不同宮內(nèi)節(jié)育器在人流后置入效果觀察與分析

農(nóng)文芳

（柳州市潭中人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

避孕節(jié)育即通過藥物、物理、化學(xué)或手術(shù)等方式使育齡女性生殖系統(tǒng)某部分器官或功能異常改變，從而達(dá)到避孕節(jié)育的目的[1]。據(jù)流行病調(diào)查顯示近年來隨著人工流產(chǎn)術(shù)日益增多，該術(shù)式雖能解決避孕失敗的問題，但并非安全的方法（如術(shù)后的子宮穿孔、出血與感染等）。宮內(nèi)節(jié)育器作為我國使用率最高的一種避孕工具（占全部避孕措施中的47.00%～53.30%[2]），屬于長效可逆性避孕范疇，能有效調(diào)節(jié)生育、避免再次非意愿妊娠。但目前宮內(nèi)節(jié)育器數(shù)量眾多，使用效果參差不齊，不利于臨床對于宮內(nèi)節(jié)育器的選取[3]。本研究選取臨床中較為常見的兩種宮內(nèi)節(jié)育器，觀察其在人流后置入效果，旨在為臨床選取宮內(nèi)節(jié)育器提供一定參考依據(jù)及合理化建議，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年9月醫(yī)院人流術(shù)后育齡女性96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有一定理解力、溝通力和執(zhí)行力。（2）健康育齡女性且已生育。（3）年齡22～40歲且月經(jīng)正常。（4）自愿參加研究行人流后置入宮內(nèi)節(jié)育器。（5）宮頸刮片巴氏分級I～I(xiàn)I級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在急性、慢性生殖道感染性疾病。（2）貧血且子宮、宮頸異常或畸形。（3）人流后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如出血、子宮收縮不良、宮頸損傷。（4）無法堅持隨訪或資料不全。年齡24～40歲，初潮時間12～14.50歲，月經(jīng)周期27～32天，孕次1～4次，產(chǎn)次1～3次，人流次數(shù)1～3次，其中置入元宮型200宮內(nèi)節(jié)育器者50例為研究組、元宮型270節(jié)育器46例為對照組，對比兩組研究對象資料，結(jié)果具有可比性（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

研究組采用元宮型200宮內(nèi)節(jié)育器，由煙臺計生藥械有限公司提供，為活性開放式結(jié)構(gòu)，含銅面積200mm2，規(guī)格中號，以不銹鋼絲和醫(yī)用硅膠為主，含有吲哚美辛平均總量達(dá)25mg。

表1 兩組研究對象資料分布（x±s）

對照組采用元宮型270宮內(nèi)節(jié)育器，由煙臺計生藥械有限公司提供，為子宮形狀的含銅宮形器，銅表面積270 mm2，規(guī)格小號。

兩組研究對象均根據(jù)其宮腔深度、寬度與屈傾度選取大小合適的宮內(nèi)節(jié)育器，在B超監(jiān)測下植入，或植入后經(jīng)B超明確是否成功。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組研究對象宮內(nèi)節(jié)育器植入成功率以及植入后1個月、三個月、半年時使用結(jié)局（帶器妊娠率、脫落率、倒置率、取出率、續(xù)用率）和植入后不良事件（如月經(jīng)異常、不規(guī)則出血、疼痛、盆腔感染）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示；計數(shù)資料用百分比（%）表示，構(gòu)成比采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象植入成功率及植入后使用結(jié)局比較

兩組研究對象均成功植入，植入成功率100.00%；一個月時，研究組對象妊娠率、節(jié)育器倒置率與對照組相當(dāng)，繼續(xù)使用率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；脫落率、取出率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三個月時，研究組對象妊娠率、節(jié)育器倒置率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；脫落率、取出率低于對照組，繼續(xù)使用率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。半年時，研究組妊娠率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；脫落率、取出率低于對照組，繼續(xù)使用率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象植入成功率及植入后使用結(jié)局

2.2 兩組研究對象植入后不良事件發(fā)生率比較

一個月、三個月時，研究組月經(jīng)異常率高于對照組，不規(guī)則出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但疼痛率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。半年時，月經(jīng)異常率、疼痛率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不規(guī)則出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象植入后不良事件發(fā)生率比較（%）

3 討 論

宮內(nèi)節(jié)育器作為我國育齡期女性常用的節(jié)育措施，使用率高達(dá)45.00%，被視為一種重要的避孕措施[4]。但宮內(nèi)節(jié)育器種類多樣，如第一代惰性節(jié)育器、第二代活性節(jié)育器、第三代吉妮節(jié)育器和第四代納米銅節(jié)育器，但使用范圍及數(shù)量仍以第二代活性節(jié)育器為主，如元宮型200、270型等[5-6]。雖然節(jié)育器避孕能有效起到避孕效果，但不同類型節(jié)育器所表現(xiàn)出的帶器妊娠率、續(xù)用率、脫落率、月經(jīng)異常和白帶增多存在一定差異[7]，無法為臨床提供更多的參考依據(jù)，不利于宮內(nèi)節(jié)育器的安全使用及育齡女性身心健康。

本研究通過觀察臨床中常用的元宮型節(jié)育器，分析其避孕效果及不良事件，為其合理安全使用提供一定參考依據(jù)。結(jié)果顯示元宮型200與元宮型270宮內(nèi)節(jié)育器在帶器妊娠率方面比較，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明二者均能達(dá)到有效的避免目的，與其成分——銅在一定環(huán)境中釋放出的銅離子有關(guān)。但在三個月后，元宮型200節(jié)育器續(xù)用率高于元宮型270型，脫落率、取出率均低于元宮型270型且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見元宮型200節(jié)育器使用效果優(yōu)于元宮型270型；另外，不良事件結(jié)果顯示元宮型200宮內(nèi)節(jié)育器不規(guī)則出血率低于元宮型270型，與元宮型200節(jié)育器含銅面積不無關(guān)系，由此在保證節(jié)育前提下，盡可能減輕了銅離子對局部粘膜的過度影響，從而避免了節(jié)育器對子宮易激惹區(qū)的刺激；同時元宮型200型節(jié)育器所含有的吲哚美辛能夠抑制前列腺素合成，增加溶酶體膜穩(wěn)定性，利于緩解節(jié)育器的機(jī)械性刺激，從而避免子宮內(nèi)膜水腫與充血，進(jìn)而降低了出血率[8]。但結(jié)果還顯示采用元宮型200節(jié)育器者月經(jīng)異常率顯著增加，尤以月經(jīng)減少為主，可能與所含銅面積較大有關(guān)，因此選取大小合適的型號至關(guān)重要，而對平素月經(jīng)量較多者更為適宜。

綜上所述，元宮型200宮內(nèi)節(jié)育器在人流后置入效果顯著且安全可靠，更符合機(jī)體正常生理，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。