椎管內麻醉無痛分娩對分娩結局的臨床影響

周明梅

（會東縣婦幼保健計劃生育服務中心，四川 涼山 615200）

分娩屬于特殊的女性生理階段，分娩中因子宮收縮促使產婦發生不同程度疼痛現象，且分娩中胎兒頭部降低促使壓迫盆底，進而將產婦疼痛程度進一步加重。分娩產生的疼痛可能誘發不良心理情緒，如緊張、焦慮以及煩躁，導致過量分泌兒茶酚胺類物質，延長產婦產程，將胎兒于子宮內滯留時間顯著增加，直接危害母嬰健康，容易導致嚴重并發癥（新生兒窒息、胎兒宮內窘迫）[1]，也容易對產婦分娩結局帶來影響。隨著近年來現代醫學技術的全面發展，產科無痛分娩已經在廣泛應用椎管內麻醉鎮痛，獲得良好效果，屬于獲得臨床認可的一種比較理想的麻醉方式。此次報道了在2016年6月～2018年7月期間我院收治的50例無痛分娩孕產婦中應用椎管內麻醉的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本文數據研究收入目標即為2016年6月～2018年7月期間醫院參與診治的50例無痛分娩孕產婦，將隨機數字表法作為此文分組依據，一組收入25例孕產婦，對照組年齡取值范圍處于22～35歲之間，其中位年齡數值為（28.54±3.01）歲，孕周處于36～41周之間，其中位孕周即為（38.08±0.88）周；試驗組年齡取值范圍處于21～36歲之間，其中位年齡數值為（29.01±4.21）歲，孕周處于36～42周之間，其中位孕周即為（38.21±0.98）周。關注計算對照組與試驗組無痛分娩孕產婦涉及的基礎數據，P＞0.05，統計學不表明計算意義。

納入標準：入組研究的孕產婦均為滿足標準的初產婦，且產婦與產婦家屬表示于本院婦產科給出的知情同意書上自愿簽字，對醫院倫理委員會提交與申報后得到成功許可。

排除標準：將過期妊娠產婦排除，將巨大兒產婦排除，將胎位異常產婦排除，將雙胎妊娠產婦排除，將早產產婦排除。

1.2 方法

對照組產婦開展常規麻醉，產婦全部進行自然分娩，同時予以傳統的產后分娩護理。試驗組產婦開展椎管內麻醉，在初產婦子宮口開2至3cm的時候予以其椎管內麻醉鎮痛處理，且在麻醉前護理人員需要輔助產婦選擇左側臥位姿勢，對于穿刺位置予以常規消毒，在孕產婦腰2～腰3位置實施硬膜外穿刺處理，成功穿刺之后予以硬膜外給藥處理，予以0.1%羅哌卡因（批準文號：H20100103100mg/10mL：生產企業AstraZeneca AB）以及1～2μg·mL-1芬太尼（批準文號：國藥準字H42022076；生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司）混合麻醉，依據低濃度局麻藥開展硬膜外維持麻醉處理，必要的時候可以予以孕產婦阿片類鎮痛藥物處理。

1.3 觀察指標

觀察且計算對照組與試驗組無痛分娩產婦分娩結局（自然分娩、產鉗助產、剖宮產）、第一產程時間、第二產程時間、并發癥發生率。

1.4 統計學方法

于SPSS 19.0 for windows 計算分析軟件中加入50例無痛分娩孕產婦涉及的數據，臨床計數資料（對照組與試驗組無痛分娩產婦分娩結局、并發癥發生率）以卡方檢驗描述，以率（%）的形式表示，臨床計量資料（對照組與試驗組無痛分娩產婦第一產程時間、第二產程時間）以t檢驗描述，以（均數±標準差）形式表示，P＜0.05，數據之間表明統計學分析計算意義。

2 結 果

2.1 關注且計算對照組與試驗組無痛分娩孕產婦第一產程時間、第二產程時間

數據計算顯示，試驗組無痛分娩孕產婦第一產程時間、第二產程時間對比對照組，試驗組指標更具優勢，P＜0.05，數據之間表明統計學分析計算意義。見表1。

表1 兩組患者無痛分娩孕產婦第一產程時間、第二產程時間分析且研究（x±s）

2.2 關注且計算對照組與試驗組無痛分娩孕產婦分娩結局

數據計算顯示，試驗組無痛分娩孕產婦自然分娩、產鉗助產、剖宮產和對照組對比，試驗組指標更具優勢，P＜0.05，數據之間表明統計學分析計算意義。見表2。

表2 對照組與試驗組無痛分娩孕產婦分娩結局分析且研究

2.3 關注且計算對照組與試驗組無痛分娩孕產婦并發癥發生率

數據計算顯示，試驗組無痛分娩孕產婦并發癥發生率4.00%和對照組相關數據指標（24.00%）對比，試驗組指標更具優勢，P＜0.05，數據之間表明統計學分析計算意義。見表3。

