羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼或芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的對比研究

鄭錦 陳延波 蔡美云

【摘要】 目的：探究羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼或芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的效果對比。方法：選取2017年5月-2019年2月筆者所在醫(yī)院接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦100例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組采用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉，比較兩組產(chǎn)婦麻醉效果、新生兒5 min Apgar評分、VAS評分、麻醉指標(biāo)、不同產(chǎn)程時(shí)間及術(shù)中出血量。結(jié)果：觀察組麻醉優(yōu)良率為98.00%，明顯優(yōu)于對照組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組VAS評分、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒5 min Apgar評分、不同產(chǎn)程時(shí)間及術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中具有顯著的麻醉效果，同時(shí)麻醉起效快，有效減輕產(chǎn)婦的疼痛情況，同時(shí)對新生兒不會(huì)造成影響，具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因 舒芬太尼 芬太尼 分娩 硬膜外鎮(zhèn)痛

[Abstract] Objective： To explore the effect of Ropivacaine combined with Sufentanyl or Fentanyl on epidural labor analgesia. Method： A total of 100 cases of parturients who received epidural labor analgesia in our hospital from May 2017 to February 2019 were selected as the study objects， and were divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases） with the method of random number table. The control group was anesthetized with Ropivacaine combined with Fentanyl， while the observation group was anesthetized with Ropivacaine combined with Sufentanyl. The anesthetic effect， newborn Apgar score of 5 min， VAS score， anesthetic index， different durations of labor and intraoperative blood loss were compared between the two groups. Result： The excellent and good rate of anesthesia in the observation group was 98.00%， which was significantly better than 86.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score， analgesia onset time， complete block time in the observation group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in Apgar score of 5 min， different labor duration and intraoperative blood loss between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Ropivacaine combined with Sufentanyl has a significant anesthetic effect in the analgesia of parturient epidural labor. At the same time， the effect of anesthesia is fast， and it can effectively reduce the pain of parturients. At the same time， it will not affect the newborn， so it has a high safety.

分娩是妊娠女性都要經(jīng)歷的一個(gè)復(fù)雜生理過程，分娩過程中會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈的疼痛，進(jìn)而導(dǎo)致能自然分娩的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，選擇分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦也隨之增多，分娩鎮(zhèn)痛主要是在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后實(shí)施，不影響產(chǎn)婦分娩能力的硬膜外鎮(zhèn)痛[2]。目前臨床中用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的麻醉藥物主要有羅哌卡因、舒芬太尼及芬太尼，主要麻醉方案有羅哌卡因聯(lián)合芬太尼，以及羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼，本研究選取筆者所在醫(yī)院100例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，旨在進(jìn)一步對比研究這兩種方案對分娩鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年2月筆者所在醫(yī)院接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦100例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛;胎兒足月且為單胎妊娠;具有正常的理解溝通交流能力[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎疾病、妊娠并發(fā)癥及精神疾病;自然分娩中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦;存在麻醉藥物禁忌及陰道分娩禁忌證;分娩后先天性畸形、先天性癡呆、先天性心肺疾病的新生兒[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組年齡22～34歲，平均（29.61±4.33）歲;孕周37～40周，平均（39.24±2.05）周;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。觀察組年齡21～35歲，平均（29.84±4.67）歲;孕周38～41周，平均（39.95±2.17）周;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。產(chǎn)婦及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究在筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下開展。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦待宮口開至2.5～3.0 cm時(shí)建立靜脈通路，并給予產(chǎn)婦吸氧，實(shí)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的心率、血壓及血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征及胎心、宮縮情況。

在上述基礎(chǔ)上，對照組產(chǎn)婦采用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼進(jìn)行麻醉，具體如下：指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，對產(chǎn)婦行L2～3間隙硬膜外穿刺阻滯，頭端置管4～5 cm，并進(jìn)行固定，將0.1%鹽酸羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050325）加入2.0 μg/ml芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）成為混合液，給予產(chǎn)婦注射5 ml，根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛情況給予產(chǎn)婦100 ml混合液的持續(xù)輸入泵，產(chǎn)婦自控給藥6 ml/次，鎖定時(shí)間為15 min。

