小兒支氣管哮喘霧化吸入治療中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果觀察

邱雅恬

【摘要】 目的：探究預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在小兒支氣管哮喘霧化吸入治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年3月-2018年6月筆者所在醫(yī)院門診收治的小兒支氣管哮喘患兒92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=46）、觀察組（n=46），分別予以常規(guī)護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果，肺功能指標(biāo)及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度。結(jié)果：對(duì)照組、觀察組臨床有效率分別為84.8%、97.8%，觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組、觀察組家長(zhǎng)滿意度分別為78.3%、93.5%，觀察組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒支氣管哮喘霧化吸入治療中采用預(yù)見性護(hù)理可提升護(hù)理效率，有效改善肺功能指標(biāo)，提升家長(zhǎng)滿意度，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管哮喘; 預(yù)見性護(hù)理; 霧化吸入; 滿意度; 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）25-00-03

Effect of Predictive Nursing Intervention in Children with Bronchial Asthma Treated by Atomization Inhalation/QIU Yatian.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-86

【Abstract】 Objective：To explore the effect of predictive nursing intervention in the treatment of children with bronchial asthma by atomization inhalation.Method：A total of 92 children with bronchial asthma admitted to our hospital from March 2017 to June 2018 were divided into the control group（n=46） and the observation group（n=46） according to random number table method.Routine nursing and predictive nursing were given respectively.The nursing effect，pulmonary function indexes and parents satisfaction with nursing were compared between the two groups.Result：The clinical effective rates of the control group and the observation group were 84.8% and 97.8%，respectively.The clinical effective rates of the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The pulmonary function indexes of the observation group were better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The parents satisfaction rates of the control group and the observation group were 78.3% and 93.5%，respectively.Parents satisfaction rates in the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the nursing of children with bronchial asthma treated by atomization inhalation，the use of predictive nursing can improve the nursing efficiency，effectively improve pulmonary function indexes，improve parents satisfaction.The clinical effect is remarkable.

【Key words】 Children bronchial asthma; Predictive nursing; Atomization inhalation; Satisfaction; Lung function

First-authors address：Xiamen Jimei District Maternal and Child Health Hospital，Xiamen 361000，China

支氣管哮喘為T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥的異質(zhì)性疾病，與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，氣流受限可逆，可致喘息、氣促、胸悶、咳嗽等反復(fù)發(fā)作，多于夜間、清晨發(fā)作并加劇[1]。小兒支氣管哮喘多發(fā)生于5歲之前，病因與過敏原、氣候、非特異性物質(zhì)、精神因素、藥物、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)，若未及時(shí)治療，氣道會(huì)出現(xiàn)不可逆性狹窄及氣道重塑[2]。相關(guān)研究表明，在對(duì)小兒支氣管哮喘患兒霧化吸入治療的基礎(chǔ)上，采用科學(xué)有效的護(hù)理可提升治療效果[3-4]。本次研究選取92例小兒支氣管哮喘患兒，分組探究預(yù)見性護(hù)理的臨床效果，并行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年6月筆者所在醫(yī)院門診收治的小兒支氣管哮喘患兒92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～5歲，均確診為支氣管哮喘。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸道疾病;合并重要器官疾病;患兒家長(zhǎng)伴有精神疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=46）、觀察組（n=46）。對(duì)照組男25例，女21例;年齡1～5歲，平均（3.16±1.24）歲;病程2～24 d，平均（9.76±2.47）d。觀察組男

24例，女22例;年齡1～5歲，平均（3.17±1.16）歲;病程3～25 d，平均（10.03±2.75）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較?；純杭议L(zhǎng)對(duì)本次研究均知情同意，并獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：（1）保持門診治療室空氣清新，保持安靜。（2）禁止擺放鮮花、盆栽等過敏原;（3）配合患兒用藥護(hù)理、吸氧護(hù)理、霧化吸入護(hù)理等;（4）告知家長(zhǎng)對(duì)患兒飲食進(jìn)行規(guī)范，避免刺激性食物，多飲水，多吃新鮮果蔬。