3 討 論

分娩疼痛屬于正常的產婦分娩生理現象，分娩疼痛一般是因子宮平滑肌發生收縮、產婦宮頸擴張以及產婦精神高度緊張導致降低產婦分娩信心，將產婦疼痛感進一步加重。疼痛長時間出現可能導致產婦分泌過多的腎上腺素，導致增加子宮動脈收縮程度，降低胎盤血流量，進而促使胎盤對胎兒供氧帶來影響，嚴重的可能促使胎兒發生宮內缺氧，對母嬰健康帶來嚴重威脅，影響產婦的臨床順利分娩。隨著近幾年現代醫學技術發展與進步，在產科無痛分娩中椎管內麻醉鎮痛得到廣泛推廣，可將產婦心理應激反應、生理應激反應顯著降低，有效緩解分娩的疼痛感，將分娩結局顯著改善，利于產婦產后順利康復。無痛分娩即為醫學上的分娩鎮痛，是采取多種措施緩解分娩的疼痛。分娩鎮痛有利于分娩產婦不再遭受到疼痛的折磨，降低分娩過程中產婦的恐懼感以及產后疲倦，促使產婦可于最長的第一產程獲得充分休息，在產婦宮口開全之后由于積攢大量體力，得到分娩的足夠力量，確保順利進行分娩[2]。

表3 對照組與試驗組無痛分娩孕產婦并發癥發生率分析且研究

近幾年醫療水平得到顯著改善，人們越來越嚴格要求醫療水平，目前臨床中作為理想的一種鎮痛措施就是不對胎盤血液循環造成影響，不影響胎兒，不影響臨床產程進展，且目前產科醫學研究者將保障母嬰健康、改善分娩結局作為鎮痛方法的重要課題，有助于將分娩結局改善。分娩疼痛在臨床上可將產婦副交感神經反射能力增強，容易發生不良反應（嘔吐、脫水、惡心等）。資料數據顯示，采取無痛分娩措施可降低分娩中產婦體力的消耗，有助于減少并發癥，且可將陰道分娩率提升，減少剖宮產率。目前臨床上主要包括藥物性鎮痛、非藥物性鎮痛和兩大類分娩鎮痛方法。非藥物性鎮痛主要涵蓋精神安慰法、水中分娩、呼吸法等措施，具有不影響胎兒和產程的臨床優勢，但存在較差的鎮痛效果[3]；藥物性鎮痛主要涵蓋肌注鎮痛藥物法、笑氣吸入法、椎管內分娩鎮痛法等措施。目前椎管內分娩鎮痛屬于最確切、最有效的一種分娩鎮痛措施，開展椎管內分娩鎮痛操作過程中需要選擇具有豐富經驗的臨床麻醉醫師實時處理，于腰椎間隙麻醉醫師實施成功穿刺之后后，將阿片類藥物或者少量局麻藥注入到蛛網膜下腔，且于硬膜外腔將一根細導管進行合理放置，導管的一端與電子鎮痛泵進行連接，依據產婦疼痛程度開展自我控制給藥，此時麻醉醫師將每小時限量已經設定好，不需要擔心過量用藥，且鎮痛泵能夠維持到完成分娩[4]。在分娩中存在較低的麻醉藥濃度，具有較強可控性與較高安全性，不會對產婦運動產生影響，產婦具有清醒的意識，可于臨床醫師進行主動配合，確保順利完成分娩，目前在各大醫院中椎管內麻醉無痛分娩法成為一種理想且最廣泛應用的措施[5]。

數據計算顯示，試驗組無痛分娩孕產婦自然分娩、產鉗助產、剖宮產、第一產程時間、第二產程時間、并發癥發生率和對照組相關指標進行比較，P＜0.05，統計學表明組間數據參比意義。綜合以上結論，將椎管內麻醉應用在無痛分娩孕產婦中和常規麻醉相對比的效果更突出。