手術(shù)室無縫隙護(hù)理在胃腸道手術(shù)患者切口感染預(yù)防中的價(jià)值

羅伶俐　馮宇峰　王麗

【摘要】 目的：評價(jià)手術(shù)室無縫隙護(hù)理用于胃腸道手術(shù)切口感染預(yù)防中的價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年4月收治的98例實(shí)施胃腸道手術(shù)治療患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組49例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用手術(shù)室無縫隙護(hù)理，比較兩組切口愈合情況、手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者切口甲級愈合率為75.51%，顯著優(yōu)于對照組的38.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間（1.20±0.22）h，首次排氣時(shí)間（1.37±0.48）d，首次排便時(shí)間（2.38±0.32）d，住院時(shí)間（9.44±2.53）d，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)前和手術(shù)中的心率、舒張壓及收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組手術(shù)中心率、舒張壓及收縮壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，低于對照組的30.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃腸道手術(shù)患者接受手術(shù)室無縫隙護(hù)理管理，可有效預(yù)防切口感染發(fā)生，改善患者的不良應(yīng)激反應(yīng)，促患者病情早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室; 無縫隙護(hù)理; 胃腸道手術(shù); 切口感染預(yù)防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-00-03

The Value of Seamless Nursing in Operating Room In Prevention of Incision Infection in Patients Undergoing Gastrointestinal Surgery/LUO Lingli，F(xiàn)ENG Yufeng，WANG Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-101

【Abstract】 Objective：To evaluate the value of seamless nursing in operating room for the prevention of incision infection in gastrointestinal surgery.Method：A total of 98 patients with gastrointestinal surgery in our hospital from September 2017 to April 2018 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，49 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given seamless nursing in the operating room.The incision healing，surgical indicators，surgical stress indicators and complications were compared between the two groups.Result：The healing rate of grade A incision in the observation group was 75.51%，which was significantly better than 38.78% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The operation time （1.20±0.22）h，the first exhaust time （1.37±0.48）d，the first defecation time （2.38±0.32）d and the hospitalization time （9.44±2.53）d of the observation group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no differences in heart rate，diastolic blood pressure and systolic blood pressure before and during surgery in the observation group（P>0.05）.The levels of heart rate，diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the observation group during surgery were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 6.12%，which was lower than 30.61% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The seamless nursing management in the operating room for patients undergoing gastrointestinal surgery can effectively prevent incision infection，improve the adverse stress reaction of patients，and promote the early recovery of patients.

【Key words】 Operating room; Seamless nursing; Gastrointestinal surgery; Prevention of incision infection

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國胃腸疾病發(fā)生率超過80%，且每年持續(xù)升高，胃腸道手術(shù)為臨床治療胃腸科疾病的主要方法[1]。外科手術(shù)治療過程中，若手術(shù)操作不當(dāng)，極易并發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者早日康復(fù)。因此，臨床認(rèn)為胃腸道手術(shù)治療，同時(shí)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者術(shù)后康復(fù)效果[2]。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式改善發(fā)展，無縫隙護(hù)理作為一種更加全面、細(xì)致的護(hù)理方法，被應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，應(yīng)用效果顯著。為進(jìn)一步評價(jià)手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用無縫隙護(hù)理模式的效果。本文選取筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年4月收治的98例實(shí)施胃腸道手術(shù)治療患者作為研究對象開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年4月收治的98例接受胃腸道手術(shù)治療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級;有胃腸道手術(shù)適應(yīng)證;入組3個月內(nèi)未應(yīng)用抗菌藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病;近期曾接受過特殊藥物治療者;合并嚴(yán)重心肺功能不全且不能耐受手術(shù)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組49例。對照組男25例，女24例;年齡30～76歲，平均（55.5±6.5）歲;體重41～77 kg，平均（59.5±6.2）kg;原發(fā)腫瘤：結(jié)直腸癌30例，胃癌19例;手術(shù)類型：結(jié)腸癌根治術(shù)20例，胃癌根治術(shù)16例，直腸癌根治術(shù)13例。觀察組男29例，女20例;年齡29～78歲，平均年齡（55.7±6.8）歲;體重40～76 kg，平均（59.7±6.3）kg;原發(fā)腫瘤：結(jié)直腸癌28例，胃癌21例;手術(shù)類型：結(jié)腸癌根治術(shù)22例，胃癌根治術(shù)15例，直腸癌根治術(shù)12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者對本研究知情同意，且簽署同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，具體內(nèi)容為，術(shù)前指導(dǎo)：給予患者術(shù)前健康宣教，指導(dǎo)患者個人衛(wèi)生，告知患者術(shù)前需注意事項(xiàng)。心理護(hù)理：通過與患者交流，緩解患者的緊張焦慮情緒。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：合理放置手術(shù)物品，術(shù)者進(jìn)入手術(shù)室需嚴(yán)格執(zhí)行消毒;術(shù)中做好與術(shù)者的配合工作，注意觀察患者病情變化;術(shù)后做好傷口的清理工作，留置導(dǎo)尿管，注意觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

