細銀質針治療部隊官兵腰肌筋膜炎疼痛及功能障礙的療效觀察

趙景學 唐 晨 彭麗嵐 樊碧發 董福慧 沙國鵬 顧 寧 呂 雅 賴雅君 陳 雷 范丹丹

（解放軍煙臺療養院，煙臺264001)

肌筋膜炎是指人體富有白色纖維組織部位（如肌膜、筋膜、腱鞘、骨膜和皮下組織）的非特異性炎癥，由于外傷、風寒、勞損所致[1,2]，臨床表現為項、背、腰及肢體肌肉的疼痛，藥物治療效果欠佳。近年來，基層部隊官兵中肌筋膜炎病人逐年增多，以腰部肌筋膜炎多見，大大影響了部隊的訓練進度與官兵的訓練熱情，缺乏有效的治療方法。為了提高部隊戰斗力，在以往多年應用粗銀質針治療頸肩腰腿痛及類風濕性關節炎取得良好療效的基礎上，改用細銀質針治療肌筋膜炎。細銀質針針體較細，引出的痛感小，病人更容易接受，本研究目的在于明確細銀質針治療肌筋膜炎的臨床療效，為在基層部隊推廣這種療法提供有力佐證。本文將我院2017年1月始采用細銀質針療法治療部隊腰肌筋膜炎病人，報道如下：

方 法

1.一般資料

選取我院2017年1月開始共186例病人，男性，其中治療組（細銀質針治療）96例，年齡最小18歲，最大45歲，平均21歲，病程最短1月，最長1.5年，平均4.3個月，對照組（針刺療法）90例，年齡最小18歲，最大43歲，平均20.2歲，病程最短1月，最長2年，平均5.2個月，兩組年齡、病程比較，差異無統計學意義。

診斷標準：根據衛生部制訂的《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫骨傷科病證診斷標準》：①可有外傷后治療不當、勞損或外感風寒等病史；②病變部位酸痛、肌肉僵硬發板、有沉重感，疼痛常與天氣變化有關，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；③病變部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛，肌肉僵硬，腰背部筋膜炎者沿豎脊肌走行方向常可觸到條索狀改變；④X線、CT檢查排除其他原因引起的腰背痛。

納入標準：①符合上述診斷者；②能夠按計劃堅持治療并完成者。

排除標準：①不符合上述診斷標準及納入標準者；②合并有其他風濕性疾病;③合并有心腦血管、肝腎、造血系統嚴重疾病及精神病者；④有高熱、結核病、急性化膿性、傳染性病變及皮膚破損者；⑤懷疑或確認有乙醇、藥物等濫用史者；⑥嚴重體虛者；⑦不愿配合試驗者。

2.方法

（1）對照組（針刺療法）：采用針灸針，確定腰部痛點位置，以痛點為中心布針，一般選擇棘突旁、腰棘肌起止點、腰方肌及腰背筋膜的附著點，針與針之間距離為2.0 cm，選取壓痛點須仔細，避免遺漏。扎針后采用特定電磁波治療儀局部加熱，治療過程中根據病人耐受程度調節溫度及距離，防止燙傷，每名病人治療1次。

（2）治療組（細銀質針治療）：①按照病人腰部疼痛部位在皮膚上標記壓痛點，進針一般選擇棘突旁、腰棘肌起止點、腰方肌及腰背筋膜的附著點，針與針之間距離為2.0 cm，選取壓痛點須仔細，避免遺漏，應避開大血管和神經。②根據所選部位選擇合適長度的不同型號的銀質針，對準深層病變部位直刺或斜刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附著點（壓痛點）連接處或病變關節滑膜，引出較強烈的酸、沉、脹、麻針感為止，病變越重其針感越強。治療1次，根據病人病變及耐受程度1次16～32針。③采用上海高品醫學激光科技開發有限公司提供的YRX-1A-16型銀質針加熱巡檢儀加熱，使病人有舒適的溫熱感覺，加熱20 min，治療過程中要經常詢問病人感覺，如有局部過熱或刺痛感應調整溫度，防止燙傷。④起針后針眼處碘伏消毒，紗布覆蓋，保持清潔、干燥，三天內不得沾水，避免針眼感染。⑤每名病人治療1次，于治療前、治療后1、3、5、7、21、30天評定視覺模擬評分法 (visual analogue scale,VAS) 評分，并于治療后30天評定療效。

3.觀察指標

采用10分制視覺疼痛模擬評分法VAS評定病人治療前后的疼痛程度，分別于治療前及治療結束后第1、3、5、7、21、30天進行觀察。VAS評分標準具體分為，0分為完全無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛[3]。

