卵巢子宮內膜異位囊腫對卵巢儲備功能的影響

高 歌，朱繼紅*，焦敬茹，呂曉琳

（1.承德醫學院，河北 承德 067000；2.河北省保定市第一中心醫院婦產科，河北 保定 071000）

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMT）是具有活性的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮內膜以外部位形成的急性總稱，近年來有發病率明顯上升的趨勢，據報道25～50%不孕患者與此病有關，本病患者的不孕率可高達30%～50%。[1]。卵巢子宮內膜異位囊腫又稱為巧克力囊腫（簡稱巧囊）約占EMT的17%～44%[2]。是導致育齡期女性不孕的原因之一。卵巢儲備功能指卵巢內存留卵泡的數量及質量，其能間接反映卵巢的功能和女性的生育能力[3]。抗苗勒管激素（AMH）主要由女性卵巢竇前和竇狀濾泡的顆粒細胞合成并分泌，血清AMH水平與竇卵泡數呈正相關，反映早期卵泡的生長數量及原始卵泡庫存情況[4]。AMH水平檢測客觀、方便。年齡作為卵巢儲備功能的獨立影響因素，年齡大于40歲是公認的卵巢低反應的高危因素[5]。因而對于卵巢子宮內膜異位囊腫有生育要求的女性，卵巢儲備功能的評估尤為重要。本研究旨在通過檢測血清AMH值，評估卵巢子宮內膜異位囊腫對卵巢儲備功能的影響及其相關的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性收集2018年1月～2018年7月在保定市第一中心醫院就診的卵巢子宮內膜異位囊腫患者40例為實驗組（所有患者均為術前陰道超聲、術后病理檢查確診為卵巢子宮內膜異位囊腫），根據年齡不同，將實驗組分為＜25歲12例、25～30歲9例、31～35歲12例、36～39歲7例，選取同期20例卵巢其他良性包塊組及同期20例不孕患者作為對照組。所有患者均對此次研究知情同意。收集患者一般臨床資料及術前肘靜脈血。

卵巢子宮內膜異位囊腫實驗組(A)：納入標準：①陰道超聲等檢查提示卵巢子宮內膜異位囊腫并術后病理確診患者；②年齡20～40歲；③月經規律；④無其他內科內分泌疾病；⑤近3個月未服用激素類藥物治療。排除標準：①既往行卵巢手術；②手術病理提示卵巢惡性腫瘤。不孕對照組（B）：經檢查診斷的男方因素、輸卵管因素的不孕患者。卵巢其他良性包塊對照組（C）：陰道超聲等檢查提示卵巢良性腫瘤，并術后病理確診患者，余納入標準、排除標準同實驗組。

1.2 方法

AMH的測定方法：于患者行腹腔鏡手術前經肘靜脈穿刺采血3mL，于室溫下靜置2h，對血液標本實施離心處理，離心轉速為3000轉/min，離心時間為12min，離心結束后使用AMH定量酶免試劑盒對血清AMH濃度進行檢測，檢測方法為酶聯免疫吸附實驗（ELISA）。

1.3 統計分析

采用SPSS 17.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x ±s）表示，采用t檢驗；對服從正態分布的變量，采用方差檢驗進行分析；計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。采用pearson進行定量資料的相關性分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

（1）不同年齡階段卵巢子宮內膜異位囊腫組、卵巢其他良性包塊組、不孕組的AMH水平比較，經過方差分析以及LSD的兩兩比較可知，不同年齡段分組下，卵巢子宮內膜異位囊腫組的AMH均低于卵巢其他良性包塊組和不孕組，不孕組最高，卵巢其他良性包塊組AMH水平居中，卵巢其他良性包塊組與不孕組AMH水平比較，差異無統計學意義；且卵巢子宮內膜異位囊腫組和不孕組的AMH水平隨著年齡增長逐漸降低。

表1 不同年齡階段卵巢子宮內膜異位囊腫組、卵巢其他良性包塊組、不孕組的AMH水平比較

（2）卵巢子宮內膜異位囊腫單雙側對患者術前AMH值的影響（單側囊腫時為卵巢兩個相互垂直平面最大徑線的均值，雙側時為兩側囊腫直徑之和），經過獨立樣本T檢驗分析可知，巧克力囊腫組中單側發病的AMH水平高于雙側發病的患者

表2 單側和雙側卵巢子宮內膜異位囊腫術前AMH值比較

（3）卵巢子宮內膜異位囊腫大小對患者術前AMH值的影響，經過pearson相關性分析可知，AMH水平與囊腫大小無統計學相關性，可以認為AMH水平與囊腫大小無相關性。見表3。

表3

3 討 論

目前，卵巢子宮內膜異位囊腫的發病機制尚未明確，有研究表明，卵巢子宮內膜異位囊腫通過破壞卵巢正常組織的卵泡結構，引起卵泡發育不良，降低卵母細胞和胚胎質量[6]，導致卵巢的儲備功能降低。對于有生育要求的卵巢子宮內膜異位囊腫患者，對卵巢儲備功能的評估很有必要性。目前對卵巢儲備功能的評估方法主要有卵泡刺激素（FSH）測定、抑制素β、抗苗勒氏管激素（AMH）、竇卵泡數等。由于AMH在月經周期中的波動性較小，敏感性和特異性高于其他指標，更能較準確反應卵巢儲備功能。年齡是影響卵巢儲備功能的指標之一，隨著年齡的增長，卵巢的老化，卵母細胞數量及質量下降，女性生育力也在下降。

本研究中，同一年齡階段，卵巢子宮內膜異位囊腫組患者術前AMH值較卵巢其他良性包塊組及不孕組均低，且差異有統計學意義（P＜0.05）。而同一年齡階段，卵巢其他良性包塊組術前血AMH值與不孕對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明卵巢子宮內膜異位囊腫本身可破壞卵巢儲備功能。與卵巢其他良性包塊不同，卵巢子宮內膜異位囊腫，異位的子宮內膜在卵巢皮質內生長，因囊腫周期性出血，囊內壓力增大，囊壁易反復破裂，破裂后囊內容物刺激腹膜發生局部炎性反應，導致卵巢與臨近器官、組織緊密粘連，影響卵巢的正常卵泡結構，從而導致卵巢儲備功能的降低。雙側卵巢子宮內膜異位囊腫AMH值較單側低，且差異有統計學意義（P＜0.05）。卵巢子宮內膜異位囊腫的大小對卵巢儲備功能的影響無明顯差異。但不能排除因樣本量少引起實驗結果的假陰性。

綜上所述，卵巢子宮內膜異位囊腫通過影響正常的卵泡結構影響卵巢的儲備功能。對于有生育要求的卵巢子宮內膜異位囊腫患者，通過監測AMH值，評估卵巢儲備功能，尋找治療的最佳手段及更好的選擇妊娠或助孕的時機。