基于微信平臺的MDT延續護理管理模式在提高老年冠心病介入術后患者服藥依從性和生活質量中的應用

果 迪

（北京醫院，北京 100730）

隨著互聯網技術的不斷發展，臨床借助先進性的網絡開展延續護理取得了較好的反饋。我院特批準開展此項研究，選取130例冠心病介入術治療的患者進行比對分析，具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究所觀察的130例患者均選自2018年1月-2018年12月我院首次接受介入治療的冠心病患者，根據患者入院時間進行分組，早期入院的65例患者設為對照組，33例男，32例女，年齡區間為60歲到81歲，中位年齡為（68.53±4.15）歲，晚期入院的65例患者設為研究組，34例男，31例女，年齡區間為61歲到83歲，中位年齡（68.79±3.98）歲，將兩組患者年齡、病史等基礎資料做客觀分析，提示無統計學意義可開展下文比對（P＞0.05）見表1。

表1 兩組患者基線水平數據相較[n/%]

1.2 方法

對照組65例患者實施基礎護理模式，給予患者出院指導，告知患者復診情況，定期采用電話隨訪了解患者病情于門診科室設置24h電話質詢窗口，于電話回訪中將咨詢電話號碼告知患者。

研究組患者采用基于微信平臺的MDT延續護理管理模式，組建MDT管理小組，由心內科主任、心內科醫生、護士、藥師、主要照顧者組成，以臨床經驗為理論支持，借助微信平臺，可通過組建微信公眾號及微信群組，于患者出院時指導患者加入[1]；由管理人員定期對平臺內容進行更新，定期推送冠心病介入治療相關知識及保健知識，保持在每周2～3次的更新頻次，所有內容經由科室內的兩名醫生確認后發布[2]；平臺上標注咨詢電話及急救電話，并采用彈性排版模式，每天安排一名專科老師進行在線問題解答，由兩名護理人員針對在線咨詢最多的問題進行總結，用作下次平臺內容的主題，實時掌握患者疾病關心的動向；定期督促患者進行病情監測，注意并發癥的防治；定期開展溫馨提示，告知患者用藥情況情況，提高患者服藥依從性；安排微信客服人員對患者及家屬的疑問進行解答，提高延續服務質量。

1.3 評價方法及評價標準

1.3.1 評價方法

于患者復診時采用問卷調查模式，130例患者成功復診130例，發放問卷130份，護理人員指導患者進行各問卷內容的填寫，針對患者不懂問題進行答疑，要求問卷當場回收，針對漏填或誤填進行及時補填及修正，確保問卷回收率及利用率。

1.3.2 評價指標

（1）Morisky用藥依從性量表，分為完全依從、基本依從及不依從；

（2）冠心病患者自我管理行為量表（CSMS），包括日常生活管理、疾病醫學管理、情緒管理等；

（3）采用生存質量量表SF-36，分為軀體功能、生理功能、情感狀態、心理功能、社會功能、活力、疼痛及總健康等維度[3]；

（4）采用隨訪模式，對患者術后4個并發癥發生情況進評估，計算發生率。

1.4 統計學分析

研究借助SPSS22.0軟件進行數據分析，P＜0.05表示數據有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者服藥依從性相較

護理前兩組患者服藥依從性無差異（P＞0.05），可進行后續比對，護理后，研究組患者服藥依從性評分顯著高于對照組數值，差異表統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者服藥依從性相較[±s，分]

表2 兩組患者服藥依從性相較[±s，分]

組別 n 護理前 護理后研究組 65 13.26±3.26 16.85±3.52對照組 65 13.34±3.19 13.25±3.09 t值 0.141 6.197 P值 0.888 0.000

2.2 兩組患者自我管理情況相較

通過患者自我管理評分量表反饋顯著，研究組患者自我管理指標評分顯著高于對照組數值，差異表統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者生活質量相較

通過對兩組患者SF-36評估表反饋顯示，研究組患者在軀體功能、生理功能、情感狀態、心理功能、社會功能、活力、疼痛及總健康等維度的評分均顯著高于對照組各維度評分，差異表統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者并發癥發生情況相較

通過術后隨訪患者4個月，研究組患者并發癥發生率顯著低于對照組數值，差異比對均具有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表3 兩組患者自我管理情況相較[±s，分]

表3 兩組患者自我管理情況相較[±s，分]

組別 n 日常生活管理 疾病醫學管理 情緒管理研究組 65 68.49±12.15 73.45±13.61 74.15±13.25對照組 65 57.48±10.56 60.01±12.64 61.28±12.42 t值 5.514 5.834 5.713 P值 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者生活質量相較[±s，分]

表4 兩組患者生活質量相較[±s，分]

組別 n 軀體功能 生理功能 情感狀態 心理功能 社會功能 活力 疼痛 總健康研究組 65 91.45±11.99 89.67±11.45 90.42±10.86 89.76±10.79 86.59±10.89 89.68±11.84 90.47±11.98 92.14±12.42對照組 65 79.52±9.85 78.95±10.02 79.51±9.85 79.68±9.24 76.58±9.41 77.18±9.94 76.58±9.68 80.42±10.59 t值 6.198 5.680 5.999 5.721 5.607 6.519 7.271 5.789 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表5 兩組患者并發癥發生情況相較[n/%]

3 討 論

隨著臨床護理探索的深入，既往臨床電話隨訪弊端不斷顯露出來，冠心病患者多為中老年人，電話隨訪經常出現患者與醫務人員溝通不佳情況，導致患者無法理解醫務人員的表達，也不利于醫務人員了解患者病情，嚴重阻礙了延續護理的開展。本研究基于微信平臺開展多學科聯動的延續護理，針對冠心病接受介入術治療的患者實施干預，通過微信平臺定期更新相關疾病知識，基于既往臨床實踐經驗，總結預見性并發癥，加強患者自護能力及并發癥防治相關知識的健康宣教，患者接受途徑更佳便捷，較比傳統電話隨訪及門診宣教的效果顯著，護理實施的開展更佳便捷及高效[4-5]。

本研究表明，護理后研究組患者服藥依從性評分顯著高于對照組數值，通過患者自我管理評分量表反饋顯著，研究組患者自我管理指標評分顯著高于對照組數值，研通過對兩組患者SF-36評估表反饋顯示，研究組患者在軀體功能、生理功能、情感狀態、心理功能、社會功能、活力、疼痛及總健康等維度的評分均顯著高于對照組各維度評分，研究組患者并發癥發生率顯著低于對照組數值，研究組數據表明，于老年冠心病介入術后實施基于微信平臺的MDT延續護理管理模式，可顯著改善患者治療依從性，提高患者自我管理能力，利于提升患者術后生活質量。