觀察組則實(shí)施手術(shù)室無縫隙護(hù)理，具體內(nèi)容為：（1）術(shù)前訪視。術(shù)前訪視，與患者的交流，了解基本情況，給予鼓勵支持，并簡單向患者介紹手術(shù)方法、麻醉及術(shù)中需注意事項(xiàng)，還可通過播放手術(shù)相關(guān)知識，讓患者及家屬對手術(shù)有全面了解，并將需注意問題告知患者家屬，共同配合、照顧患者，消除患者術(shù)前不良情緒，穩(wěn)定患者情緒以最佳狀態(tài)面對手術(shù)。（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)。先對需實(shí)施手術(shù)區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，消毒范圍應(yīng)超過病灶邊緣16～22 cm，并在切口區(qū)域張貼3M皮膚保護(hù)膜，打開腹膜腔后，切口處全程應(yīng)用保護(hù)器，避免受糞便或消化液污染，胃腸道切開前，將保護(hù)墊放于切口邊緣，切口縫合處應(yīng)用吸水性能良好敷料，減少切口滲液。腹膜縫合結(jié)束后應(yīng)用50～150 ml

聚維酮碘沖洗切口處的皮膚及肌層組織，肌層縫合后，再繼續(xù)對皮膚及皮下組織進(jìn)行沖洗之后縫合。手術(shù)過程中，注意保護(hù)患者隱私，采取保暖措施，為患者營造安靜的手術(shù)室環(huán)境。

（3）術(shù)后手術(shù)室管理。非急診手術(shù)排序必須按照先清潔后污染原則，針對連臺手術(shù)者，至少需保證兩臺手術(shù)間相隔0.5 h，期間需進(jìn)行病房空氣及環(huán)境的清潔消毒;將手術(shù)室門窗完全關(guān)閉，術(shù)前0.5 h需進(jìn)行手術(shù)床、治療臺、器械桌與無影燈等清潔消毒，控制病房溫度及濕度。嚴(yán)格限制手術(shù)室進(jìn)出人員，參觀人數(shù)最多2人，且不能參觀多個手術(shù)室，避免發(fā)生交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患者術(shù)后1周切口愈合情況。切口愈合情況，甲級愈合：切口愈合情況良好，無不良愈合;乙級愈合：切口愈合，且存在炎癥反應(yīng);丙級愈合：切口化膿，需換藥后切口才能愈合[3]。（2）比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間。（3）比較兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)，監(jiān)測心率、舒張壓與收縮壓水平。（4）統(tǒng)計(jì)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合情況對比

觀察組患者甲級切口愈合率為75.51%，顯著優(yōu)于對照組的38.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時(shí)間（1.20±0.22）h，首次排氣時(shí)間（1.37±0.48）d，首次排便時(shí)間（2.38±0.32）d，住院時(shí)間（9.44±2.53）d，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)對比

對照組手術(shù)前心率、舒張壓與收縮壓水平均高于護(hù)理前（P<0.05），觀察組手術(shù)前和手術(shù)中心率、舒張壓、收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組手術(shù)中心率、舒張壓及收縮壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，低于對照組的30.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣變化，胃腸道疾病發(fā)生率逐漸上升，臨床主要采用手術(shù)治療。雖然手術(shù)可有效治療患者病情，延長患者生存期，但患者多病情危重，免疫力差，且手術(shù)為侵入性操作，會導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生切口感染[4]。胃腸道腫瘤手術(shù)切口多為Ⅱ類或Ⅲ類，而且胃腸道內(nèi)菌群種類多樣，因此胃腸道手術(shù)切口感染發(fā)生率明顯高于其他疾病，切口感染病情遷延難愈，會不同程度影響患者的器官功能，加重患者的生理心理負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量。為減少胃腸道手術(shù)切口感染的發(fā)生，臨床認(rèn)為需結(jié)合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[5-6]。

