個(gè)性化護(hù)理在2型糖尿病患者干眼癥中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

朱華

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)個(gè)性化護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者干眼癥的應(yīng)用效果，為改善糖尿病干眼癥患者的護(hù)理服務(wù)提供參考建議。方法：選取已確診為2型糖尿病干眼癥患者120例（120右眼），隨機(jī)分成A、B兩組，每組60例（60右眼）。A組予0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療，給予常規(guī)護(hù)理;B組除給予0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療外，還給予心理、飲食，行為等個(gè)性化護(hù)理干預(yù);兩組均干預(yù)3個(gè)月。干預(yù)前后填寫（ocular surface disease index，OSDI）評(píng)分，記錄淚膜破裂時(shí)間（tear break-up time，BUT）和淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer test，ST），干預(yù)后對(duì)比護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組好轉(zhuǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組、B組干預(yù)后的OSDI評(píng)分、BUT和ST均優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間干預(yù)前后指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組護(hù)理總滿意度低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療過(guò)程中針對(duì)個(gè)體情況給予2型糖尿病干眼癥患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，患者主觀感覺(jué)的好轉(zhuǎn)率較好，可提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病; 干眼癥; 個(gè)性化護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）25-0-03

Application Effect of Personalized Nursing on Dry Eye in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus/ZHU Hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-118

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of personal nursing intervention of dry eye in type 2 diabetic mellitus patients.Method：A total of 120 cases（120 right eyes） of type 2 diabetic mellitus patients with dry eye were randomly divided into group A and group B，60 cases（60 right eyes） in each group.Group A received 0.3% Sodium Hyaluronate Eye Drops and routine nursing mode，Group B received 0.3% Sodium Hyaluronate Eye Drops and personal nursing intervention.The intervention lasted three months.The subjective sensation of patients，ocular surface disease index（OSDI） score，Schirmer test（ST），tear break-up time（BUT） and the degree of nursing satisfaction were recorded.Result：There was no significant difference in the improvement rate between the two groups（P>0.05）.The OSDI score，BUT and ST in group A and B after intervention were better than those before intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）.But there were no significant differences in the indexes before and after intervention（P>0.05）.The total satisfaction degree of group A was lower than that of group B，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Giving the individualized nursing intervention for type 2 diabetic dry eye patients in the course of treatment，the rate of improvement of subjective feeling is good，and can improve nursing satisfaction.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Dry eye; Personal Nursing

First-authors address：Pudong New Area Eye and Dental Diseases Prevention & Treatment Center，Shanghai 201399，China

干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異常或動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和眼表組織病變特征的多種疾病的總稱[1]。干眼癥可引起眼部灼熱感，癢，紅痛及視力模糊，眼疲勞等癥狀[2-3]。糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主的全身代謝性異常疾病，可引起多種眼部疾病。有報(bào)道表明，至少70%的糖尿病患者可出現(xiàn)角膜上皮與淚膜的改變，其中就包括干眼癥[4]。糖尿病患者中，淚液基礎(chǔ)分泌量減少已得到證實(shí)[5]。有研究認(rèn)為，糖尿病患者角膜上皮完整性受到了一定程度的破壞，這與糖尿病多神經(jīng)病變、淚膜改變、角膜上皮基底膜細(xì)胞的糖代謝異常有關(guān)[6-7]。本研究旨在探討2型糖尿病患者干眼癥的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在防治所2018年4月1日-10月31日就診的2型糖尿病干眼癥患者120例（120右眼），納入標(biāo)準(zhǔn)，（1）符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：外周靜脈血漿血糖濃度空腹≥7.0 mmol/L

或服糖后2 h≥11.1 mmol/L;（2）符合美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查的干眼癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)：眼干澀、燒灼感、磨砂感、眼紅、睫毛結(jié)痂分泌物堆積、黏澀睜眼費(fèi)力。一項(xiàng)或多項(xiàng)每周出現(xiàn)一次或持續(xù)存在為干眼癥狀陽(yáng)性[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾有眼部手術(shù)、外傷史;

（2）2周內(nèi)使用過(guò)角膜接觸鏡;（3）眼部用藥史：影響淚液分泌及淚膜穩(wěn)定性的藥物如人工淚液、非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)類固醇等;（4）患有其他眼表疾病：如胬肉、角結(jié)膜炎癥、淚道疾病、倒睫等;（5）患有其他全身系統(tǒng)性疾病，如紅斑狼瘡等。患者均知情同意，研究符合倫理學(xué)要求。其中男72例（60%），女48例（40%）;年齡45～78歲，平均（60.93±9.43）歲。隨機(jī)將其分為A組和B組，各60例（各60右眼）。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A組予0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療（參天制藥中國(guó)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173248），每天點(diǎn)4次，1滴/次，干預(yù)3個(gè)月，并給予常規(guī)護(hù)理：僅對(duì)患者說(shuō)明藥物的使用方法和注意事項(xiàng)。

