剖宮產瘢痕妊娠臨床分析

錢兆珠

（沭陽縣人民醫院，江蘇 宿遷 223600）

剖宮產瘢痕妊娠即受精卵在子宮原疤痕處著床的一種異位妊娠，是剖宮產術后遠期并發癥之一，如果手術操作不當，會存在較大可能出現大出血、胎盤植入、子宮破裂、損傷周圍器官甚至切除子宮，對女性的生殖健康以及生命安全存在巨大威脅。為降低剖宮產瘢痕妊娠臨床危險，需要對比多種治療方案，根據患者實際情況來靈活選擇，爭取將風險降到最低。本次回顧性分析該院120例剖宮產瘢痕妊娠患者臨床中資料，比較分析不同治療方法的臨床效果，為剖宮產瘢痕妊娠的后續治療提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年2月～2018年12月收治并隨機選取的120例剖宮產瘢痕妊娠患者臨床資料，根據所采用的不同治療方法將其分為A、B、C、D四組。患者納入標準為：有至少1次剖宮產史、診斷后立即接受瘢痕組織清除術。患者排除標準：宮腔鏡下清除瘢痕妊娠組織以及使用藥物保守治療的患者[1]。

1.2 診斷標準

（1）診斷標準。停經、剖宮產史、β-hCG水平升高、超聲診斷。

（2）超聲診斷。宮腔內、子宮頸管內空虛，未發現妊娠囊。妊娠囊著床位置在子宮前壁下段肌層，且部分妊娠囊內科見胎壓與胎心。子宮前壁肌層連續性中斷，妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄甚至全部消除。

（3）分型標準。以妊娠囊種植位置和生長方向為依據進行劃分，Ⅰ型妊娠囊種植位置于前次剖宮產切口瘢痕部位，但整體朝向宮腔生長；Ⅱ型完全種植在瘢痕缺損部位，并朝向膀胱和腹腔生長[2]。

1.3 方法

A組。宮頸擴張并于超聲引導下將負壓吸引管對準胎囊，將胎囊組織析出，控制最大復壓不超過450 mmHg。術中出血量達到200～400ml立即終止手術，并向子宮填塞紗布或者靜脈注射胺基乙基苯甲酸等。保守治療失敗或出血量達到800mL，需要楔形切除病灶或者直接切除子宮。另外，子宮穿孔需要立即停止剖腹手術，結合實際情況判斷是否需要自否修復和切除。

B組。聯合甲氨蝶呤雙側子宮動脈切入栓塞治療，并就兩側子宮動脈注入聯合甲氨蝶呤50 mg，術后2d內通過超聲引導進行清宮術[3]。其中，術后要壓迫穿刺點15 min，然后進行包扎，且對右下肢制動24 h。術后24 h內觀察患者雙側足背動脈搏動與雙下肢皮膚溫度、色澤、觸覺變化。

C組。患者妊娠囊較大，且完全著床在瘢痕位置，且瘢痕部位凸向膀胱，肌層厚度不足0.3 cm。瘢痕位置超聲可見滋養層血流信號豐富，需要采取開服子宮瘢痕妊娠物清除術與子宮修補術。

D組。采取聯合甲氨蝶呤雙側子宮動脈介入栓塞治療方法，雙側子宮均注入聯合甲氨蝶呤50 mg。術后2d內通過腹腔鏡監測推開膀胱，將子宮峽部暴露出來后進行清宮手術。

1.4 統計學處理

文章數據用SPSS 19.0軟件處理，以t檢驗計量資料，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結 果

所有患者均治愈，無子宮切除。各組患者術中出血量多少為：A組＜B組＜D組＜C組，具有顯著性差異（P＜0.05）。各組患者手術時間長短結果為：A組＜B組＜D組＜C組，具有顯著性差異（P＜0.05）。各組住院時間長短比較無顯著性差異（P＞0.05）。如表1所示。

表1 各組患者術中出血量、手術時間及住院時間比較（±s）

表1 各組患者術中出血量、手術時間及住院時間比較（±s）

組別 n 出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）A組 12 12.4±3.1 12.4±5.1 4.7±2.1 B組 85 18.3±9.5 12.3±8.5 6.3±3.7 C組 14 118.9±36.1 80.1±25.6 7.8±2.4 D組 9 19.2±13.2 26.4±5.2 6.1±1.8 t 19.28 18.91 19.36 P P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05

3 結 論

剖宮產瘢痕妊娠病因以及發病機制并不明確，但是危險性極高，為降低臨床危險性。本次研究證明超聲引導下清宮術臨床操作簡單，對患者造成的損傷小，且費用低。腹腔鏡與開腹手術適用于外源性CSP患者，手術風險更低，可有效避免子宮穿孔，但是腹腔鏡手術費用較高，并且手術時間長、出血量大、住院時間久。實際臨床治療中，需要根據患者診斷結果和家庭情況來制定針對性治療方案，達到最佳治療效果。