小切口保護跟骨外側(cè)骨瓣可吸收釘治療跟骨骨折的臨床效果

胡德宜

【摘要】 目的：探討小切口保護跟骨外側(cè)骨瓣可吸收釘治療跟骨骨折的臨床效果。方法：選取2015年1月-2018年12月100例跟骨骨折患者，隨機分為兩組。常規(guī)治療組選擇普通鋼板固定手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)治療組選擇小切口保護跟骨外側(cè)骨瓣可吸收釘手術(shù)。分析兩組手術(shù)操作中平均出血量、手術(shù)實施時間、治療前后Bohler角和Gissane角、AOFAS評分及并發(fā)癥情況。結(jié)果：微創(chuàng)手術(shù)治療組Bohler角和Gissane角、AOFAS評分、平均出血量、手術(shù)實施時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05）。結(jié)論：跟骨骨折患者實施小切口保護跟骨外側(cè)骨瓣可吸收釘手術(shù)可獲得較好效果，可有效縮短手術(shù)時間，減少出血量，改善足功能，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 小切口保護跟骨外側(cè)骨瓣可吸收釘; 跟骨骨折; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.019 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-00-03

Clinical Effect of Small Incision and Protection of the Calcaneus Lateral Bone Flap with Absorbable Nail in Treatment of Calcaneal Fracture/HU Deyi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-48

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of small incision and protection of the calcaneus lateral bone flap with absorbable nail in treatment of calcaneal fracture.Method：A total of 100 patients with calcaneal fractures from January 2015 to December 2018 were randomly divided into two groups.In the conventional treatment group，ordinary plate fixation surgery was performed，and the minimally invasive surgery group selected a small incision and protection of the calcaneus lateral bone flap with absorbable nail surgery.The average amount of bleeding in the surgery operation，the time of surgery，Bohler horn and Gissane horn before and after treatment，AOFAS scores and complications were analyzed between the two groups.Result：Bohler horn and Gissane horn，AOFAS scores，the average amount of bleeding，the time of surgery，and the complications rate in the minimally invasive surgery group were superior to those of the conventional treatment group（P<0.05）.Conclusion：Small incision to protect the calcaneus lateral bone flap absorbable nail surgery，which can effectively reduce the operation time，reduce the amount of bleeding，improve foot function and reduce complications.

【Key words】 Small incision and protection of the calcaneus lateral bone flap with absorbable nail; Calcaneus fracture; Clinical effect

First-authors address：Anlu Second Peoples Hospital，Anlu 435400，China

跟骨骨折是足部常見骨折之一，由于跟骨與周圍解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系復(fù)雜，損傷后軟組織覆蓋的質(zhì)量變得極差，需要選擇合適的固定方法[1-3]。本研究選取2015年1月-2018年12月100例跟骨骨折患者，隨機分組。常規(guī)治療組選擇普通鋼板固定手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)治療組選擇小切口保護跟骨外側(cè)骨瓣可吸收釘手術(shù)。通過對比研究，探討兩種手術(shù)治療跟骨骨折的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年12月100例跟骨骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);可配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證;合并其他疾病影響本次研究結(jié)果。隨機分為兩組，微創(chuàng)手術(shù)治療組50例，男、女分別為28、22例;年齡31～78歲，平均（51.71±2.47）歲;骨折原因：高處墜落傷30例，扭傷10例，車禍傷10例，所有患者均為閉合性骨折;合并高血壓6例，合并糖尿病7例，合并骨質(zhì)疏松12例;足跟骨骨折Sanders分型：Ⅱ型25例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例。常規(guī)治療組50例，男、女分別為29、21例;年齡31～77歲，平均（51.21±2.41）歲;骨折原因：高處墜落傷31例，扭傷10例，車禍傷9例，所有患者均為閉合性骨折;合并高血壓7例，合并糖尿病7例，合并骨質(zhì)疏松12例。足跟骨骨折Sanders分型：Ⅱ型25例，Ⅲ型21例，Ⅳ型4例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)患者知情同意。

