延期妊娠和過期妊娠對胎兒的危害探討

馮云霞，崔 宏

（1.新疆吉木薩爾縣人民醫院，新疆 昌吉 831700；2.新疆吉木薩爾縣婦幼保健計劃生育服務中心，新疆 昌吉 831700）

延期妊娠指的是妊娠周期達到或超過40周但不超過42周的妊娠，過期妊娠指的是孕周≥42周的妊娠，會嚴重威脅到胎兒的生命安全。本文為了進一步研究兩種妊娠對胎兒的危害性，擇取我院收治的延期妊娠和過期妊娠孕婦各34例開展本次研究，詳細描述如下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象：本院收治的延期妊娠和過期妊娠各34例，病例選取時間：2017年1月～2018年1月。68例孕婦分別符合延期妊娠、過期妊娠的臨床診斷標準，所有孕婦均無妊娠合并癥或并發癥，將合并心臟病、腎病的孕婦排除。

延期妊娠孕婦（n=34）：年齡范圍：上限值、下限值分別為42歲、21歲，年齡平均值（27.85±3.47）歲。孕周范圍：40周＜孕周＜42周,均值為（41.40±0.22）周。

過期妊娠孕婦（n=34）：年齡范圍：上限值、下限值分別為43歲、22歲，年齡平均值（27.90±3.50）歲。孕周范圍：42周～44周,均值為（42.71±0.43）周。

兩組研究對象的一般資料進行比較差距微小（P＞0.05）。

1.2 方法

在延期妊娠孕婦、過期妊娠孕婦入院后，安排其接受常規婦科檢查，通過B超檢查了解胎兒情況，觀察羊水量和胎盤成熟度，采用新生兒APgar評分進行評估。若是B超檢查結果顯示羊水量最大垂直深度≤2cm或羊水量＜300 ml，說明羊水過少≤2cm。

1.3 評價指標及判定標準

將延期妊娠、過期妊娠孕婦的分娩方式、臨床相關指標以及新生兒狀況進行比較。

1.4 統計學處理

對觀察指標進行分析時使用SPSS 20.0統計學軟件，以[n（%）]表示計數資料，使用x2檢驗，當結果顯示為P＜0.05，則表明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 分娩方式

延期妊娠孕婦中陰道分娩5例(14.71%)，剖宮產29例(85.29%)；過期妊娠孕婦中陰道分娩6例(17.65%)，產鉗助產6例(17.65%)，剖宮產22例(64.71%)。兩組孕婦的剖宮產發生率對比明顯是過期妊娠孕婦更高（P＜0.05）。

2.2 臨床相關指標

延期妊娠孕婦中4例(11.76%)羊水過少，無污染18例(52.94%)，羊水污染Ⅰ度4例(11.76%)，Ⅱ度7例(20.59%)，Ⅲ度5例(14.71%)；23例(67.65%)胎盤成熟程度為Ⅱ，11例(32.35%)胎盤成熟程度為Ⅲ。過期妊娠孕婦中13例(38.24%)羊水過少，無污染25例(73.53%)，羊水污染Ⅰ度2例(5.88%)，Ⅱ度3例(8.82%)，Ⅲ度4例(11.76%)；24例(70.59%)胎盤成熟程度為Ⅱ，10例(29.41%)胎盤成熟程度為Ⅲ。兩組孕婦的胎兒成熟程度相比較差別微小（P＞0.05），比較羊水過少比例、無羊水污染情況存在差異（P＜0.05）。

2.3 新生兒狀況

延期妊娠、過期妊娠期間均可能發生死產、死胎、新生兒死亡等情況，但是過期妊娠的新生兒出現臍帶纏繞、宮內窘迫情況比延期妊娠的新生兒更多（P＜0.05）。見表1所示。

表1 對比不同妊娠時機的新生兒狀況[n(%)]

3 討 論

目前臨床上尚未明確延期妊娠和過期妊娠的發生原因，但是孕婦入院進行檢查時發現，延期妊娠孕婦存在胎先露無法銜接且宮頸成熟度差等情況[1]，應立即安排延期妊娠孕婦進行B超檢查，了解骨盆情況，對延期妊娠出現的原因進行分析，同時合理選擇分娩方式，防止過渡到過期妊娠[2-3]。本文數據顯示過期妊娠孕婦的剖宮產率更高，且羊水過少比例高于延期妊娠，死產、死胎、新生兒死亡、臍帶纏繞、宮內窘迫等發生率更高，說明了過期妊娠對胎兒的危害性大于延期妊娠。

延期妊娠和過期妊娠時胎盤重量會減輕，細胞滋養細胞增生且基底膜增厚，出現纖維樣壞死和胎盤床螺旋動脈管壁增厚。過期妊娠孕婦容易出現羊水過少的情況，這是由于胎盤灌注量不足引起胎盤功能減退所致，羊水過少會導致胎兒畸形、肺發育不全甚至是死亡，當孕婦妊娠足月時，檢查結果顯示羊水過少（除胎兒畸形外）則應立即通過剖宮產分娩，防止出現死胎、宮內窘迫、窒息等情況。胎兒宮內窘迫時，缺氧導致腸蠕動亢進和肛門括約肌松弛，出現羊水胎糞污染情況[4]，且缺氧越嚴重，深色的胎糞越多。對延期妊娠和過期妊娠孕婦進行自然破膜后若是發現羊水污染超過Ⅱ度，短時間內不能經陰道分娩著。應立即終止妊娠。防止圍產兒出現死亡情況，降低新生兒胎糞吸入綜合征發生率。

由于延期妊娠和過期妊娠存在的危害性，因此除了醫護工作者在孕婦孕期加強保健和監護之外，還應準確計算孕婦的預產期，增強產前檢查次數和相關項目，對延期妊娠和過期妊娠的危害性高度重視；在分娩過程中應通過誘導宮縮來縮短產程，若是經彩色多普勒超聲檢查發現臍帶繞頸情況等明顯難產情況，則應密切關注產程進展，選擇恰當時機結束分娩。產前及產時的重點監護對于母嬰安全具有十分重要的意義，加強產前產科檢查，評估頭盆關系，重點核實孕產期，并根據羊水量、胎盤成熟度選擇合理的分娩方式，于42周內終止妊娠，防止出現過期妊娠；產時根據難產情況及時終止妊娠，且針對無引產禁忌證的孕婦采取引產處理，避免新生兒不良結局的發生。

總而言之，延期妊娠和過期妊娠會對胎兒生命安全造成危害，因此核實孕產期并加強產前、產時監護十分重要。