B組除給予0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療外（方法同A組），進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理指導(dǎo)。耐心地向患者解釋干眼癥發(fā)生機(jī)制，幫助患者消除恐懼感，引導(dǎo)其在良好的心理狀態(tài)下接受治療;囑咐患者監(jiān)控血糖情況，血糖與干眼程度密切相關(guān)，如控制不佳及時(shí)內(nèi)科治療。（2）飲食指導(dǎo)。囑咐患者控制甜食攝入，均衡飲食。（3）生活指導(dǎo)。保證正常的生活狀態(tài)，睡眠充足，不熬夜。保證眼睛充分休息，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間閱讀，每用眼1 h應(yīng)休息5～10 min，盡量遠(yuǎn)眺放松。休息時(shí)，盡量讓眼球向上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)，并做眼保健操。洗臉時(shí)注意眼瞼和睫毛的清潔，用熱毛巾熱敷可以減輕疲勞，增加淚液分泌。可每天用水蒸氣熏蒸雙眼15 min。避免接觸煙霧、風(fēng)、塵，空調(diào)環(huán)境內(nèi)增加濕度可以減少淚液蒸發(fā)。（4）用藥指導(dǎo)。應(yīng)嚴(yán)格按照眼科醫(yī)師醫(yī)囑正確使用藥物，切莫濫用消炎類眼藥水，有些口服類藥物如鎮(zhèn)靜安眠藥、鎮(zhèn)咳藥、胃藥、降壓藥等可引起干眼癥，如需要服用時(shí)請(qǐng)告知醫(yī)生。如用藥后出現(xiàn)眼部疼痛、視物模糊、持續(xù)充血及刺激感加重應(yīng)停藥，及時(shí)至醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有受試者的檢查均由同一位醫(yī)師完成。（1）患者主觀感受。如異物感、干澀感、燒灼感、眼紅、畏光等癥狀有無(wú)改善。（2）通過(guò)眼表疾病指數(shù)（ocular surface disease index，OSDI）對(duì)受試者眼部主觀癥狀進(jìn)行評(píng)估（0～12分為正常眼表狀態(tài)，13～22分為輕度干眼狀態(tài)，23～32分為中度干眼狀態(tài)，33～100分為嚴(yán)重干眼狀態(tài)）[9]。（3）使用試紙測(cè)量淚膜破裂時(shí)間（tear break-up time，BUT）和淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer test，ST）。BUT<10 s，ST<10 mm/5 min即為干眼癥。（4）療程結(jié)束后填寫護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)表，護(hù)理滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意;總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，干預(yù)前后OSDI評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，好轉(zhuǎn)率及護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者主觀感覺(jué)

A組患者48例認(rèn)為干預(yù)后干眼癥狀有所好轉(zhuǎn)，12例認(rèn)為無(wú)改善。B組患者52例認(rèn)為干預(yù)后干眼癥狀有所好轉(zhuǎn)，8例認(rèn)為無(wú)改善，A組好轉(zhuǎn)率為80.0%，B組好轉(zhuǎn)率為86.7%，兩組好轉(zhuǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.636，P=0.104）。

2.2 OSDI評(píng)分、BUT和ST

A組、B組干預(yù)后OSDI評(píng)分均低于干預(yù)前，BUT值均優(yōu)于干預(yù)前，ST值均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組間干預(yù)前后的OSDI評(píng)分、BUT值及ST值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 護(hù)理滿意度

A組非常滿意19例，一般滿意20例，不滿意21例;B組非常滿意37例，一般滿意16例，不滿意7例;A組總滿意度為65.0%，低于B組的88.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.23，P=0.001）。

