，在手術期間必須按照無菌化操作標準要求進行，注重與手術操作人員的配合。在手術進行時應當對產婦血壓，心率和脈搏等進行監測，注重胎心變化監測。當發生異常情況時應當及時進行處理。

（5）分娩后護理：產婦在分娩后應當密切監測，并且按照產后恢復情況使用宮縮劑，避免產后出血。注重檢查和觀察腹壁切口，當切口出現發熱和紅腫現象時應當及時進行處理，并且更換敷料，避免出現產后感染癥狀。

1.3 指標觀察

對產婦圍生期護理滿意度，產程時間，產后出血量以及心率血壓等指標進行分析。采用本院自制護理滿意度進行調查，分為滿意，一般滿意和不滿意，護理滿意度=（滿意+一般滿意）×100%。

2 結 果

2.1 基本生產情況

在給予本組產婦圍生期護理干預之后，本組產婦中有28例為剖宮產，有69例產婦為自然分娩，本組產婦在分娩期間沒有發生異常癥狀。本組產婦產程時間為（10.13±3.35）h，產后出血量為（185.46±21.58）ml。

2.2 干預前后應激指標變化情況

在對產婦實施護理干預之后，產婦心率和血壓等應激指標存在明顯改善情況，并且與護理干預前表現出顯著差異，P＜0.05，具有統計學意義。詳情見表1：

表1 干預前后應激指標變化情況（x±s）

2.3 本組產婦護理滿意度

在給予產婦圍生期護理干預之后，有58例產婦表示滿意，有39例產婦表示一般滿意，沒有產婦表示不滿意，本組產婦護理滿意度為100%。

3 討 論

臨床上在解決難產問題時主要采用剖宮產治療方式，隨著醫療麻醉技術的發展，推廣使用抗感染藥物，有效改善護理方式，全面提升剖宮產手術的安全性。按照臨床實踐證明，雖然通過剖宮產方式能夠有效解決難產問題，但是仍然存在圍生兒并發癥和死亡率。對于剖宮產術后子宮瘢痕產婦再次分娩方式的選擇，必須以提升母嬰安全性為重點研究對象。對于瘢痕子宮再次妊娠產婦的討論熱點話題在于術后瘢痕子宮是否會再次發生破裂危險。對于瘢痕子宮再次妊娠產婦，臨床上采用陰道分娩試產方式降低生產風險。然而對于瘢痕子宮產婦試產無統一標準，并且會涉及到較多問題，因此部分產婦即使再次接受剖宮產手術也不愿進行陰道試產。

按照此次研究結果能夠看出，本組產婦中有28例為剖宮產，有69例產婦為自然分娩，本組產婦在分娩期間沒有發生異常癥狀，且患者護理滿意度也比較高。因此瘢痕子宮再次妊娠產婦不屬于再次剖宮產絕對指征，因此給予產婦圍生期護理干預具有顯著效果，能夠提升產婦自然分娩率。