觀察組產(chǎn)婦采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉，指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，對產(chǎn)婦行L2～3間隙硬膜外穿刺阻滯，頭端置管4～5 cm，并進(jìn)行固定，將0.1%鹽酸羅哌卡因加入0.5 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）成為混合液，給予產(chǎn)婦注射5 ml，根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛情況給予產(chǎn)婦進(jìn)行100 ml混合液的持續(xù)輸入泵，產(chǎn)婦自控給藥6 ml/次，鎖定時(shí)間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組產(chǎn)婦麻醉效果、疼痛評分、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間，并于產(chǎn)婦分娩后對新生兒進(jìn)行5 min Apgar評分，同時(shí)記錄比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間及術(shù)中出血量。產(chǎn)后采用視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組的疼痛情況，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，說明產(chǎn)婦的疼痛情況越嚴(yán)重[5]。新生兒5 min Apgar評分：評分范圍0～10分，>7分為新生兒正常，4～7分為新生兒輕度窒息，<4分為新生兒重度窒息。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：手術(shù)過程中產(chǎn)婦處于安靜狀態(tài)，無肢體動(dòng)作出現(xiàn);良：產(chǎn)婦出現(xiàn)痛苦表情，肢體有輕微動(dòng)作出現(xiàn);差：產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的躁動(dòng)與痛苦，有明顯的肢體動(dòng)作。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛評分及新生兒5 min Apgar評分比較

觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒5 min Apgar評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組麻醉指標(biāo)比較

觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間與術(shù)中出血量比較

兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

在臨床分娩中，約50%的自然分娩產(chǎn)婦不能忍受分娩的疼痛[6]。因此分娩中產(chǎn)婦多會(huì)選擇使用麻醉藥物進(jìn)行無痛分娩，但麻醉藥物的使用可能會(huì)對產(chǎn)婦及胎兒造成不良的影響，因此硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的麻醉藥物選擇在目前醫(yī)學(xué)上仍存在較大的爭議。而對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的麻醉藥物使用在不斷地探索對臨床硬膜外分娩鎮(zhèn)痛有著重要的意義，同時(shí)提高并優(yōu)化分娩鎮(zhèn)痛的質(zhì)量、減輕疼痛及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷探索的目標(biāo)[7]。

羅哌卡因?qū)儆谝环N長效酰胺類局部麻醉藥物，該藥物主要通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，進(jìn)而對神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)功能進(jìn)行阻斷，達(dá)到良好的麻醉劑鎮(zhèn)痛作用[8-9]。該藥物具有明顯的感覺神經(jīng)阻滯作用，在使用后能分離阻滯感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，對產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯小，進(jìn)而使藥物對產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性低，能有效減少麻醉后的并發(fā)癥發(fā)生。芬太尼是一種人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，屬于阿片類受體激動(dòng)劑[10]。但該藥的劑量大小會(huì)對產(chǎn)婦的通氣功能有著一定的影響，在一定程度上會(huì)使產(chǎn)婦心率減慢及血壓下降。本研究顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）;兩組新生兒5 min Apgar評分、各產(chǎn)程時(shí)間及術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果提示，采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的麻醉效果優(yōu)于羅哌卡因聯(lián)合芬太尼，且羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼能更有效地減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，且麻醉的起效、阻滯時(shí)間均優(yōu)于羅哌卡因聯(lián)合芬太尼，且不會(huì)對產(chǎn)婦的產(chǎn)程及新生兒造成影響。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，為阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，在對產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)揮良好的穩(wěn)定性作用的同時(shí)，確保心肌供氧的正常需求[11-12]。該藥物主要通過血腦屏障和血漿蛋白的結(jié)合來發(fā)揮強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛效果，且對產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的良好穩(wěn)定性作用，使產(chǎn)婦的呼吸功能不會(huì)受到抑制，進(jìn)而減少心率減慢及血壓下降等情況發(fā)生，且羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼能有效降低麻醉藥物的使用。

綜上所述，在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼的麻醉效果優(yōu)于羅哌卡因聯(lián)合芬太尼，同時(shí)具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，且對新生兒沒有明顯的影響，具有較高的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]賈閆青.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在硬膜外麻醉下分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2017，29（5）：114-116.

[2]張凱.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（30）：2-3.

[3]郭瑤.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的有效性和安全性[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（6）：1193-1194.

[4]張秋玲.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（15）：43，45.

[5]梁富華，裴潤萍，羅婕妤.不同濃度舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（13）：1538-1541.

[6]裴曉紅，童成英.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及舒芬太尼適宜濃度探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：466-468.

[7]張弛，王治，衛(wèi)建峰，等.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼和羅哌卡因聯(lián)合芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及對比研究[J].中國藥物與臨床，2017，17（3）：430-432.

[8]鄒德發(fā).舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（91）：120-121.

[9]劉濤.羅哌卡因與羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的效果對比[J].哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（2）：167-168.

[10]胡如春.硬膜外羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼或芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（1）：154-155.

[11]楊蒙.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（32）：22-23.

[12]戴興繼.低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（9）：42-43.

（收稿日期：2019-07-04） （本文編輯：桑茹南）