3討論

目前，糖尿病的發(fā)病呈現(xiàn)逐漸增加趨勢(shì)，越來(lái)越多的糖尿病患者以眼干、眼澀、畏光及眼部燒灼感等不適癥狀就診。有研究顯示，干眼引起的不適癥狀可引起生活質(zhì)量下降，日常活動(dòng)受限，在患有慢性疾病如糖尿病等患者中，干眼癥對(duì)其日常行為影響尤為明顯[10-11]。在臨床工作中，糖尿病眼表健康問(wèn)題經(jīng)常被醫(yī)生和護(hù)士忽視，在這類患者的護(hù)理方面，不只是告知其藥物使用方法，還需從心理、飲食、生活行為等方面給予指導(dǎo)和關(guān)心，才能使疾病更快康復(fù)。很顯然為糖尿病干眼癥患者提供有效的護(hù)理干預(yù)后，患者雖然主觀感覺(jué)上的疾病好轉(zhuǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且各項(xiàng)干眼癥的指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但采用個(gè)性化護(hù)理的患者滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理患者（P<0.05），分析原因?yàn)榛颊邔?duì)糖尿病和干眼癥的認(rèn)識(shí)更清楚，了解血糖對(duì)干眼癥的發(fā)病關(guān)系。

個(gè)性化護(hù)理是一種新的護(hù)理理念，其要求把常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理工作與患者自身的個(gè)性特征相結(jié)合，制定出靈活的、貼切的、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)措施，以滿足患者的不同需求。實(shí)施相應(yīng)的個(gè)性化的護(hù)理措施，也就是以人為本，因人施護(hù)。它是一種在整體護(hù)理基礎(chǔ)上充分體現(xiàn)人文關(guān)懷特性的護(hù)理新模式。護(hù)理人員需重視健康知識(shí)的宣傳教育，建立有效的醫(yī)患溝通途徑，主動(dòng)、耐心、熱情、真誠(chéng)的關(guān)注和溝通，從每個(gè)患者的實(shí)際情況出發(fā)，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，幫助培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，改善疾病預(yù)后。針對(duì)每個(gè)患者提供不同的護(hù)理模式，使其恢復(fù)到最佳狀態(tài)。給患者提供最佳護(hù)理，達(dá)到促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，協(xié)助康復(fù)，減輕心理壓力和緩解痛苦的目的，充分體現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理的藝術(shù)特征性和獨(dú)特性[12]。

綜上所述，細(xì)心周到、積極有效的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有助于提高護(hù)理滿意度， 從而改善疾病預(yù)后，促進(jìn)糖尿病干眼癥患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Kan S，Acar U，Kizilgul M，et al.The effects of blood glucose regulation on tear function tests in diabetic patients[J].J Fr Ophthalmol，2017，40（6）：499-504.

[2] Nattis A，Perry H D，Rosenberg E D，et al.Influence of bacterial burden on meibomian gland dysfunction and ocular surface disease[J].Clin Ophthalmol，2019，13（10）：1225-1234.

[3] Pang Y，Wei C，Li R，et al.Photothermal conversion hydrogel based mini-eye patch for relieving dry eye with long-term use of the light-emitting screen[J].Int J Nanomedicine，2019，14（7）：5125-5133.

[4] Derakhshan A，Abrishami M，Khajedaluee M，et al.Comparison between Tear Film Osmolar Cocentration and Other Tear Film Function Parameters in Patients with Diabetes Mellitus[J].Korean J Ophthalmol，2019，33（4）：326-332.

[5] Han S B，Yang H K，Hyon J Y.Influence of diabetes mellitus on anterior segment of the eye[J].Clin Interv Aging，2019，14（3）：53-63.

[6] Masmali A M，Maeni Y A，EI-Hiti G A，et al.Investigation of Ocular Tear Ferning in Controlled and Uncontrolled Diabetic Subjects[J].Eye Contact Lens，2018，44（2）：S70-S75.

[7] Lyu Y，Zeng X，Li F，et al.The effect of the duration of diabetes on dry eye and corneal nerves[J].Cont Lens Anterior Eye，2019，42（4）：380-385.

[8] Stapleton F，Alve M，Bunya V Y，et al.TFOS DEWSⅡEpidemiology Report[J].The Ocular Surface，2017，15（3）：334-365.

[9] Baudouin C，Aragona P，Van S G，et al.Diagnosing the severity of dry eye： a clear and practical algorithm[J].British Journal of Ophthalmol，2014，98（9）：1168-1176.

[10] Song P，Xia W，Wang M，et al.Variations of dry eye disease prevalence by age，sex and geographic characteristics in China：a systematic review and meta-analysis[J].J Glob Health，2018，8（2）：20503.

[11] Rouen P A，White M L.Dry eye disease：Prevalence，Assessment，and Management[J].Home Healthc Now，2018，36（2）：74-83.

[12] De Araujo D D，Silva D V A，Rodrigues C A O，et al.Effectiveness of Nursing Interventions to Prevent Dry Eye in Critically Ⅲ Patients[J].Am J Crit Care，2019，28（4）：299-306.

（收稿日期：2019-08-15） （本文編輯：郎序瑩）