胎膜早破孕婦生殖道感染的相關性研究

錢云英，蔡奚梅*

（常熟市中醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

胎膜早破是指臨產前發(fā)生的胎膜自然破裂，其發(fā)病率各家報道不同，約占3%～16%[1]，它是圍生期最常見的并發(fā)癥。引起胎膜早破的原因有很多，在各類常見原因中感染較受學者關注。孕婦生殖道病原菌的感染被認為是引起孕婦發(fā)生胎膜早破、早產、產褥感染等不良預后的主要原因，且與胎膜早破互為因果關系[2-3]。為探析研究胎膜早破孕婦生殖道感染的相關性，此次研究將對2016年6月～2018年11月于本院住院分娩的200例產婦的臨床資料進行統(tǒng)計分析，現將研究做下述分析報道。

1 資料與方法

1.1 病例資料

對2016年6月～2018年11月于本院住院分娩的200例產婦的臨床資料進行統(tǒng)計分析，將其中100例出現胎膜早破的產婦作為研究組。另選擇同時期未出現胎膜早破的100例產婦作為對照組。研究組：年齡：21～34歲，平均為（28.6±3.2）歲。孕周：28～40周，平均為（37.3±4.1）周。對照組：年齡：21～36歲，平均為（28.8±3.5）歲。孕周：30-41周，平均為（37.4±4.9）周。對比以上指標無顯著差異（P＞0.05），研究可行。

1.2 納入病例標準

①研究組入組產婦均符合胎膜早破診斷標準。②孕周28～41周；②孕婦年齡20～36歲，初產婦。③所有產婦在鑒署知情同意書下愿意接受本課題研究。

1.4 排除病例標準

①有全身感染以及孕期吸毒、飲酒、服用鎮(zhèn)靜藥物等孕婦。②合并有嚴重心、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)、惡性腫瘤以及泌尿系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病。③其他可能影響本研究結果的因素：胎位異常、羊水過少、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、肝腎功能異常及其他感染性疾病。

1.5 方法

兩組產婦均于入院當日由醫(yī)生取材，消毒外陰，窺陰器暴露宮頸后，取無菌棉拭子插入宮頸管內輕輕旋轉2～3圈后取出置無菌試管中，及時進行送檢宮頸分泌物以檢測衣原體感染和支原體感染情況；取陰道下1/3部位陰道分泌物進行檢測細菌、假絲酵母菌、滴蟲、B組鏈球菌感染情況。

各病原菌檢測方法：①支原體檢測：使用干棉簽將宮頸內分泌物拭去，之后使用女性拭子插入宮頸管1～2cm。旋轉并停留30s則可將其抽出，將其接種在支原體培養(yǎng)管內進行培養(yǎng)處理，溫度控制在37℃左右，培養(yǎng)時間控制在24～28h之間 ，若培養(yǎng)后發(fā)現顏色由黃變紅并且清澈則可判定為陽性，若顏色渾濁變紅或未明顯變色則為陰性。②衣原體檢測：衣原體的檢驗使用免疫層析法。在試管當中加入18滴提取液，浸入拭子并旋轉10min，之后放置10～15min繼續(xù)旋轉拭子，旋轉2～3次即可。如上操作完成后則可吸出提取液，滴至檢測卡上，靜置10～20min則可觀察結果。若對照區(qū)和檢測區(qū)均有紅線則表明陽性，若僅有對照區(qū)出現紅線則為陰性，若無紅線出現則應重新檢驗。③細菌性陰道炎檢測：采用細菌性陰道病快速檢測卡進行檢測，將標本置入加樣管，加入稀釋液，刷洗后，擠壓加樣管，取出拭子，將標本滴入檢測卡的樣品窗內，充分吸入后加提取液，5min后讀結果。檢測線由黃色變?yōu)榧t色或者棕紅色者為陽性，沒有變化者為陰性。所有作嚴格按照說明書步驟進行。④滴蟲、假絲酵母菌檢測：將標本置于載玻片上進行常規(guī)鏡檢，發(fā)現滴蟲、芽苞、假菌絲者為陽性。⑤胎膜病理檢測：取標本福爾馬林固定，石蠟包埋，切片后HE染色。由病理科高年資醫(yī)師閱片。

血超敏CRP及血PCT采集：符合標準的胎膜早破孕婦及正常妊娠孕婦于入院當日抽取靜脈血2 ml并送入檢驗科行超敏CRP、PCT檢測。

1.3 觀察指標

①C反應蛋白（CRP）。②血清降鈣素原（PCT）。③生殖道感染幾率。④不良妊娠結局發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計數資料采用x2檢驗或者Fisher精確概率法進行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦的CRP水平以及PCT水平的比較

對比兩組產婦的CRP水平以及PCT水平，結果提示研究組顯著高于對照組，且研究組中生殖道感染產婦的CRP水平以及PCT水平也顯著高于非感染產婦，以上對比均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦的CRP水平以及PCT水平的比較（x±s）