觀察組采用預(yù)見性護(hù)理：（1）根據(jù)患兒哮喘發(fā)病原因、年齡、家庭環(huán)境、小兒支氣管哮喘相關(guān)資料、臨床經(jīng)驗(yàn)制定對(duì)應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃，包括治療及護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、哮喘發(fā)病因素及相關(guān)護(hù)理措施，經(jīng)醫(yī)師審核后，可執(zhí)行預(yù)見性護(hù)理操作。（2）心理狀態(tài)。年齡偏大的患兒可能由于以往對(duì)醫(yī)院的恐懼而產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，年齡較小的患兒可能由于陌生環(huán)境及吸氧霧化治療時(shí)異物感產(chǎn)生哭鬧等行為，影響治療效果。護(hù)理人員需用溫柔語言、肢體動(dòng)作降低患兒恐懼心理，并且可將治療過程以簡(jiǎn)單的圖片形式展現(xiàn)，提升患兒對(duì)治療的興趣，降低不安情緒，提升護(hù)理及治療效率。在病房及周圍墻壁畫一些卡通圖案，將床單更換帶有卡通圖案的樣式，可分散患兒對(duì)治療的恐懼感，提升家長(zhǎng)滿意度及護(hù)理效率。（3）健康教育。由于患兒哭鬧、掙扎，家長(zhǎng)對(duì)治療的認(rèn)知水平不足，可能會(huì)出現(xiàn)順從患兒抗拒治療的行為，影響治療效果。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，并針對(duì)性的展開健康教育干預(yù)，包括支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制、治療重要性、必要性，以提升家長(zhǎng)對(duì)治療的重視。（4）治療護(hù)理。在霧化治療過程中，提前調(diào)節(jié)流量，可通過分散注意力的方式避免患兒對(duì)面罩、鼻導(dǎo)管抓撓。霧化后為患兒拍背排痰時(shí)，動(dòng)作輕柔且有效，可使用語言鼓勵(lì)患兒，提升患兒對(duì)治療的積極性。由于患兒年齡較小，對(duì)身體不適描述不清晰，可能會(huì)出現(xiàn)延誤病情的情況，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患兒情況，若出現(xiàn)干咳、眼部發(fā)癢、打噴嚏等臨床癥狀時(shí)，可指導(dǎo)患兒放松，及時(shí)采取措施控制哮喘發(fā)生。若不能控制病情應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。由于支氣管哮喘嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭，因此護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患兒是否出現(xiàn)呼吸困難并伴胸痛情況，若考慮為氣胸應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施。若患兒出現(xiàn)呼吸道分泌物增多伴發(fā)熱，可能為肺部感染，需對(duì)生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，避免病情加重。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床有效率。顯效：臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)?、血常?guī)恢復(fù)至正常范圍;有效：臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均顯著改善;無效：臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善不顯著或加重[5]。臨床有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF），數(shù)值越高表示肺功能越好。（3）護(hù)理后，向家長(zhǎng)發(fā)放醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，對(duì)治療認(rèn)知滿意度、環(huán)境滿意度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度等10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)5分，滿分50分。不滿意：0～30分;基本滿意：31～44分;非常滿意：45～50分。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件計(jì)算，肺功能指標(biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，護(hù)理有效率、滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率比較

對(duì)照組、觀察組臨床有效率分別為84.8%、97.8%，觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理后肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組家長(zhǎng)滿意度比較

對(duì)照組、觀察組家長(zhǎng)滿意度分別為78.3%、93.5%，觀察組家長(zhǎng)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒支氣管哮喘多見于5歲以下小兒，患病原因主要與呼吸道感染、吸入過敏原、煙塵氣味刺激、氣溫突然變冷、氣壓降低、情緒激動(dòng)、遺傳、運(yùn)動(dòng)及藥物相關(guān)[6-7]。發(fā)作前可出現(xiàn)眼部發(fā)癢、咳嗽、打噴嚏等感冒樣癥狀，發(fā)作時(shí)為咳嗽、喘息陣發(fā)性發(fā)作，并可伴有呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大汗淋漓、口唇、指甲發(fā)紺，面色青灰、憔悴;發(fā)作頻率以清晨、夜間顯著增加并加重;發(fā)作間歇期無顯著癥狀或胸部不適，肺部哮鳴音消失。慢性復(fù)發(fā)癥狀可見肺氣腫，體格檢查可見胸部呈水桶狀，活動(dòng)后氣促、胸悶，肺部可見哮鳴音，常合并感染，分泌物增加，嚴(yán)重者可發(fā)展為支氣管擴(kuò)張，合并縱隔氣腫、氣胸，隨著病情發(fā)展患兒均存在一定程度的心肺功能損害，甚至發(fā)生發(fā)展為肺源性心臟病，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。臨床通過血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查、肺功能檢查判斷病情程度及制定相應(yīng)治療辦法[8-9]。在常規(guī)霧化吸入治療基礎(chǔ)上，為提升治療效率，需選擇科學(xué)有效的護(hù)理方式。

預(yù)見性護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理而言，可通過對(duì)護(hù)理過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥等情況做出預(yù)判，并結(jié)合相關(guān)資料及臨床經(jīng)驗(yàn)制定合理的預(yù)見性護(hù)理方案，通過小兒、家長(zhǎng)兩個(gè)角度分別開展針對(duì)性護(hù)理[10];充分預(yù)想患兒在護(hù)理過程中可能會(huì)出現(xiàn)的哭鬧、掙扎現(xiàn)象，并通過環(huán)境、語言、肢體動(dòng)作等方式降低患兒緊張、恐懼等負(fù)性情緒，提高患兒對(duì)護(hù)理的依從性，以提升護(hù)理效率;同時(shí)，對(duì)家長(zhǎng)開展健康教育干預(yù)可提升對(duì)護(hù)理的認(rèn)知水平，提升護(hù)理有效率;在護(hù)理過程中對(duì)患兒溫柔、細(xì)心地進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理可提升家長(zhǎng)滿意度[11-12]。通過本次研究結(jié)果可見，觀察組臨床有效率及家長(zhǎng)滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，在小兒支氣管哮喘患者霧化吸入治療中，采用預(yù)見性護(hù)理可提升護(hù)理效率，改善患兒肺功能指標(biāo)，提升家長(zhǎng)滿意度，臨床效果顯著。

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（收稿日期：2019-04-15） （本文編輯：李盈）