4.療效評定標準

治愈：疼痛消失，活動自如，無壓痛，隨訪一個月無復發；顯效：局部疼痛基本消失，無明顯壓痛，肢體活動大致正常，觀察一個月病情無加重；有效：局部疼痛減輕，輕度壓痛，肢體活動有改善，觀察一個月無加重；無效：和治療前相比，各方面均無改善。

5.統計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差(±SD)，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

治療組96例病人治愈28例，顯效34例，有效33例，無效1例，總有效率99%。對照組90例病人治愈5例，顯效10例，有效28例，無效47例，總有效率47.8%，治療組與對照組有效率對比有顯著差異（P＜0.05，見表1） 。

兩組治療前后VAS比較由表2可見，兩組治療前VAS比較，差異無統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后VAS與同組治療前比較 ，治療組針后1天VAS明顯下降(P＜0.05)，針后7天降到最低點(P＜0.05)，其后有所上升，但仍明顯低于針前(P＜0.05)，對照組治療后直到21天VAS才明顯下降(P＜0.05)，針后30天有所上升，但仍明顯低于針前（見表2）。

表1 療效對比（例）

表2 VAS對比 (±SD)

表2 VAS對比 (±SD)

*P＜0.05，與治療前相比

治療后天數1 3 5 7 21 30對照組2.97±0.632.82±0.662.79±0.792.77±0.822.71±0.822.14±0.77*2.46±0.65*治療組2.91±0.682.00±0.65*1.71±0.94*1.68±0.84*1.45±0.78*1.78±0.83*1.78±0.73*VAS治療前

討 論

肌筋膜炎其發病機制是肌肉和筋膜等受到經常性和過多的牽拉性刺激，從而形成無菌性炎癥，產生滲出和疼痛。疼痛會導致肌肉痙攣，反復滲出會引起肌肉粘連，從而進一步破壞身體的動力性平衡，引起一系列相關的功能障礙。由于初始癥狀一般都不嚴重，大多能夠耐受，因而常被病人忽視，臨床表現為腰部疼痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在天氣變化時（如陰雨天）、夜間、或潮濕地域時疼痛加重，晨起腰部酸痛加重，稍加活動可緩解，勞累后又加重。腰部壓痛廣泛，腰功能活動可正常，但活動時腰部疼痛明顯[4～9]。

近年來，隨著我國軍事訓練醫學研究的不斷加深，對提高部隊的軍事能力起了很大作用，但是，傷病的發生率還是很高，很大程度上影響了部隊訓練的工作和士兵們的訓練熱情，特別是為了提高部隊戰斗力，實現強軍目標，訓練的強度及時間大大增強，訓練傷的發生率也隨之增多，如果在急性期缺乏及時有效的治療而轉入慢性，或者同一部位反復損傷都有可能發展為肌筋膜炎。

治療方面西醫以口服非甾體類消炎藥為主，對胃腸道刺激大，中醫的治療方法較多，手法、針灸、穴位注射、刮痧等等，有一定效果，但起效較慢，療程長，很多病人不能堅持治療。

銀質針是由85%銀加銅、鉻等合金熔煉而成，由于針體質地較軟，不會因肌肉痙攣引起斷針或滯針；銀的導熱性能好，可將熱能傳導并擴散到周圍的病變組織，使病變的肌肉、筋膜附著區溫度升高，小血管擴張，血循環加強，從而改善組織營養，提高細胞活力，加速代謝產物和致痛物質的排除，促進炎癥消散和組織再生；最重要的是通過銀質針對椎板、關節突、橫突及骶髂部的軟組織附著處進行針刺松解， 減輕肌肉痙攣，破壞附著處的神經末梢，有效緩解疼痛，達到以針代刀，致松去痛的目的[10～14]。

我們既往采用粗銀質針治療類風濕性關節炎、腰椎間盤突出等引起的頑固性疼痛及功能障礙，取得良好療效[15]。但由于針體較粗，引出疼痛較強烈，針刺前各個針眼都需要麻醉，治療痛苦較大，因此病人在選擇此治療時都非常謹慎。而細銀質針針體較細，僅比針灸針略粗，引出痛感輕，針刺前不必麻醉，病人更易于接受。本研究證明，細銀質針雖然針體接近于針灸針，但治療肌筋膜炎的有效率遠遠高于普通針刺，能更好的緩解疼痛，改善癥狀；細銀質針針刺后1天疼痛即有明顯減輕，隨著時間延長疼痛逐漸減輕，針后30天仍有療效，證明細銀質針雖然針體較細，但仍保留了普通銀質針的特性，治療肌筋膜炎，起效快，針刺后有立竿見影的效果，體現了銀質針的即時鎮痛的作用，針后30天疼痛評分，體現了銀質針的療效持久，而且細銀針治療實用安全易掌握，適應證廣，無副作用，值得臨床推廣應用。