2.2 兩組生殖道感染發(fā)生幾率的比較分析

對比兩組生殖道感染發(fā)生幾率，結果發(fā)現研究組沙眼衣原體（UU）、解脲支原體（CT）、細菌性陰道炎（BV）、滴蟲以及假絲酵母菌（CM）等生殖道感染率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生殖道感染發(fā)生幾率的比較分析

2.3 兩組不良妊娠結局發(fā)生幾率的比較分析

比較產后出血、新生兒早產、新生兒窒息、產褥感染等不良妊娠結局發(fā)生幾率，結果也提示研究組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良妊娠結局發(fā)生幾率的比較

3 討 論

目前，國內外對于胎膜早破孕婦如何預防生殖道感染等問題方面尚無統(tǒng)一的指南或規(guī)范。尤其是未足月胎膜早破，對母嬰危害的影響最大。若處理不及時，對孕產婦、胎兒和新生兒可造成嚴重不良后果，如早產、難產、圍產兒死亡、母嬰感染等一系列嚴重并發(fā)癥，從而導致早產率、圍產兒感染率及病死率、宮內感染率及產褥感染率均升高[4-6]。因此，掌握好胎膜早破孕婦生殖道病原菌感染的相關因素并探索新的臨床檢測方法十分重要。

胎膜早破的發(fā)病機制尚未完全明確，但多數研究發(fā)現胎膜早破的胎盤病理改變主要以感染為主[5-6]。胎盤是母親與胎兒間物質交換以及轉運的重要器官，胎膜破裂后會導致胎膜的屏障作用消失，從而導致細菌上行感染。細菌進入到羊膜中會導致絨毛間質組織損傷，引起纖維蛋白樣變形，胎盤血管病變，從而影響絨毛血管合體膜的轉運，引起妊娠不良結局。引起感染的病原微生物有很多，臨床較為常見如支原體、衣原體、真菌。其中因女性生殖道支原體、衣原體感染是女性性傳播疾病的常見病，故不易被發(fā)現，容易延誤病情，導致逆行性感染，這會導致胎膜脆性增加，因此可能引發(fā)胎膜早破。衣原體感染對母嬰的影響較大，其不僅可能導致胎膜早破的出現，而且也會增加各類不良妊娠結局的發(fā)生幾率，如早產、絨毛膜羊膜炎、新生兒窒息等等[7-8]，因此，臨床上因對其進行個體化治療，從而降低胎膜早破的風險。細菌性陰道病是一種十分常見的陰道疾病。孕產婦若患有細菌性陰道病，則可能會導致病原菌侵入子宮，導致絨毛膜、羊膜細胞釋放花生四烯酸及PG等，誘發(fā)宮縮引起胎膜早破，同時若孕產婦患細菌性陰道疾病也可能降低宮頸以及陰道的宿主防御功能，增加妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生幾率。戴嬋娟[9]等人也通過對下生殖道感染對胎膜早破及母嬰結局影響的臨床分析，發(fā)現下生殖道感染增加胎膜早破率，也是導致母嬰不良結局的重要因素。此次研究也發(fā)現研究組產婦出現生殖道感染的幾率遠遠高于對照組，為64.0%。且對比兩組不良妊娠結局發(fā)生幾率也發(fā)現研究組更高，為20.0%，由此可見孕期對高危孕婦進行生殖道病原體的檢測篩查及早期干預，對改善妊娠結局具有一定的臨床意義。

因生殖道感染病原菌后會促進各種炎癥因子的產生和釋放，進而誘發(fā)胎膜早破。有研究結果表明，發(fā)生宮內感染胎兒的母體血清C-反應蛋白和高敏C-反應蛋白水平較高[10-12]。對胎膜早破孕婦血超敏CRP、PCT的檢測已逐漸受到廣泛關注。血清超敏CRP是一種臨床用于檢驗細菌感染的常見評價指標，該指標屬于急性期反應蛋白，該項指標若出現明顯改變，則可能提示機體有感染情況，將其用于生殖道感染的診斷具有較高的價值[13-14]。降鈣素原屬于一種蛋白質，當機體出現細菌、真菌感染時，該指標會顯著上升，而病毒感染或自身免疫等等情況則不會引起該指標的明顯波動，該指標反應了全身炎癥反應的活躍程度。目前在診斷感染性疾病方面，很多國家都已經在使用降鈣素原檢測，這是一項全新的敏感診斷方法，是新興的細菌感染的特異性標志物[15]。此次研究對比發(fā)現研究組CRP水平以及PCT水平顯著高于對照組，且研究組中生殖道感染產婦的CRP水平以及PCT水平也要遠遠高于非感染產婦。由此可見加強對胎膜早破孕婦生殖道病原菌的篩查并適當的預防感染治療具有重要意義。

綜上所述，生殖道感染與胎膜早破具有較大的相關性，其是引起胎膜早破的原因之一，而胎膜早破的出現會增加不良妊娠結局發(fā)生幾率，因此應重視妊娠前生殖道病原學的檢查，以便及時發(fā)現感染并進行有效治療，從而降低胎膜早破的發(fā)生幾率，確保母嬰安全。