相較于其他科室，手術(shù)室護(hù)理難度大，不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，還要應(yīng)對大量、高強(qiáng)度的工作量，而且一旦出現(xiàn)護(hù)理差錯，可能會造成嚴(yán)重的后果。隨著醫(yī)療水平進(jìn)步及醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，臨床護(hù)理模式改善發(fā)展，自20世紀(jì)90年代無縫隙護(hù)理模式被引入手術(shù)室護(hù)理中，通過為患者提供完整連續(xù)的護(hù)理模式，避免護(hù)理差錯發(fā)生，改善患者術(shù)后康復(fù)效果，提高整體手術(shù)質(zhì)量水平[7-8]。

本次研究中，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用手術(shù)室無縫隙護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后切口愈合效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。分析原因，無縫隙護(hù)理干預(yù)實(shí)施，可強(qiáng)化手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理，完善每項(xiàng)護(hù)理措施，術(shù)前訪視做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備工作，貫徹執(zhí)行無縫隙理念，做好術(shù)中配合及術(shù)后手術(shù)室管理工作，預(yù)防可能發(fā)生的感染原因，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，提高術(shù)后切口愈合效果[9]。觀察組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組（P<0.05），手術(shù)中心率、舒張壓與收縮壓水平均低于對照組（P<0.05）。分析原因，無縫隙護(hù)理干預(yù)過程中強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)施連貫整體性，整個護(hù)理過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范要求，調(diào)動工作積極性，為患者提供無縫隙護(hù)理服務(wù)，優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間，而且術(shù)中配合心理護(hù)理，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，有利于護(hù)理人員積極配合，加強(qiáng)健康宣教，提高患者對手術(shù)的了解，明確手術(shù)操作的具體步驟過程及術(shù)者需注意的問題，并告知患者術(shù)中可能會出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，穩(wěn)定患者的情緒，減少因手術(shù)及自身不良情緒而導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者胃腸功能早日恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間[10-11]。

嚴(yán)格規(guī)范消毒殺菌操作是手術(shù)室預(yù)防感染工作核心，通過實(shí)施無縫隙護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理人員的操作，從根本上杜絕感染等危險(xiǎn)誘因發(fā)生，提高整體療效[12]。本研究表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這進(jìn)一步證實(shí)無縫隙護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防減少胃腸道手術(shù)切口感染發(fā)生。感染發(fā)生是因細(xì)菌傳播而導(dǎo)致的結(jié)果，無縫隙護(hù)理干預(yù)可減少感染發(fā)生，通過連貫的護(hù)理，給予患者全面的生理、心理護(hù)理服務(wù)，讓患者以積極心態(tài)面對治療，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低感染及其他并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，手術(shù)室無縫隙護(hù)理管理應(yīng)用于胃腸道手術(shù)中，可促患者病情早日康復(fù)，減輕對患者的不良應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]王小靜.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染臨床分析[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（1）：102-103.

[2]于化梅，田海珍，秦麗敏，等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者切口愈合效果及并發(fā)癥觀察分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：111-113.

[3]林素羽，符瓊燕，陳葉丹.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道手術(shù)患者切口感染的臨床效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（5）：1179-1180.

[4]李甜，宋峰，王美線，等.胃腸外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（5）：545-547.

[5]王玲玲.全程無縫隙護(hù)理模式在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（1）：115-117.

[6]秦雪芳，顧君，韓靜紅.全程無縫隙護(hù)理模式在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（20）：178-179.

[7]王世芳，楊先智，趙旋，等.胃腸道手術(shù)患者術(shù)前免疫功能及手術(shù)時(shí)間對術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（17）：4023-4025.

[8]孫國梅，李蘭香.手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)對胃腸道手術(shù)切口感染的預(yù)防效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（21）：2729-2730.

[9]李雪紅，仇雪群，廖敏妍.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者切口感染的預(yù)防效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（2）：297-298.

[10]黃麗萍.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在胃腸道手術(shù)患者切口感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（21）：174-175.

[11]劉曉芬.手術(shù)室整體護(hù)理對預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（36）：76-78.

[12]周軍，曹國貞，王紅，等.預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染的手術(shù)室護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：47-49.

（收稿日期：2019-04-30） （本文編輯：桑茹南）