導樂分娩聯合分娩球對分娩結局的改善作用

董 華

（復旦大學附屬婦產科醫院，上海 200090）

分娩屬于女性的自然生理過程，產婦由于恐懼分娩疼痛和擔心胎兒及自身安全，常常出現強烈的心理應激反應，而上述不良情緒也會影響分娩的順利進展，導致分娩風險增加，影響母嬰安全[1]。因此更多的產婦在分娩過程要求選擇減少分娩疼痛的方式。分娩鎮痛方法包括藥物和非藥物鎮痛兩類。目前臨床常用的非藥物分娩鎮痛法，如導樂分娩、分娩球等，符合分娩的自然生理特點，對產程及母嬰的影響較小，具有較高的安全性[2]。本文就導樂分娩聯合分娩球對改善分娩結局的作用進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例孕婦入選此次研究中，入選時間自2018年1月～2018年5月，均來自我院產科，按照就診時間順序將其分為2組，每組40例。對照組中年齡最小22歲，最大34歲，平均26.1±2.3歲；孕周37～40周，平均（38.5±0.6）周。研究組中年齡最小22歲，最大35歲，平均26.5±2.4歲；孕周37～41周，平均（39.1±0.4）周。對比兩組產婦的以上指標，差異無統計學意義（P＞0.05），因此可進行后續研究。納入標準：均為單胎，頭位，足月妊娠；均為初產婦；測量骨盆各值均處于正常范圍；無多次人流史；無家族遺傳疾病史；無產科高危因素；無陰道分娩禁忌證；本人及家屬均簽署知情同意書。排除標準：意識障礙或重大精神創傷史者；妊娠合并癥控制不佳者；有剖宮產指證者；合并嚴重的心、肺、腎等嚴重器質性病變者；有腰部受傷及受傷史者。

1.2 方法

產婦在宮口開2cm后由產科病房轉入產房待產室，予以胎心監護。產婦需滿足以下3個條件才可申請進行分娩鎮痛：①予以胎心監護，有一段連續的20分鐘CST報告是合格胎心監護；②麻醉師需查詢產婦最近一次的血液報告且情況適合；③產婦無腰部損傷。兩組均給予常規藥物分娩鎮痛，在腰部置管后連接用鎮痛泵，由產婦根據疼痛情況調節分娩鎮痛泵，為提高安全性，當最近2次加量調節時間間隔小于15分鐘時鎮痛泵將不執行此次加量調節，當達到產婦能接受的疼痛程度時鎮痛泵將維持此給藥模式。

對照組在此基礎上給予常規分娩護理：產婦宮口開至2cm進入待產室，宮口全開后進入分娩室。取仰臥截石位，在助產士指導及產科常規護理下進行分娩，分娩縫合傷口后拔出分娩鎮痛泵置管，產后2小時在產房觀察室注意產婦的主訴、生命體征及傷口情況，待病情均平穩后予以轉入產科病房。

研究組采用導樂聯合分娩球進行分娩：產婦宮口開至3cm及以上時可以申請進入導樂分娩室由家屬和導樂陪同下待產。待產期間導樂助產士指導產婦扶住分娩球椅，騎坐在分娩球上。當處于宮縮間歇期時，讓產婦左右搖擺骨盆或上下顛動，幅度大小以產婦安全舒適為宜，促進宮口擴張和胎頭順利下降。在宮縮時，產婦采取環抱椅背或依靠家屬姿勢坐在分娩球上并伴隨做呼吸動作。當產婦拒絕、胎膜破裂羊水流出、宮口開全、需胎心監護等情況時停止使用分娩球。宮口開全后取仰臥截石位，在家屬的陪同鼓勵、導樂助產士的指導及產科常規護理下予以分娩。在分娩縫合傷口后拔出分娩鎮痛泵置管，產婦繼續在導樂分娩室里家屬的陪同下觀察2小時的生命體征、傷口及主訴，均平穩后予以轉入產科病房。

1.3 觀察指標

對比兩組的剖宮產率、產后出血率以及新生兒窒息發生率，觀察產程時間和產后2 h出血量。產后出血診斷標準：自然產出血≥500 ml；剖宮產≥1000 ml。

1.4 統計學方法

數據用SPSS 23.0處理，計數資料（n，%）用x2檢驗，計量資料(x ±s)用t檢驗，若P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組的分娩方式

研究組的剖宮產率及難產率低于對照組，順產率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組的產程時間和產后2h出血量

觀察組的產程時間與對照組比較均明顯較少（P＜0.05）。兩組的產后2h出血量相比差異無顯著意義（P＞0.05），見表2。

表1 對比兩組的分娩方式[n（%）]

表2 對比兩組的產程時間和產后2h出血量（x±s）

2.3 對比兩組的不良妊娠結局

觀察組的產后出血率以及新生兒窒息發生率與對照組比較均明顯較低（P＜0.05）,見表3。

表3 對比兩組的不良妊娠結局[n（%）]

3 討 論

分娩疼痛不僅給產婦帶來巨大的身體痛苦，而且會引起強烈的心理應激反應，導致其出現煩躁不安、焦慮、恐懼等不良情緒，而疼痛引起的心理應激反應會導致產婦的交感神經興奮，致使體內兒茶酚胺大量釋放，從而抑制宮縮，延長產程，引發產后出血、胎兒窘迫等不良母嬰后果[3]。因此在分娩中給予產婦安全、有效的鎮痛方法對緩解產婦疼痛，改善妊娠結局有重要意義。

分娩球是使用橡膠材質制成的球體，具有較良好的彈性。導樂助產士在產婦宮縮間歇期指導其通過抱、騎坐、環抱椅背或家屬等方式,促使盆底肌肉放松,減輕會陰神經疼痛,促進宮口擴張及抬頭的下降,從而縮短產程[4]。同時在分娩鎮痛泵的作用下可影響產程，促進分娩的順利完成[5-6]。而導樂陪伴分娩的優勢在于：第一：在熟悉的家屬陪同下產婦身心更易放松；第二：在待產期間家屬也能參與其中并配合導樂助產士，用實際行動例如姿勢和呼吸的示范、言語的鼓勵和支持，使產婦更容易聽取導樂助產士的幫助，并有效的去實施和配合；第三：產婦在3 cm后就進入單獨的導樂分娩房間，有專人的導樂助產士1對1的從待產到產后觀察全程陪同、指導、調整產婦狀態，所以產婦的依從性更好，能更快信任和接受工作人員，更快學會、調整和適應分娩過程。此次研究結果顯示研究組的剖宮產率、產后出血率以及新生兒窒息發生率低于對照組，其產程時間均少于對照組（P＜0.05），表明在產婦鎮痛分娩過程中采用導樂分娩聯合分娩球方式，能夠顯著縮短產婦產程，提高自然分娩率，減少母嬰不良結局。

綜上所述，導樂分娩聯合分娩球應用于產婦分娩中，可有效縮短產程時間，降低產后出血率，降低剖宮產率，減少母嬰不良妊娠結局，提高產科質量，值得臨床積極推廣應用。