1.2 方法

常規(guī)治療組選擇普通鋼板固定手術(shù)，常規(guī)切開骨折處給予普通鋼板固定，術(shù)后給予抗感染治療和康復(fù)鍛煉。

微創(chuàng)手術(shù)治療組選擇小切口保護跟骨外側(cè)骨瓣可吸收釘手術(shù)。硬膜外麻醉成功后，一側(cè)跟骨骨折的患者實施側(cè)臥，雙側(cè)骨折的患者俯臥，止血帶下做足外側(cè)弧形小切口，切口在腓骨尖下2 cm處，注意避開腓跟外側(cè)韌帶止點。選擇入路的時候需要保護跟骨外側(cè)動脈及腓腸神經(jīng)，深層進行分離達到跟骨骨皮質(zhì)層，將骨折外側(cè)壁用骨鑿輕輕撬開，并一起掀開跟骨外側(cè)肌瓣，使塌陷關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面暴露，并促使跟骨距下關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，使Bohler角、Gissane角及跟骨寬度和高度恢復(fù)正常。根據(jù)骨折情況用克氏針從不同角度進行骨折塊臨時固定。術(shù)中經(jīng)C型臂明確關(guān)節(jié)面恢復(fù)情況，確認(rèn)無外翻畸形且跟骨恢復(fù)高度和寬度之后，采取可吸收釘進行塌陷骨折塊固定，將克氏針拔除，若嚴(yán)重塌陷則可實施自體或異體骨進行植骨，以有效支撐關(guān)節(jié)面，避免再次塌陷，維持穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組手術(shù)操作中平均出血量、手術(shù)實施時間、治療前后Bohler角（正常為20°～40°）和Gissane角（正常為120°～145°）、美國足踝骨科協(xié)會（AOFAS）評分（總分0～100分，<50分為差，50～74分為可，75～89分為良，90～100分為優(yōu)）及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 24.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Bohler角和Gissane角、AOFAS評分對比

治療前兩組Bohler角和Gissane角、AOFAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后微創(chuàng)手術(shù)治療組Bohler角和Gissane角、AOFAS評分均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組平均出血量、手術(shù)實施時間對比

微創(chuàng)手術(shù)治療組平均出血量、手術(shù)實施時間均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

微創(chuàng)手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

跟骨骨折的手術(shù)治療應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷并維持骨折處的血液循環(huán)。同時，內(nèi)固定加強可促進骨折的解剖復(fù)位和骨折端的穩(wěn)定性，減少骨板和骨膜的摩擦。普通鋼板固定的穩(wěn)定性取決于鋼板與骨表面之間產(chǎn)生的摩擦[4-6]。為了產(chǎn)生摩擦，需要用螺釘將鋼板壓在骨頭表面并擰緊。但跟骨是松質(zhì)骨，穩(wěn)定性較差。普通鋼板實現(xiàn)較好的固定存在一定的困難，并且不容易保持跟骨的形狀[7-9]。小切口保護跟骨外側(cè)骨瓣可吸收釘手術(shù)的優(yōu)點是不需要暴露骨折端和跟骨的側(cè)肌瓣，創(chuàng)傷輕，還可促使跟骨寬度和高度恢復(fù)正常[10-12]。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶（跟腱韌帶）附著于跟骨側(cè)壁以保護側(cè)壁骨瓣，在小切口保護跟骨外側(cè)骨瓣可吸收釘手術(shù)中不需要分離側(cè)軟組織和骨膜，并且跟腱韌帶能夠得到良好的保護。小切口保護跟骨外側(cè)骨瓣可吸收釘手術(shù)可最大限度地保護外踝和跟骨的外側(cè)結(jié)構(gòu)，以支持早期功能鍛煉和加速肢體的功能恢復(fù)[13-15]。

本研究中，常規(guī)治療組選擇普通鋼板固定手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)治療組選擇小切口保護跟骨外側(cè)骨瓣可吸收釘手術(shù)。結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)治療組Bohler角和Gissane角、AOFAS評分、手術(shù)操作平均出血量、手術(shù)實施時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05）。

綜上所述，跟骨骨折患者實施小切口保護跟骨外側(cè)骨瓣可吸收釘手術(shù)可獲得較好效果，可有效縮短手術(shù)時間，減少出血量，改善足功能，減少并發(fā)癥。

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（收稿日期：2019-04-01） （本文編輯：李盈）